2025版《中國手足口病防控整合診治指南》一、手足口病病原學(xué)手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）最為常見。EV71屬于小RNA病毒科腸道病毒屬A種，無包膜和包膜突起，對(duì)紫外線和干燥敏感，在56℃30分鐘可被滅活，對(duì)含氯消毒劑、甲醛、碘酒等敏感。CoxA16也屬于腸道病毒屬，其生物學(xué)特性與EV71有一定相似性，但在抗原性等方面存在差異。不同型別的腸道病毒感染后引發(fā)的臨床表現(xiàn)可能有所不同，EV71感染更容易導(dǎo)致重癥病例的發(fā)生，而CoxA16感染一般病情相對(duì)較輕。二、流行病學(xué)1.傳染源：患者和隱性感染者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒，皰疹液中含有大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可從糞便中排出病毒。隱性感染者由于沒有明顯癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，在疾病傳播中具有重要意義。2.傳播途徑糞口傳播：是手足口病的主要傳播途徑之一。腸道病毒隨患者糞便排出體外后，可污染手、日常用具、衣物以及玩具等物品，健康人接觸被污染的物品后，病毒可經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致感染。呼吸道傳播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播給周圍人群，尤其是在人員密集的場所，如幼兒園、學(xué)校等，容易造成傳播。密切接觸傳播：接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等都可能引起感染；還可通過接觸患者破潰的皰疹液而感染。3.易感人群：人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得對(duì)同型病毒的免疫力，但不同型別腸道病毒間無交叉免疫。嬰幼兒和兒童普遍易感，尤其是5歲以下兒童發(fā)病率最高。這是因?yàn)閮和拿庖呦到y(tǒng)尚未發(fā)育完善，且在日常生活中衛(wèi)生習(xí)慣較差，自我保護(hù)意識(shí)不足，容易接觸到被病毒污染的物品。4.流行特征：手足口病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般57月為發(fā)病高峰，部分地區(qū)在911月會(huì)出現(xiàn)次高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。在我國，手足口病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且重癥和死亡病例時(shí)有發(fā)生，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。三、發(fā)病機(jī)制與病理1.發(fā)病機(jī)制腸道病毒經(jīng)消化道或呼吸道進(jìn)入人體后，首先在局部黏膜和淋巴組織內(nèi)增殖，然后進(jìn)入血液循環(huán)，形成第一次病毒血癥。病毒隨血流播散至全身各器官，如皮膚、黏膜、心臟、腦等，并在這些組織和器官內(nèi)進(jìn)一步增殖，再次進(jìn)入血液循環(huán)，引起第二次病毒血癥，導(dǎo)致臨床癥狀的出現(xiàn)。機(jī)體的免疫反應(yīng)在手足口病的發(fā)病過程中也起著重要作用。一方面，機(jī)體的免疫系統(tǒng)可以識(shí)別和清除病毒，減輕病情；另一方面，過度的免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致免疫損傷，加重病情。例如，在EV71感染重癥病例中，細(xì)胞因子風(fēng)暴的發(fā)生可能與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。2.病理皮膚病變：手足口病的典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、皰疹，主要發(fā)生在手、足、口等部位。皮疹的病理改變主要為表皮細(xì)胞腫脹、變性，形成水皰，水皰內(nèi)含有大量的病毒和炎性細(xì)胞。神經(jīng)系統(tǒng)病變：重癥手足口病患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，主要表現(xiàn)為腦干腦炎、腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹等。病理檢查可見腦干、脊髓等部位的神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，血管周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，形成血管套。心肺病變：部分重癥病例可出現(xiàn)心肺功能衰竭，病理表現(xiàn)為肺水腫、肺出血、心肌間質(zhì)充血、水腫以及心肌細(xì)胞變性、壞死等。四、臨床表現(xiàn)1.潛伏期：手足口病的潛伏期為210天，平均35天。潛伏期內(nèi)患者一般無明顯癥狀，但具有傳染性。2.普通病例表現(xiàn)發(fā)熱：多數(shù)患者有發(fā)熱癥狀，體溫一般在38℃左右，部分患者體溫可超過39℃。發(fā)熱可持續(xù)23天，少數(shù)患者可持續(xù)5天以上?？谇火つぐ捳罨驖儯嚎谇火つこ霈F(xiàn)散在皰疹或潰瘍，多見于舌、頰黏膜、硬腭等部位，疼痛明顯，導(dǎo)致患者食欲減退、流涎等。手足皮疹：手、足、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。皮疹一般不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。部分患者可僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。3.重癥病例表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)、肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。2.血生化檢查：部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CKMB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。3.腦脊液檢查：神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。4.病原學(xué)檢查核酸檢測：是目前診斷手足口病的常用方法，具有靈敏度高、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)。可采集咽拭子、糞便、皰疹液等標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒核酸檢測，以確定病毒的型別。病毒分離培養(yǎng)：是診斷手足口病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但操作復(fù)雜、耗時(shí)較長，一般用于科研和流行病學(xué)調(diào)查。5.血清學(xué)檢查：急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其他腸道病毒中和抗體有4倍以上升高，有診斷價(jià)值。六、診斷與鑒別診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例：在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。確診病例：臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性；分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒；急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上升高。2.鑒別診斷其他兒童出疹性疾?。喝缏檎?