2025版《中國食管癌整合診治指南》一、食管癌流行病學(xué)（一）發(fā)病率與死亡率食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一。在全球范圍內(nèi)，其發(fā)病率和死亡率存在明顯的地域差異。亞洲、非洲和南美洲部分地區(qū)是食管癌的高發(fā)區(qū)。中國是食管癌的高發(fā)國家，每年新發(fā)病例約占全球的一半。根據(jù)國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)，食管癌在我國惡性腫瘤發(fā)病率中位居第五，死亡率位居第四。男性發(fā)病率和死亡率均高于女性，且隨年齡增長而增加，高發(fā)年齡在6070歲。（二）流行趨勢近年來，我國食管癌的發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢，但由于人口基數(shù)大，食管癌的疾病負擔仍然較重。在高發(fā)地區(qū)，隨著生活方式的改變、營養(yǎng)狀況的改善以及食管癌早診早治工作的開展，發(fā)病率下降更為明顯。然而，在一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，食管癌的發(fā)病率仍然居高不下。二、食管癌病因與發(fā)病機制（一）生活方式因素1.吸煙：吸煙是食管癌的重要危險因素之一。煙草中的尼古丁、多環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)可損傷食管黏膜上皮細胞，導(dǎo)致細胞突變和癌變。吸煙量越大、吸煙時間越長，患食管癌的風險越高。2.飲酒：長期大量飲酒與食管癌的發(fā)生密切相關(guān)。酒精可直接刺激食管黏膜，使黏膜發(fā)生損傷和炎癥，同時酒精還可作為有機溶劑，促進其他致癌物質(zhì)的吸收。不同類型的酒對食管癌的影響可能有所差異，烈性酒的致癌作用相對較強。3.飲食習慣：喜食燙食、粗硬食物、腌制食物等不良飲食習慣與食管癌的發(fā)生有關(guān)。燙食可損傷食管黏膜，長期反復(fù)損傷可導(dǎo)致黏膜上皮細胞增生和癌變；腌制食物中含有大量的亞硝酸鹽，亞硝酸鹽在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為亞硝胺，亞硝胺是一種強致癌物質(zhì)。（二）遺傳因素食管癌具有明顯的家族聚集現(xiàn)象，遺傳易感性在食管癌的發(fā)生中起重要作用。一些基因的突變或多態(tài)性與食管癌的易感性相關(guān)，如細胞色素P450基因、谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶基因等。這些基因的異?？赡苡绊憴C體對致癌物質(zhì)的代謝和解毒能力，從而增加患癌風險。（三）其他因素1.食管慢性炎癥：反流性食管炎、Barrett食管等食管慢性炎癥是食管癌的癌前病變。長期的炎癥刺激可導(dǎo)致食管黏膜上皮細胞發(fā)生化生和異型增生，進而發(fā)展為食管癌。2.人乳頭瘤病毒（HPV）感染：部分食管癌患者的腫瘤組織中可檢測到HPV感染，尤其是HPV16和HPV18型。HPV感染可能通過干擾細胞的正常生長和調(diào)控機制，促進食管癌的發(fā)生。三、食管癌的臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀早期食管癌癥狀多不典型，常被患者忽視。部分患者可出現(xiàn)食管內(nèi)異物感、吞咽食物時輕度哽噎感、胸骨后隱痛或針刺樣疼痛等癥狀，這些癥狀可時輕時重，持續(xù)時間長短不一。（二）中晚期癥狀1.進行性吞咽困難：是中晚期食管癌的典型癥狀。開始時患者進食固體食物困難，逐漸發(fā)展為進食半流質(zhì)、流質(zhì)食物也困難，嚴重者甚至不能進水。2.嘔吐：由于食管梗阻，患者可出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為黏液和食物殘渣。3.疼痛：多為胸骨后或背部持續(xù)性疼痛，提示腫瘤已侵犯食管外組織。4.其他癥狀：患者可出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血等全身癥狀。當腫瘤侵犯喉返神經(jīng)時，可出現(xiàn)聲音嘶??；侵犯氣管、支氣管時，可出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等癥狀。四、食管癌的診斷（一）影像學(xué)檢查1.食管鋇餐造影：是診斷食管癌的常用方法之一。可顯示食管黏膜的形態(tài)、食管壁的蠕動情況以及食管腔的狹窄程度等。早期食管癌表現(xiàn)為食管黏膜皺襞增粗、中斷、紊亂，小的充盈缺損或龕影；中晚期食管癌表現(xiàn)為食管腔狹窄、充盈缺損、管壁僵硬等。2.胸部CT：有助于了解食管癌的部位、大小、與周圍組織的關(guān)系以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移。增強CT掃描可更清晰地顯示腫瘤的血供情況，對于判斷腫瘤的分期具有重要價值。3.磁共振成像（MRI）：對軟組織的分辨能力優(yōu)于CT，可更準確地顯示腫瘤的侵犯范圍。但MRI檢查時間較長，費用較高，一般不作為首選檢查方法。（二）內(nèi)鏡檢查1.食管鏡檢查：是診斷食管癌的金標準?？芍苯佑^察食管黏膜的病變情況，并可取組織進行病理檢查，以明確診斷。早期食管癌在內(nèi)鏡下可表現(xiàn)為黏膜色澤改變、糜爛、斑塊狀隆起等；中晚期食管癌表現(xiàn)為腫物、潰瘍等。2.超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）：將內(nèi)鏡與超聲相結(jié)合，可清晰地顯示食管壁的各層結(jié)構(gòu)以及周圍淋巴結(jié)的情況。對于判斷食管癌的浸潤深度和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要意義，有助于制定治療方案。（三）其他檢查1.腫瘤標志物檢查：常用的食管癌腫瘤標志物有癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）等。但這些標志物的特異性不強，升高多見于中晚期食管癌，可用于治療效果的監(jiān)測和復(fù)發(fā)的預(yù)警。2.基因檢測：對于部分患者，基因檢測可提供有關(guān)腫瘤的分子特征信息，指導(dǎo)靶向治療和免疫治療的選擇。例如，檢測人表皮生長因子受體2（HER2）、程序性死亡配體1（PDL1）等基因的表達情況。