2025版《中國(guó)乳腺癌整合診治指南》是一部全面、系統(tǒng)且具有權(quán)威性的專業(yè)指導(dǎo)文件，旨在為乳腺癌的規(guī)范化診治提供科學(xué)依據(jù)，以下是其詳細(xì)內(nèi)容：一、乳腺癌的流行病學(xué)與病因?qū)W1.流行病學(xué)特征近年來，中國(guó)乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其在城市地區(qū)更為明顯。發(fā)病年齡呈現(xiàn)雙峰分布，第一個(gè)高峰在4555歲，第二個(gè)高峰在7074歲。不同地區(qū)的發(fā)病率存在差異，東部沿海地區(qū)高于西部?jī)?nèi)陸地區(qū)。乳腺癌死亡率在女性惡性腫瘤中位居前列，但隨著早期診斷和治療水平的提高，死亡率有所下降。2.病因?qū)W因素遺傳因素：約510%的乳腺癌與遺傳相關(guān)，BRCA1和BRCA2基因突變是最常見的遺傳性乳腺癌致病因素。攜帶BRCA1基因突變的女性，一生中患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)5085%；攜帶BRCA2基因突變的女性，患癌風(fēng)險(xiǎn)約為4070%。內(nèi)分泌因素：月經(jīng)初潮早（＜12歲）、絕經(jīng)晚（＞55歲）、未生育、晚生育（＞35歲）、未哺乳等因素會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期使用外源性雌激素，如激素替代治療，也與乳腺癌發(fā)病相關(guān)。生活方式因素：高脂肪、高蛋白飲食，長(zhǎng)期大量飲酒，缺乏運(yùn)動(dòng)，肥胖等不良生活方式會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素：長(zhǎng)期暴露于電離輻射、化學(xué)物質(zhì)（如多環(huán)芳烴、有機(jī)氯農(nóng)藥等）等環(huán)境因素中，可能誘發(fā)乳腺癌。二、乳腺癌的篩查與早期診斷1.篩查策略一般風(fēng)險(xiǎn)人群：4070歲女性，每12年進(jìn)行一次乳腺鉬靶檢查；致密型乳腺推薦聯(lián)合乳腺超聲檢查。對(duì)于70歲以上女性，可每2年進(jìn)行一次乳腺鉬靶檢查。高風(fēng)險(xiǎn)人群：有乳腺癌家族史、攜帶BRCA基因突變等人群，建議從2535歲開始進(jìn)行篩查，每年進(jìn)行一次乳腺磁共振成像（MRI）檢查聯(lián)合乳腺鉬靶檢查。2.早期診斷方法乳腺自我檢查：每月進(jìn)行一次乳腺自我檢查，觀察乳房外觀、觸摸乳房有無腫塊等。雖然自我檢查不能替代專業(yè)篩查，但有助于提高女性對(duì)乳房健康的關(guān)注。臨床乳腺檢查：由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，每年進(jìn)行一次。醫(yī)生通過視診和觸診，檢查乳房和腋窩淋巴結(jié)情況。影像學(xué)檢查乳腺鉬靶：是目前乳腺癌篩查的主要方法，能發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶，對(duì)早期乳腺癌的診斷具有重要價(jià)值。乳腺超聲：對(duì)致密型乳腺的病變檢出率較高，可清晰顯示乳腺組織的結(jié)構(gòu)和血流情況，常用于鉬靶檢查的補(bǔ)充。乳腺M(fèi)RI：具有較高的敏感度，能發(fā)現(xiàn)多灶性、多中心性病變，但特異性相對(duì)較低，費(fèi)用較高，主要用于高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查和術(shù)前評(píng)估。組織學(xué)檢查細(xì)針穿刺活檢：操作簡(jiǎn)單、安全，可用于鑒別乳腺腫塊的良惡性，但獲取的組織較少，診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較低。粗針穿刺活檢：能獲取較多的組織，診斷準(zhǔn)確性高，是目前常用的組織學(xué)診斷方法。手術(shù)切除活檢：對(duì)于一些無法通過穿刺活檢明確診斷的病變，可考慮手術(shù)切除活檢。三、乳腺癌的病理診斷1.病理類型非浸潤(rùn)性癌：包括導(dǎo)管原位癌（DCIS）和小葉原位癌（LCIS）。DCIS是乳腺癌的早期階段，癌細(xì)胞局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜；LCIS少見，癌細(xì)胞局限于乳腺小葉內(nèi)。浸潤(rùn)性癌：是最常見的乳腺癌類型，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌等。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占浸潤(rùn)性癌的7080%，預(yù)后相對(duì)較好；浸潤(rùn)性小葉癌約占浸潤(rùn)性癌的515%，具有多中心、雙側(cè)性發(fā)生的特點(diǎn)。2.分子分型LuminalA型：雌激素受體（ER）和/或孕激素受體（PR）陽性，人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陰性，Ki67低表達(dá)。該型預(yù)后較好，內(nèi)分泌治療敏感。LuminalB型：ER和/或PR陽性，HER2可陽性或陰性，Ki67高表達(dá)。該型對(duì)內(nèi)分泌治療和化療均有一定反應(yīng)。HER2過表達(dá)型：HER2陽性，ER和PR陰性。該型腫瘤細(xì)胞增殖活躍，預(yù)后較差，但抗HER2治療效果顯著。三陰性乳腺癌：ER、PR和HER2均陰性，具有較高的侵襲性和轉(zhuǎn)移潛能，預(yù)后最差，目前缺乏有效的靶向治療藥物，主要依賴化療。四、乳腺癌的治療1.手術(shù)治療保乳手術(shù)：適用于臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，且乳房有適當(dāng)體積，腫瘤與乳房體積比例適當(dāng)，能夠達(dá)到切緣陰性。保乳手術(shù)需聯(lián)合術(shù)后放療，以降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。乳房切除術(shù)：包括單純?nèi)榉壳谐g(shù)和改良根治術(shù)。單純?nèi)榉壳谐g(shù)適用于原位癌、微小癌及年老體弱不宜作根治術(shù)者；改良根治術(shù)是目前治療浸潤(rùn)性乳腺癌的常用術(shù)式，切除范圍包括整個(gè)乳房、胸大肌筋膜及腋窩淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)活檢：對(duì)于臨床腋窩淋巴結(jié)陰性的患者，前哨淋巴結(jié)活檢可準(zhǔn)確判斷腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，避免不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃，減少術(shù)后上肢淋巴水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。