2025版《中國脊柱外科疾病整合診治指南》一、概述脊柱外科疾病是一類嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身體健康的疾病，涵蓋了多種病癥，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱骨折、脊柱畸形、脊柱退行性疾病等。近年來，隨著人口老齡化加劇、生活方式改變以及診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，脊柱外科疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。本指南旨在整合多學(xué)科的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，為脊柱外科疾病的診斷、治療和康復(fù)提供全面、科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)，以提高脊柱外科疾病的診治水平，改善患者的預(yù)后。二、脊柱外科疾病的診斷（一）病史采集詳細(xì)詢問患者的癥狀、起病緩急、病情進(jìn)展、既往史、家族史、外傷史、職業(yè)、生活習(xí)慣等信息。例如，對于腰痛患者，要了解疼痛的部位、性質(zhì)（如刺痛、鈍痛、放射痛等）、程度、發(fā)作頻率、誘發(fā)和緩解因素等；對于頸椎病患者，需詢問是否有上肢麻木、無力、頭暈等伴隨癥狀。（二）體格檢查1.一般檢查：包括生命體征、全身狀況、姿勢、步態(tài)等。2.脊柱專科檢查視診：觀察脊柱有無側(cè)彎、后凸、畸形，皮膚有無破損、竇道、腫物等。觸診：檢查脊柱棘突、椎旁肌肉有無壓痛、腫塊，棘突間隙是否正常等。動診：評估脊柱的活動范圍，包括前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等方向，注意有無活動受限及疼痛加劇情況。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：檢查肢體的感覺、肌力、反射等，判斷有無神經(jīng)損傷。如檢查肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射等，以及檢查肢體的痛覺、觸覺、溫度覺等。（三）影像學(xué)檢查1.X線檢查：是脊柱外科疾病的基本檢查方法，可清晰顯示脊柱的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，如椎體的形態(tài)、椎間隙的寬度、脊柱的生理曲度等，對于脊柱骨折、脊柱畸形等疾病的診斷具有重要價(jià)值。2.CT檢查：能更清晰地顯示脊柱的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，對于細(xì)微骨折、骨質(zhì)破壞、椎管狹窄等病變的診斷更為準(zhǔn)確。三維CT重建技術(shù)可以提供立體的脊柱模型，有助于手術(shù)方案的制定。3.MRI檢查：對軟組織的分辨能力強(qiáng)，可清晰顯示脊髓、神經(jīng)根、椎間盤等結(jié)構(gòu)，對于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊髓損傷等疾病的診斷和病情評估具有重要意義。4.其他影像學(xué)檢查：如骨密度檢查可用于診斷骨質(zhì)疏松癥；脊髓造影可用于評估椎管內(nèi)的病變情況，但屬于有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用相對較少。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)患者的具體情況，可能需要進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗核抗體等，以輔助診斷感染、自身免疫性疾病等。對于懷疑骨質(zhì)疏松癥的患者，還需要檢測血鈣、血磷、堿性磷酸酶等指標(biāo)。三、常見脊柱外科疾病的治療（一）頸椎病1.非手術(shù)治療休息：避免長時(shí)間低頭、伏案工作，適當(dāng)休息，調(diào)整頸部姿勢。物理治療：如牽引、按摩、熱敷、針灸等，可以緩解頸部肌肉緊張，減輕疼痛和麻木癥狀。藥物治療：包括非甾體類抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸鈉等）、神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺、維生素B12等）、肌肉松弛劑（如氯唑沙宗等）等，可根據(jù)患者的具體癥狀選擇使用。頸部支具固定：可限制頸部活動，減輕頸椎的壓力，緩解癥狀。2.手術(shù)治療適應(yīng)證：經(jīng)過正規(guī)非手術(shù)治療無效，癥狀嚴(yán)重影響生活和工作；出現(xiàn)脊髓損傷癥狀，如肢體無力、行走不穩(wěn)等；頸椎不穩(wěn)定等。手術(shù)方式：前路手術(shù)包括頸椎前路椎間盤切除減壓融合術(shù)、頸椎前路椎體次全切除減壓融合術(shù)等；后路手術(shù)包括頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)、頸椎后路雙開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)等。