2025版《中國黑色素瘤整合診治指南》以下是一篇較為詳細的關于模擬的內(nèi)容：一、黑色素瘤概述黑色素瘤是一種起源于黑色素細胞的惡性腫瘤，具有高侵襲性、易轉移和預后差等特點。近年來，我國黑色素瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅人民群眾的健康。黑色素瘤可發(fā)生于皮膚、黏膜、眼葡萄膜等不同部位或組織，其中皮膚黑色素瘤最為常見。不同類型的黑色素瘤在臨床表現(xiàn)、病理特征、分子生物學行為和治療反應等方面存在差異。二、診斷（一）臨床表現(xiàn)1.皮膚黑色素瘤原位黑色素瘤：表現(xiàn)為邊界不規(guī)則、顏色不均勻的斑片，可呈褐色、黑色、棕色等，直徑通常較大，表面可光滑或稍有隆起。侵襲性黑色素瘤：在原位黑色素瘤的基礎上，出現(xiàn)結節(jié)、潰瘍等表現(xiàn)。結節(jié)可為丘疹樣、蕈樣或菜花狀，顏色加深，質地變硬。潰瘍形成后可伴有出血、疼痛等癥狀。2.黏膜黑色素瘤常見于鼻腔、口腔、胃腸道、泌尿生殖道等部位。早期可表現(xiàn)為黏膜局部的黑斑或腫物，隨著病情進展，可出現(xiàn)潰瘍、出血、疼痛等癥狀，還可伴有相應部位的功能障礙，如鼻塞、吞咽困難、便血、血尿等。3.眼葡萄膜黑色素瘤可出現(xiàn)視力下降、視野缺損、眼前黑影飄動等癥狀。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)腫物，呈棕黑色或黑色，可伴有視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。（二）輔助檢查1.皮膚鏡檢查皮膚鏡是一種非侵入性的檢查方法，可放大皮膚表面結構，有助于識別黑色素瘤的特征性表現(xiàn)，如不規(guī)則的色素網(wǎng)絡、藍白結構、不規(guī)則血管等。對于可疑的皮膚病變，皮膚鏡檢查可作為初步篩查手段，提高早期診斷的準確性。2.病理檢查切除活檢：對于較小的、可以完整切除的皮膚病變，應首選切除活檢，切除范圍應包括病變及其周圍0.51cm的正常皮膚，深度應達到皮下組織。切除標本應進行全面的病理檢查，包括蘇木精伊紅（HE）染色和免疫組化檢查。切開活檢：對于較大的病變或位于特殊部位（如面部、關節(jié)等）無法完整切除的病變，可考慮切開活檢。切開活檢應取病變的邊緣和中心部位組織，避免取壞死組織。前哨淋巴結活檢：對于厚度≥1.0mm或存在高危因素（如潰瘍、Clark分級ⅣⅤ級等）的皮膚黑色素瘤患者，推薦進行前哨淋巴結活檢，以評估區(qū)域淋巴結轉移情況。前哨淋巴結活檢有助于指導后續(xù)治療和判斷預后。3.影像學檢查超聲檢查：可用于評估區(qū)域淋巴結的大小、形態(tài)、結構及血流情況，判斷有無淋巴結轉移。對于皮膚黑色素瘤患者，超聲檢查可作為常規(guī)的淋巴結篩查方法。CT檢查：對于懷疑有遠處轉移的患者，胸部、腹部及盆腔CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)肺、肝、骨等部位的轉移灶。CT檢查還可用于評估腫瘤的大小、位置及與周圍組織的關系，為制定治療方案提供重要依據(jù)。MRI檢查：在評估腦、脊髓等部位的轉移灶方面，MRI具有較高的敏感性和特異性。對于有頭痛、嘔吐、肢體無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，應及時進行頭顱MRI檢查。PETCT檢查：PETCT檢查可以全身性地檢測腫瘤細胞的代謝活性，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性轉移灶，對于準確分期和制定治療策略具有重要價值。對于晚期黑色素瘤患者，推薦進行PETCT檢查。（三）分期采用美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）第8版分期系統(tǒng)，根據(jù)原發(fā)腫瘤（T）、區(qū)域淋巴結（N）和遠處轉移（M）情況進行分期。1.原發(fā)腫瘤（T）Tis：原位黑色素瘤。T1：腫瘤厚度≤1.0mm，根據(jù)有無潰瘍及有絲分裂率進一步細分。T2：腫瘤厚度1.012.0mm，根據(jù)有無潰瘍細分。T3：腫瘤厚度2.014.0mm，根據(jù)有無潰瘍細分。T4：腫瘤厚度＞4.0mm，根據(jù)有無潰瘍細分。2.區(qū)域淋巴結（N）N0：無區(qū)域淋巴結轉移。