2.放療保乳術(shù)后放療：是保乳治療的重要組成部分，可降低局部復(fù)發(fā)率，提高患者生存率。放療范圍包括乳腺和區(qū)域淋巴結(jié)，常用的放療技術(shù)有三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療等。乳房切除術(shù)后放療：對(duì)于具有高危因素的患者，如腫瘤較大、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。姑息性放療：用于緩解晚期乳腺癌患者的骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等引起的疼痛、壓迫等癥狀，提高患者生活質(zhì)量。3.化療新輔助化療：在手術(shù)前進(jìn)行化療，可使腫瘤縮小，增加保乳手術(shù)的機(jī)會(huì)，同時(shí)可評(píng)估腫瘤對(duì)化療藥物的敏感性。常用的化療方案有蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類等。輔助化療：手術(shù)后進(jìn)行化療，目的是殺滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。化療方案的選擇應(yīng)根據(jù)患者的病理類型、分子分型、臨床分期等因素綜合考慮。晚期姑息化療：用于無法手術(shù)切除或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期乳腺癌患者，以緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期。4.內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前患者：可采用他莫昔芬治療，持續(xù)時(shí)間為510年。對(duì)于高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，可聯(lián)合卵巢功能抑制治療。絕經(jīng)后患者：芳香化酶抑制劑（如來曲唑、阿那曲唑等）是一線內(nèi)分泌治療藥物，療效優(yōu)于他莫昔芬。內(nèi)分泌治療的持續(xù)時(shí)間一般為510年。5.靶向治療抗HER2治療：對(duì)于HER2陽性的乳腺癌患者，曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等抗HER2藥物可顯著提高患者的生存率。這些藥物可單獨(dú)使用或與化療聯(lián)合使用。其他靶向治療：如針對(duì)PI3K/AKT/mTOR信號(hào)通路的靶向藥物，正在臨床試驗(yàn)中顯示出一定的療效，有望為乳腺癌的治療提供更多選擇。6.免疫治療免疫檢查點(diǎn)抑制劑在三陰性乳腺癌的治療中取得了一定進(jìn)展。帕博利珠單抗聯(lián)合化療已被批準(zhǔn)用于晚期三陰性乳腺癌的一線治療。免疫治療為晚期乳腺癌患者帶來了新的希望，但仍需要進(jìn)一步研究?jī)?yōu)化治療方案。五、乳腺癌的隨訪與康復(fù)1.隨訪治療結(jié)束后的第12年，每36個(gè)月進(jìn)行一次隨訪；第35年，每612個(gè)月進(jìn)行一次隨訪；5年后，每年進(jìn)行一次隨訪。隨訪內(nèi)容包括病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（如腫瘤標(biāo)志物）、影像學(xué)檢查（如乳腺超聲、胸部CT等）。隨訪的目的是監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理治療相關(guān)的并發(fā)癥，評(píng)估患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。2.康復(fù)心理康復(fù)：乳腺癌患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，需要給予心理支持和疏導(dǎo)。心理干預(yù)措施包括心理咨詢、心理治療、患者互助小組等。功能康復(fù)：對(duì)于接受手術(shù)治療的患者，術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括上肢功能鍛煉、乳房重建后的康復(fù)等，以促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。生活方式調(diào)整：鼓勵(lì)患者保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，有助于提高患者的免疫力和生活質(zhì)量。六、乳腺癌的多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)1.團(tuán)隊(duì)組成乳腺癌的多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)包括外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、影像科醫(yī)生、護(hù)士、心理醫(yī)生等。各成員應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2.團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式定期召開多學(xué)科會(huì)診會(huì)議，對(duì)乳腺癌患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)體化的治療方案。在治療過程中，各學(xué)科之間密切溝通協(xié)作，及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫阶罴训闹委熜Ч?。七、乳腺癌的預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防針對(duì)乳腺癌的病因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。如保持健康的生活方式，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期使用外源性雌激素等。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，可考慮進(jìn)行