手術(shù)的目的是解除神經(jīng)壓迫，重建頸椎的穩(wěn)定性。（二）腰椎間盤突出癥1.非手術(shù)治療臥床休息：是最基本的治療方法，一般需要臥床34周，可減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓力。物理治療：同頸椎病的物理治療方法，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。藥物治療：非甾體類抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、肌肉松弛劑等，還可以使用脫水劑（如甘露醇）減輕神經(jīng)根水腫。腰椎牽引：通過牽引增加椎間隙寬度，減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫。康復(fù)鍛煉：在癥狀緩解后，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如腰背肌鍛煉（小飛燕、五點(diǎn)支撐法等），增強(qiáng)腰部肌肉力量，維持腰椎的穩(wěn)定性。2.手術(shù)治療適應(yīng)證：經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效；出現(xiàn)下肢肌力明顯下降、大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)損傷癥狀；腰椎間盤突出巨大，壓迫嚴(yán)重等。手術(shù)方式：包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)（如腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)）和微創(chuàng)手術(shù)（如椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)、顯微鏡下腰椎間盤摘除術(shù)等）。手術(shù)的目的是摘除突出的椎間盤組織，解除神經(jīng)壓迫。（三）脊柱骨折1.保守治療適應(yīng)證：穩(wěn)定性骨折，如單純椎體壓縮骨折，壓縮程度小于1/3，且無神經(jīng)損傷癥狀。治療方法：臥床休息，一般需要臥床23個(gè)月，期間可進(jìn)行適當(dāng)?shù)难臣″憻挕Ｍ瑫r(shí)，可使用止痛藥物緩解疼痛。骨折愈合后，可逐漸佩戴支具下地活動。2.手術(shù)治療適應(yīng)證：不穩(wěn)定性骨折，如椎體爆裂骨折、骨折脫位等；伴有神經(jīng)損傷癥狀；脊柱骨折后出現(xiàn)明顯的后凸畸形等。手術(shù)方式：根據(jù)骨折的部位和類型選擇合適的手術(shù)方式，如前路手術(shù)、后路手術(shù)或前后聯(lián)合手術(shù)。手術(shù)的目的是復(fù)位骨折椎體，解除神經(jīng)壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性。（四）脊柱畸形1.非手術(shù)治療觀察隨訪：對于輕度脊柱側(cè)彎（Cobb角小于20°）的患者，可定期進(jìn)行X線檢查，觀察側(cè)彎角度的變化。支具治療：適用于Cobb角在20°40°之間的生長發(fā)育期患者。支具需要每天佩戴1623小時(shí)，直到骨骼發(fā)育成熟。支具治療期間，也需要定期復(fù)查，調(diào)整支具的佩戴方法?？祻?fù)鍛煉：包括姿勢訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，可增強(qiáng)脊柱周圍肌肉的力量，改善脊柱的穩(wěn)定性。2.手術(shù)治療適應(yīng)證：Cobb角大于40°50°的脊柱側(cè)彎患者；脊柱畸形進(jìn)展迅速，非手術(shù)治療無效；脊柱畸形導(dǎo)致明顯的心肺功能障礙等。手術(shù)方式：常見的手術(shù)方式為脊柱融合術(shù)，通過使用椎弓根螺釘?shù)葍?nèi)固定器械將脊柱固定在正常的位置，并進(jìn)行植骨融合，以矯正脊柱畸形，維持脊柱的穩(wěn)定性。四、脊柱外科疾病的康復(fù)（一）康復(fù)治療的目標(biāo)促進(jìn)患者的身體功能恢復(fù)，減輕疼痛，提高生活自理能力和生活質(zhì)量，使患者能夠盡快回歸社會。（二）康復(fù)治療的方法1.物理治療：包括溫?zé)岑煼?、光療、電療、磁療等，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛和腫脹。2.運(yùn)動療法：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動方案。如術(shù)后早期進(jìn)行床上的肢體活動，包括肌肉收縮、關(guān)節(jié)屈伸等；病情穩(wěn)定后，逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度，如進(jìn)行站立、行走、上下樓梯等訓(xùn)練。對于腰部疾病患者，可進(jìn)行腰背肌鍛煉；對于頸部疾病患者，可進(jìn)行頸部肌肉鍛煉。3.作業(yè)治療：幫助患者恢復(fù)日常生活活動能力，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。