《社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒童保健服務臨床實踐指南》一、引言社區(qū)衛(wèi)生服務中心在兒童保健服務中扮演著至關重要的角色，是保障兒童健康成長的基層防線。兒童時期是身體和心理快速發(fā)展的關鍵階段，通過規(guī)范、科學的保健服務，可以早期發(fā)現(xiàn)兒童生長發(fā)育過程中的問題，及時進行干預和治療，促進兒童健康成長，降低兒童疾病的發(fā)生率和死亡率。本指南旨在為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的兒童保健服務提供全面、系統(tǒng)、可操作性的臨床實踐指導，以提高服務質(zhì)量和水平。二、服務對象本指南適用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心所服務轄區(qū)內(nèi)從出生至6歲的兒童。三、服務內(nèi)容（一）新生兒家庭訪視1.訪視時間正常足月新生兒出院后1周內(nèi)，一般不超過產(chǎn)后7天進行首次訪視。對低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)具體情況增加訪視次數(shù)。2.訪視內(nèi)容問診：了解出生情況、喂養(yǎng)情況、睡眠、大小便等一般情況，以及家族史、遺傳病史等。體格檢查：測量體溫、體重、身長，檢查頭面部、頸部、胸部、腹部、四肢、外生殖器等部位，評估新生兒的一般狀況、皮膚、眼、耳、鼻、口腔等情況。指導：進行母乳喂養(yǎng)指導，包括正確的哺乳姿勢、按需哺乳等；指導家長做好新生兒護理，如臍帶護理、皮膚護理、保暖等；告知家長新生兒疾病的早期表現(xiàn)，如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸加重等，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。（二）新生兒滿月健康管理1.時間新生兒滿2830天時，結合接種乙肝疫苗第二針，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪。2.內(nèi)容體格檢查：測量體重、身長、頭圍，評估生長發(fā)育情況；檢查全身各部位，重點檢查黃疸是否消退、臍帶是否脫落愈合等。發(fā)育評估：通過逗引、觀察等方式，初步評估新生兒的神經(jīng)心理發(fā)育，如視聽反應、活動能力等。健康指導：指導家長繼續(xù)做好喂養(yǎng)和護理，強調(diào)純母乳喂養(yǎng)的重要性；告知家長新生兒下一階段的生長發(fā)育特點和護理要點。（三）嬰幼兒健康管理1.時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時進行健康管理。2.內(nèi)容體格檢查測量體重、身長（身高）、頭圍，使用世界衛(wèi)生組織兒童生長標準進行生長發(fā)育評價，判斷兒童生長是否正常。檢查全身各系統(tǒng)，包括頭面部、胸部、腹部、四肢、外生殖器等，檢查有無異常體征，如佝僂病體征、貧血貌等。營養(yǎng)喂養(yǎng)指導根據(jù)兒童年齡，指導合理喂養(yǎng)，如6月齡內(nèi)嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng)，6月齡后及時添加輔食，遵循由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種的原則。評估兒童的飲食情況，針對挑食、偏食等問題給予個性化的營養(yǎng)建議，保證兒童攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。心理行為發(fā)育評估使用適合不同年齡段的心理行為發(fā)育篩查工具，如丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）、06歲兒童心理行為發(fā)育問題預警征象篩查表等，評估兒童的大運動、精細運動、語言、社交等方面的發(fā)育情況。對篩查結果異常的兒童，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構進一步評估和診斷。口腔保健指導指導家長幫助兒童保持口腔清潔，如在喂奶后喂少量溫開水，清潔口腔；從第一顆牙齒萌出開始，用軟紗布或指套牙刷為兒童清潔牙齒。告知家長兒童齲齒的危害和預防方法，如控制甜食攝入、定期口腔檢查等。聽力篩查對于未通過新生兒聽力篩查的兒童，在3月齡、6月齡時進行復查。對所有嬰幼兒進行聽力保健指導，避免使用耳毒性藥物，減少噪音對兒童聽力的損害。視力篩查在6、12、18、24、30、36月齡時進行視力篩查，可使用視力篩查儀等設備。指導家長培養(yǎng)兒童良好的用眼習慣，如避免長時間看電視、玩手機等電子設備，保證充足的戶外活動時間。（四）學齡前兒童健康管理1.時間每年為46歲兒童提供一次健康管理服務。2.內(nèi)容體格檢查：同嬰幼兒健康管理的體格檢查內(nèi)容，重點關注兒童的生長速度、營養(yǎng)狀況、視力、聽力等。健康指導加強營養(yǎng)教育，培養(yǎng)兒童健康的飲食習慣，如不挑食、不偏食、少吃零食等。進行體育鍛煉指導，鼓勵兒童每天進行適量的戶外活動，增強體質(zhì)。開展心理衛(wèi)生教育，幫助兒童建立良好的人際關系，培養(yǎng)樂觀、開朗的性格。預防接種：按照國家免疫規(guī)劃程序，提醒兒童及時進行預防接種，確保疫苗接種率。四、服務流程（一）預約與登記社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過多種方式（如電話、短信、微信公眾號等）通知家長帶兒童前來進行保健服務，并進行預約登記。登記內(nèi)容包括兒童姓名、性別、出生日期、家長聯(lián)系方式等基本信息。（二）健康檢查家長帶兒童到達社區(qū)衛(wèi)生服務中心后，按照預約順序進行健康檢查。檢查過程中，醫(yī)務人員要認真、細致地進行各項檢查和評估，并做好記錄。（三）結果反饋與指導檢查結束后，醫(yī)務人員向家長反饋兒童的健康檢查結果，包括生長發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況、心理行為發(fā)育等方面。針對存在的問題，給予相應的健康指導和建議，如飲食調(diào)整、運動指導、疾病治療等。（四）轉(zhuǎn)診與隨訪對于篩查出的異常兒童，如生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、心理行為問題等，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構進一步診斷和治療。社區(qū)衛(wèi)生服務中心要對轉(zhuǎn)診兒童進行隨訪，了解其診斷和治療情況。五、質(zhì)量控制（一）人員培訓社區(qū)衛(wèi)生服務中心的兒童保健人員要定期參加專業(yè)培訓，包括兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育評估、疾病診斷和治療等方面的知識和技能培訓，提高業(yè)務水平。（二）設備管理定期對兒童保健所需的設備（如體重秤、身長測量儀、視力篩查儀、聽力篩查儀等）進行校準和維護，確保設備的準確性和可靠性。（三）服務規(guī)范嚴格按照本指南的要求進行兒童保健服務，規(guī)范服務流程和操作標準，確保服務質(zhì)量。（四）監(jiān)督與考核建立健全監(jiān)督考核機制，定期對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的兒童保健服務進行監(jiān)督檢查和考核評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。六、資料管理（一）兒童健康檔案為每位服務兒童建立健康檔案，記錄兒童的基本信息、健康檢查結果、疾病史、預防接種情況等內(nèi)容。健康檔案要做到一人一檔，妥善保管，便于查閱和隨訪。（二）統(tǒng)計報表定期對兒童保健服務的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，如兒童人數(shù)、生長發(fā)育情況、疾病發(fā)生率等，及時向上級衛(wèi)生行政部門報送統(tǒng)計報表。七、與其他部門的協(xié)作（一）與醫(yī)療機構的協(xié)作社區(qū)衛(wèi)生服務中心要與上級醫(yī)療機構建立良好的協(xié)作關系，對于篩查出的疑難病癥和復雜問題，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構進行診斷和治療。同時，接收上級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)回的康復期兒童，繼續(xù)進行健康管理和隨訪。（二）與教育部門的協(xié)作與轄區(qū)內(nèi)