、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘等。麻疹一般有發(fā)熱、咳嗽、流涕等前驅(qū)癥狀，口腔可見麻疹黏膜斑，皮疹先從耳后、發(fā)際開始，逐漸蔓延至全身；風(fēng)疹發(fā)熱12天后出疹，皮疹為淡紅色斑丘疹，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大；幼兒急疹熱退疹出；水痘皮疹呈向心性分布，可見斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在。皰疹性咽峽炎：主要由柯薩奇病毒A組引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口腔黏膜皰疹或潰瘍，但一般無手足皮疹。其他病毒感染引起的腦炎、腦膜炎：如單純皰疹病毒、流行性乙型腦炎病毒等引起的腦炎、腦膜炎，需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢查等進(jìn)行鑒別。七、治療1.普通病例治療一般治療：注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。藥物治療：目前尚無特效抗病毒藥物和特異性治療手段?？勺们檫x用利巴韋林等抗病毒藥物，但療效不確切。對(duì)于發(fā)熱患者，體溫超過38.5℃時(shí)可給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。也可使用清熱解毒的中藥進(jìn)行治療，如小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片等。2.重癥病例治療神經(jīng)系統(tǒng)受累治療控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.51.0g/kg，每48小時(shí)一次，2030分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋塞米。酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療：可選用甲潑尼龍12mg/（kg·d）、氫化可的松35mg/（kg·d）或地塞米松0.20.5mg/（kg·d），病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在23天內(nèi)給予甲潑尼龍1020mg/（kg·d）（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.51.0mg/（kg·d）。靜脈注射免疫球蛋白：總量2g/kg，分25天給予。其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。呼吸、循環(huán)衰竭治療保持呼吸道通暢，吸氧：確?；颊吆粑δ苷?。呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣：根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。維持血壓穩(wěn)定：充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，調(diào)整血管活性藥物的使用，必要時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心藥物。保護(hù)重要臟器功能：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，監(jiān)測血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。3.中醫(yī)治療：中醫(yī)對(duì)手足口病的治療有一定的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)不同的證型進(jìn)行辨證論治，如邪犯肺脾證，治以宣肺解表，清熱化濕，可選用甘露消毒丹加減；濕熱蒸盛證，治以清熱涼營，解毒祛濕，可選用清瘟敗毒飲加減。此外，還可采用中藥外洗、穴位按摩等方法輔助治療。八、預(yù)防控制1.個(gè)人預(yù)防措施勤洗手：尤其是在飯前便后、接觸公共物品后，要用肥皂或洗手液在流動(dòng)水下洗手。注意飲食衛(wèi)生：不喝生水，不吃生冷食物。保持室內(nèi)通風(fēng)良好：定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。避免接觸患者：在手足口病流行期間，盡量避免帶兒童到人員密集、空氣流通差的公共場所，避免接觸手足口病患者。2.托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施每日進(jìn)行晨檢：發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送診、居家觀察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理。教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)：定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒。開展健康教育：通過多種形式向兒童和家長宣傳手足口病的預(yù)防知識(shí)，提高他們的自我防護(hù)意識(shí)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施加強(qiáng)預(yù)檢分診：設(shè)立專門的手足口病診室或?qū)^(qū)，避免交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：對(duì)患者的分泌物、排泄物、污染物品等進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。開展疫情監(jiān)測：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告手足口病病例，采取有效的防控措施，防止疫情擴(kuò)散。4.疫苗接種：EV71疫苗可有效預(yù)防EV71感染引起的手足口病，推薦6月齡5歲兒童盡早接種，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月。接種疫苗可以降低手足口病重癥和死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。九、疫情監(jiān)測與處置1.疫情監(jiān)測病例報(bào)告：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》的規(guī)定，及時(shí)報(bào)告手足口病病例。哨點(diǎn)監(jiān)測：設(shè)立手足口病哨點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)院，對(duì)就診的手足口病疑似病例進(jìn)行監(jiān)測，收集相關(guān)信息，分析疫情動(dòng)態(tài)。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：定期對(duì)手足口病病例的標(biāo)本進(jìn)行病毒分離和鑒定，了解病毒的型別分布和變異情況。2.疫情處置散發(fā)疫情：對(duì)散發(fā)的手足口病病例，要做好病例的治療和管理，指導(dǎo)患者家庭做好消毒隔離工作，防止疾病傳播給其他家庭成員。聚集性疫情：當(dāng)出現(xiàn)聚集性疫情時(shí)，要及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查，確定疫情的范圍和傳播因素，采取針對(duì)性的防控措施，如加強(qiáng)消毒、停課等。暴發(fā)疫情：對(duì)于暴發(fā)疫情，要立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取綜合防控措施，包括病例隔離治療、密切接觸者管理、環(huán)境消毒、健康教育等，迅速控制疫情的蔓延。十、健康教育1.宣傳內(nèi)容向公眾宣傳手足口病的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防等