可通過模擬日常生活場景，進(jìn)行針對性的訓(xùn)練。4.心理治療：脊柱外科疾病患者往往會因?yàn)榧膊〉奶弁础⒐δ苷系K等問題產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題。心理治療可幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。（三）康復(fù)治療的注意事項(xiàng)1.康復(fù)治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)患者的病情和身體恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整治療方案。2.運(yùn)動訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，避免過度勞累和損傷。3.患者在康復(fù)過程中要保持良好的生活習(xí)慣，如合理飲食、戒煙限酒等，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。五、多學(xué)科協(xié)作脊柱外科疾病的診治涉及多個(gè)學(xué)科，如骨科、神經(jīng)外科、康復(fù)科、影像科、麻醉科等。多學(xué)科協(xié)作模式對于提高脊柱外科疾病的診治效果具有重要意義。（一）多學(xué)科會診對于復(fù)雜的脊柱外科疾病患者，如脊柱畸形合并神經(jīng)損傷、脊柱腫瘤等，應(yīng)組織多學(xué)科會診。各學(xué)科專家共同討論患者的病情，制定個(gè)性化的治療方案。例如，骨科醫(yī)生負(fù)責(zé)評估脊柱的結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，神經(jīng)外科醫(yī)生負(fù)責(zé)評估神經(jīng)損傷情況，康復(fù)科醫(yī)生制定康復(fù)計(jì)劃，影像科醫(yī)生提供準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷等。（二）圍手術(shù)期管理在手術(shù)治療過程中，麻醉科醫(yī)生要做好麻醉管理，確保手術(shù)的安全；術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生要密切監(jiān)測患者的生命體征和病情變化，預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥；康復(fù)科醫(yī)生要及時(shí)介入，開展早期康復(fù)治療。六、質(zhì)量控制與安全管理（一）質(zhì)量控制指標(biāo)1.手術(shù)成功率：包括各類脊柱外科手術(shù)的成功率，如頸椎病手術(shù)成功率、腰椎間盤突出癥手術(shù)成功率等。2.并發(fā)癥發(fā)生率：如感染率、神經(jīng)損傷發(fā)生率、內(nèi)固定失敗率等。3.患者滿意度：通過問卷調(diào)查等方式了解患者對治療效果、服務(wù)質(zhì)量等方面的滿意度。（二）安全管理措施1.手術(shù)安全核查制度：在手術(shù)前，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，確保手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式等的準(zhǔn)確性。2.感染防控措施：加強(qiáng)手術(shù)室的消毒管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，合理使用抗生素，預(yù)防手術(shù)部位感染。3.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理：建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估和防范，如術(shù)中大出血、神經(jīng)損傷等。一旦出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件，要及時(shí)采取有效的處理措施。七、培訓(xùn)與繼續(xù)教育（一）專業(yè)培訓(xùn)加強(qiáng)脊柱外科專業(yè)人才的培養(yǎng)，開展規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括脊柱外科的基礎(chǔ)理論、臨床技能、手術(shù)操作等方面。通過培訓(xùn)，提高年輕醫(yī)生的專業(yè)水平和臨床實(shí)踐能力。（二）繼續(xù)教育定期舉辦脊柱外科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)班、研討會等，邀請國內(nèi)外知名專家講學(xué)，介紹最新的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)脊柱外科醫(yī)生參加繼續(xù)教育活動，不斷更新知識，提高業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，方便醫(yī)生隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流。八、臨床研究與展望鼓勵(lì)開展