五、食管癌的分期采用國際抗癌聯(lián)盟（UICC）和美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）制定的TNM分期系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤的原發(fā)灶（T）、區(qū)域淋巴結(jié)（N）和遠處轉(zhuǎn)移（M）情況進行分期。（一）原發(fā)腫瘤（T）分期Tis：原位癌，上皮內(nèi)腫瘤未侵犯固有層。T1：腫瘤侵犯固有層、黏膜肌層或黏膜下層。T1a：腫瘤侵犯固有層或黏膜肌層。T1b：腫瘤侵犯黏膜下層。T2：腫瘤侵犯肌層。T3：腫瘤侵犯食管纖維膜。T4：腫瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)。T4a：腫瘤侵犯胸膜、心包、膈肌等。T4b：腫瘤侵犯其他鄰近結(jié)構(gòu)，如主動脈、椎體等。（二）區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：12枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：36枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3：≥7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（三）遠處轉(zhuǎn)移（M）分期M0：無遠處轉(zhuǎn)移。M1：有遠處轉(zhuǎn)移。六、食管癌的治療（一）手術(shù)治療1.手術(shù)適應(yīng)證：早期食管癌（Tis、T1a）、部分T1bT3期且無遠處轉(zhuǎn)移的患者，身體狀況能夠耐受手術(shù)者，均可行手術(shù)治療。2.手術(shù)方式根治性手術(shù)：是食管癌的主要治療方法，包括食管切除和淋巴結(jié)清掃。根據(jù)腫瘤的部位和范圍，可選擇不同的手術(shù)入路，如經(jīng)左胸、右胸或頸胸腹三切口手術(shù)。常見的術(shù)式有食管胃吻合術(shù)、結(jié)腸代食管術(shù)等。姑息性手術(shù)：對于無法行根治性手術(shù)的患者，可采用姑息性手術(shù)，如食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等，以緩解患者的吞咽困難癥狀，提高生活質(zhì)量。3.手術(shù)并發(fā)癥：手術(shù)治療食管癌可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如吻合口漏、肺部感染、乳糜胸等。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時處理并發(fā)癥。（二）放療1.根治性放療：適用于不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的早期食管癌患者，以及局部晚期食管癌患者的綜合治療。放療可采用外照射和內(nèi)照射相結(jié)合的方法，總劑量一般為6070Gy。2.術(shù)前放療：可使腫瘤縮小，降低腫瘤的分期，提高手術(shù)切除率。術(shù)前放療的劑量一般為4050Gy。3.術(shù)后放療：對于術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣陽性等高危因素的患者，術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率。術(shù)后放療的劑量根據(jù)具體情況而定，一般為5060Gy。（三）化療1.新輔助化療：在手術(shù)前進行化療，可使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率，同時還可消滅微小轉(zhuǎn)移灶。常用的化療方案有順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶（PF方案）、紫杉醇聯(lián)合順鉑等。2.輔助化療：術(shù)后進行輔助化療可降低復(fù)發(fā)風險，提高患者的生存率。輔助化療一般在術(shù)后46周開始，療程為46周期。3.姑息性化療：對于晚期食管癌患者，姑息性化療可緩解癥狀，延長生存期?；煼桨傅倪x擇應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和既往治療情況而定。（四）靶向治療1.抗HER2治療：對于HER2陽性的食管癌患者，可使用曲妥珠單抗等抗HER2藥物進行治療。曲妥珠單抗聯(lián)合化療可提高患者的客觀緩解率和生存期。2.抗血管生成治療：如雷莫西尤單抗等藥物，可通過抑制腫瘤血管生成，抑制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。（五）免疫治療1.免疫檢查點抑制劑：程序性死亡受體1（PD1）/PDL1抑制劑在食管癌的治療中顯示出良好的療效。對于晚期食管癌患者，一線或二線使用免疫檢查點抑制劑可顯著延長患者的生存期。2.過繼性細胞免疫治療：如嵌合抗原受體T細胞（CART）治療等，目前仍處于臨床研究階段，有望為食管癌的治療帶來新的突破。七、食管癌的隨訪與康復(fù)（一）隨訪食管癌患者治療后應(yīng)定期進行隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容包括癥狀詢問、體格檢查、影像學(xué)檢查（如胸部CT、食管鋇餐造影等）、腫瘤標志物檢查等。一般建議術(shù)后2年內(nèi)每36個月隨訪一次，25年每612個月隨訪一次，5年后每年隨訪一次。（二）康復(fù)1.營養(yǎng)支持：食管癌患者由于吞咽困難，常存在營養(yǎng)不良的問題。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的情況給予合理的營養(yǎng)支持，如腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。鼓勵患者少食多餐，選擇易消化、高蛋白、高維生素的食物。2.心理支持：食管癌患者在治療過程中可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)，必要時可請心理醫(yī)生進行干預(yù)。3.功能鍛煉：術(shù)后患者應(yīng)進行適當?shù)墓δ苠憻?，如呼吸功能鍛煉、肢體活動等，以促進身體的康復(fù)。八、食管癌的預(yù)防（一）改變生活方式1.戒煙限酒：戒煙和減少飲酒量可降低食管癌的