2025版《中國(guó)宮頸癌整合診治指南》概述宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性健康?！吨袊?guó)宮頸癌整合診治指南（2025版）》旨在為臨床醫(yī)生提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的宮頸癌診治指導(dǎo)，整合多學(xué)科資源，優(yōu)化診治流程，提高宮頸癌的防治水平。一、流行病學(xué)與病因發(fā)病率與死亡率：近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡有年輕化傾向。死亡率在部分地區(qū)仍然較高，但隨著篩查和治療技術(shù)的進(jìn)步，整體死亡率有下降趨勢(shì)。不同地區(qū)的發(fā)病率和死亡率存在差異，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)相對(duì)較高。高危因素：高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的主要病因。其他危險(xiǎn)因素包括性行為過(guò)早、多個(gè)性伴侶、吸煙、長(zhǎng)期服用口服避孕藥、免疫功能低下等。二、篩查篩查策略：推薦對(duì)適齡女性進(jìn)行定期宮頸癌篩查。起始篩查年齡為25歲至30歲，對(duì)于免疫功能低下女性、有多個(gè)性伴侶或過(guò)早性行為等高危人群可適當(dāng)提前篩查。終止篩查年齡為65歲，前提是既往篩查結(jié)果正常。篩查方法HPV檢測(cè)：HPV核酸檢測(cè)是目前常用的篩查方法，推薦使用經(jīng)過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）認(rèn)證的產(chǎn)品。高危型HPV檢測(cè)具有較高的敏感性，能夠有效發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期宮頸癌。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）是常用的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法，其準(zhǔn)確性較高，能發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞的異常變化。聯(lián)合篩查：HPV檢測(cè)聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可提高篩查的準(zhǔn)確性，減少漏診率。對(duì)于聯(lián)合篩查結(jié)果均為陰性的女性，篩查間隔可延長(zhǎng)至3至5年。三、診斷臨床表現(xiàn)癥狀：早期宮頸癌多無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)陰道流血，表現(xiàn)為接觸性出血（如性生活后出血）、不規(guī)則陰道流血等；陰道排液增多，可為白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭味。晚期可出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等癥狀。體征：婦科檢查可見宮頸糜爛樣改變、菜花狀腫物、潰瘍等不同表現(xiàn)。通過(guò)雙合診和三合診可了解子宮、附件及盆腔的情況。輔助檢查陰道鏡檢查：對(duì)于HPV檢測(cè)陽(yáng)性或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查異常的女性，推薦進(jìn)行陰道鏡檢查。陰道鏡可以放大宮頸表面，觀察宮頸上皮和血管的形態(tài)，發(fā)現(xiàn)可疑病變部位并進(jìn)行定位活檢。宮頸活檢：是確診宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。在陰道鏡指引下進(jìn)行宮頸多點(diǎn)活檢，提高診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)于宮頸管病變，可采用宮頸管搔刮術(shù)獲取組織進(jìn)行病理檢查。影像學(xué)檢查：超聲檢查可了解子宮、附件及盆腔淋巴結(jié)的情況；磁共振成像（MRI）和CT檢查對(duì)于評(píng)估宮頸癌的分期、判斷有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有重要價(jià)值；正電子發(fā)射斷層掃描（PETCT）主要用于排查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。四、分期采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2023分期系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤的大小、侵犯范圍、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行分期。具體分期如下Ⅰ期：腫瘤局限于子宮頸。Ⅱ期：腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3。Ⅲ期：腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)功能。Ⅳ期：腫瘤播散超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸黏膜，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。五、治療手術(shù)治療適用人群：主要適用于早期宮頸癌（ⅠA至ⅡA期）患者。對(duì)于年輕有生育要求的ⅠA1期患者，可考慮行宮頸錐切術(shù)；ⅠA2至ⅡA2期患者多行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)方式：包括開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)等。腹腔鏡和機(jī)器人輔助手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。放射治療適用人群：可用于各期宮頸癌的治療，尤其是中晚期宮頸癌患者。對(duì)于不能耐受手術(shù)的早期患者，也可采用根治性放療。放療方式：包括體外照射和腔內(nèi)照射。體外照射主要針對(duì)盆腔淋巴結(jié)和腫瘤原發(fā)灶，腔內(nèi)照射則是將放射源置入宮腔和陰道內(nèi)，對(duì)宮頸局部進(jìn)行高劑量照射?；瘜W(xué)治療新輔助化療：對(duì)于局部晚期宮頸癌患者，在手術(shù)前進(jìn)行新輔助化療可縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率。常用的化療方案有順鉑聯(lián)合紫杉醇、順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶等。同步放化療：是中晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，在放療的同時(shí)給予順鉑等化療藥物，可增強(qiáng)放療的敏感性，提高治療效果。姑息化療：用于晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的姑息治療，緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期。靶向治療和免疫治療靶向治療：針對(duì)腫瘤細(xì)胞特定的分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療，如抗血管生成藥物貝伐珠單抗，可用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌的治療。免疫治療：通過(guò)激活機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗腫瘤，如帕博利珠單抗等免疫檢查點(diǎn)抑制劑在部分宮頸癌患者中顯示出較好的療效。六、隨訪隨訪時(shí)間：治療后2年內(nèi)每3至6個(gè)月隨訪1次，3至5年每6個(gè)月隨訪1次，5年后每年隨訪1次。隨訪內(nèi)容婦科檢查：觀察宮頸、陰道殘端及盆腔的情況，有無(wú)復(fù)發(fā)跡象。HPV檢測(cè)和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：監(jiān)測(cè)HPV感染和宮頸細(xì)胞的異常變化。影像學(xué)檢查：根據(jù)患者情況，定期進(jìn)行超聲、CT、MRI等檢查，排查有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物檢查：如鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）等，可作為病情監(jiān)測(cè)的參考指標(biāo)。七、預(yù)防HPV疫苗接種：HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌的有效手段，目前有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗可供選擇。推薦接種年齡為9