N1：1個區(qū)域淋巴結轉移，根據(jù)微轉移或宏轉移及有無衛(wèi)星灶或移行轉移細分。N2：23個區(qū)域淋巴結轉移或存在衛(wèi)星灶或移行轉移但無淋巴結轉移，根據(jù)具體情況進一步細分。N3：≥4個區(qū)域淋巴結轉移，或融合的淋巴結轉移，或衛(wèi)星灶或移行轉移伴有淋巴結轉移。3.遠處轉移（M）M0：無遠處轉移。M1a：遠處皮膚、皮下組織或遠處淋巴結轉移。M1b：肺轉移。M1c：其他內(nèi)臟轉移。M1d：遠處轉移伴有血清乳酸脫氫酶（LDH）升高。三、治療（一）手術治療1.局部切除對于原位黑色素瘤，切除邊緣應距病變邊緣0.5cm。對于厚度≤1.0mm的侵襲性黑色素瘤，切除邊緣為1cm；厚度1.012.0mm的黑色素瘤，切除邊緣為12cm；厚度＞2.0mm的黑色素瘤，切除邊緣為2cm。切除深度應達到深筋膜。2.前哨淋巴結活檢及淋巴結清掃前哨淋巴結活檢陽性的患者，推薦進行區(qū)域淋巴結清掃。對于臨床檢查發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結轉移的患者，應直接進行淋巴結清掃。淋巴結清掃范圍應根據(jù)腫瘤的部位和轉移情況而定，包括腋窩、腹股溝、頸部等區(qū)域。3.姑息性手術對于晚期黑色素瘤患者，出現(xiàn)腸梗阻、出血等并發(fā)癥時，可考慮進行姑息性手術，以緩解癥狀，提高生活質量。（二）輔助治療1.輔助化療對于高危的皮膚黑色素瘤患者（如厚度≥4.0mm、有潰瘍、淋巴結轉移等），輔助化療可降低復發(fā)風險。常用的化療藥物有達卡巴嗪（DTIC）、替莫唑胺（TMZ）等。但化療的療效有限，且不良反應較大。2.輔助靶向治療對于存在BRAFV600突變的黑色素瘤患者，輔助靶向治療可顯著提高無復發(fā)生存期。常用的靶向藥物有維莫非尼、達拉非尼聯(lián)合曲美替尼等。輔助靶向治療的療程一般為1年。3.輔助免疫治療對于高危的黑色素瘤患者，輔助免疫治療可降低復發(fā)風險，提高總生存期。常用的免疫治療藥物有帕博利珠單抗、納武利尤單抗等。輔助免疫治療的療程一般為12年。（三）晚期黑色素瘤的系統(tǒng)治療1.靶向治療BRAF抑制劑：對于BRAFV600突變的黑色素瘤患者，BRAF抑制劑如維莫非尼、達拉非尼等可顯著提高患者的緩解率和無進展生存期。但部分患者會出現(xiàn)耐藥，聯(lián)合MEK抑制劑（如曲美替尼）可延緩耐藥的發(fā)生，提高療效。其他靶向藥物：對于NRAS突變、KIT突變等其他驅動基因突變的黑色素瘤患者，也有相應的靶向藥物正在研究和應用中。2.免疫治療免疫檢查點抑制劑：帕博利珠單抗、納武利尤單抗等免疫檢查點抑制劑通過阻斷免疫檢查點蛋白，激活機體的免疫系統(tǒng)，增強抗腫瘤免疫反應。免疫治療在晚期黑色素瘤的治療中取得了顯著的療效，可顯著提高患者的總生存期。過繼性細胞免疫治療：如腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）治療、嵌合抗原受體T細胞（CART）治療等，過繼性細胞免疫治療通過提取患者自身的免疫細胞，進行體外培養(yǎng)和修飾后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，以增強抗腫瘤免疫能力。目前過繼性細胞免疫治療仍處于臨床研究階段。3.化療對于無法進行靶向治療和免疫治療的晚期黑色素瘤患者，化療可作為姑息性治療手段。常用的化療藥物有達卡巴嗪、替莫唑胺、福莫司汀等?；煹寞熜鄬τ邢蓿也涣挤磻^大。（四）放療1.輔助放療對于淋巴結清掃術后有高危因素（如淋巴結包膜外侵犯、多個淋巴結轉移等）的患者，輔助放療可降低局部復發(fā)風險。2.姑息性放療對于骨轉移、腦轉移等晚期黑色素瘤患者，姑息性放療可緩解疼痛、減輕癥狀，提高生活質量。四、隨訪黑色素瘤患者治療后應進行長期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)和轉移，調(diào)整治療方案。1.隨訪時間治療后的前2年，每36個月隨訪1次；第35年，每612個月隨訪1次；5年后，每年隨訪1次。2.隨訪內(nèi)容包括病史詢問、體格檢查、皮膚檢查、淋巴結檢查等。根據(jù)患者的具體情況，可定期進行影像學檢查（如超聲、CT、MRI等）和實驗室檢查（如LDH等）。五、多學科協(xié)作黑色素瘤的診治需要多學科團隊的協(xié)作，包括皮膚科醫(yī)生、