2025版《中國(guó)水痘防控與診療整合指南》一、前言水痘是由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）初次感染引起的急性傳染病，在全球范圍內(nèi)廣泛流行。在我國(guó)，水痘發(fā)病率較高，尤其在兒童和青少年群體中常見(jiàn)，不僅影響患者個(gè)體的健康和生活質(zhì)量，還可能造成學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體場(chǎng)所的暴發(fā)流行，給公共衛(wèi)生帶來(lái)一定挑戰(zhàn)。為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)水痘的防控與診療工作，提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)水痘的診治水平，有效降低水痘的發(fā)病率和并發(fā)癥的發(fā)生，特制定本指南。本指南基于當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最新的研究證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，旨在為臨床醫(yī)生、公共衛(wèi)生專業(yè)人員及相關(guān)決策者提供科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)。二、病原學(xué)水痘帶狀皰疹病毒屬于皰疹病毒科α皰疹病毒亞科，呈球形，核心為雙股線性DNA，外有包膜。該病毒僅有一個(gè)血清型，在外界環(huán)境中生存力較弱，不耐熱和酸，對(duì)乙醚等有機(jī)溶劑敏感。人是VZV的唯一自然宿主，病毒主要存在于患者的病變皮膚黏膜組織、皰疹液及血液中，可通過(guò)直接接觸、呼吸道飛沫等途徑傳播。三、流行病學(xué)（一）傳染源水痘患者是主要傳染源，自出疹前12天至皮疹完全結(jié)痂為止均有傳染性。帶狀皰疹患者也可成為傳染源，但其傳染性相對(duì)較弱。（二）傳播途徑1.呼吸道飛沫傳播：患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，病毒可隨飛沫排出，易感者吸入后可感染。2.直接接觸傳播：直接接觸患者的皰疹液或被污染的用具等可引起感染。3.間接接觸傳播：通過(guò)接觸被病毒污染的空氣、衣物、玩具等也可能造成感染。（三）人群易感性人群普遍易感，尤其是未患過(guò)水痘且未接種過(guò)水痘疫苗的人群。嬰幼兒和學(xué)齡前兒童發(fā)病較多，病后可獲得持久免疫力，一般不會(huì)再次感染水痘，但體內(nèi)潛伏的病毒日后可能被激活引發(fā)帶狀皰疹。（四）流行特征水痘呈全球性分布，全年均可發(fā)生，以冬春季多見(jiàn)。在我國(guó)，水痘發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等集體單位易發(fā)生暴發(fā)疫情。四、發(fā)病機(jī)制與病理（一）發(fā)病機(jī)制VZV經(jīng)呼吸道黏膜或結(jié)膜進(jìn)入人體后，在局部淋巴結(jié)內(nèi)增殖，然后進(jìn)入血液形成初次病毒血癥。病毒隨血流播散至全身各器官，特別是皮膚和黏膜，在這些部位再次增殖，引起第二次病毒血癥，導(dǎo)致全身皮膚黏膜出現(xiàn)皰疹。部分病毒可潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，潛伏的病毒可被激活，沿神經(jīng)纖維移行至皮膚，引起帶狀皰疹。（二）病理水痘的病理變化主要發(fā)生在皮膚和黏膜，表皮棘細(xì)胞層細(xì)胞水腫變性，細(xì)胞液化后形成水皰，內(nèi)含大量病毒。水皰周圍及底部有充血、單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)，多核巨細(xì)胞核內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性包涵體。黏膜病變與皮膚相似，但皰疹易破潰形成潰瘍。五、臨床表現(xiàn)（一）典型水痘潛伏期為1024天，一般為1416天。1.前驅(qū)期：嬰幼兒常無(wú)前驅(qū)癥狀或癥狀輕微，年長(zhǎng)兒和成人可有低熱、頭痛、乏力、食欲減退、咽痛等上呼吸道感染癥狀，持續(xù)12天后出現(xiàn)皮疹。2.出疹期：皮疹首先出現(xiàn)在軀干和頭部，然后逐漸延及面部和四肢，呈向心性分布，即軀干多，四肢少。皮疹初為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫睿俳?jīng)數(shù)小時(shí)發(fā)展為皰疹。皰疹為單房性，橢圓形，直徑35mm，周圍有紅暈，皰液清亮，壁薄易破，常伴有瘙癢。12天后皰疹從中心開(kāi)始干枯、結(jié)痂，紅暈消失。在同一部位可見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在，即“四世同堂”現(xiàn)象。皮疹分批出現(xiàn)，故病程中可同時(shí)見(jiàn)到不同階段的皮疹。一般12周痂皮脫落，不留瘢痕。（二）不典型水痘1.出血性、進(jìn)行性和播散性水痘：多見(jiàn)于免疫功能低下或正在使用免疫抑制劑的患者。病情嚴(yán)重，高熱，皮疹多而密集，可融合成大皰型皰疹或出血性皮疹，可伴有內(nèi)臟出血，病死率高。2.先天性水痘綜合征：孕婦在妊娠早期感染水痘，可導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性水痘綜合征，表現(xiàn)為出生體重低、肢體短小、皮膚瘢痕、眼部異常（如白內(nèi)障、小眼球等）、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙等。3.新生兒水痘：母親在分娩前4天內(nèi)患水痘，新生兒出生后510天可發(fā)病，病情較重，病死率高。六、并發(fā)癥（一）皮膚繼發(fā)感染最常見(jiàn)，如膿皰瘡、蜂窩織炎等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥。（二）水痘肺炎多見(jiàn)于成人和免疫功能低下者，輕者可無(wú)癥狀或僅有咳嗽，重者可出現(xiàn)高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難等，胸部X線檢查可見(jiàn)肺部片狀陰影。（三）腦炎發(fā)生率較低，多發(fā)生在出疹后1周左右，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥、昏迷等，腦脊液檢查可有壓力增高、白細(xì)胞數(shù)增多等改變。（四）其他還可并發(fā)心肌炎、肝炎、腎炎等，但較為少見(jiàn)。七、診斷（一）臨床診斷根據(jù)典型的水痘臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮疹呈向心性分布、“四世同堂”等特點(diǎn)，結(jié)合流行病學(xué)史（與水痘患者有接觸史），一般不難作出臨床診斷。（二）實(shí)驗(yàn)室診斷1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龈?，淋巴細(xì)胞比例可升高。2.皰疹刮片檢查：刮取新鮮皰疹基底組織涂片，瑞氏染色可見(jiàn)多核巨細(xì)胞，蘇木精伊紅染色可查見(jiàn)核內(nèi)嗜酸性包涵體。3.病毒分離：取皰疹液接種于人胚肺成纖維細(xì)胞，分離出VZV可確診，但操作復(fù)雜，所需時(shí)間長(zhǎng)，一般不作為常規(guī)檢查。4.血清學(xué)檢查：常用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)血清中特異性IgM抗體，在出疹后12天即可陽(yáng)性，有助于早期診斷。雙份血清特異性IgG抗體滴度4倍以上升高也有診斷意義。5.核酸檢測(cè)：采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)檢測(cè)病變組織或體液中的VZVDNA，具有靈敏度高、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，可用于快速診斷。八、鑒別診斷（一）丘疹性蕁麻疹多見(jiàn)于嬰幼兒，好發(fā)于四肢、軀干，皮疹為紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，頂端有小水皰，瘙癢明顯，無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，皮疹不呈向心性分布，無(wú)分批出現(xiàn)的特點(diǎn)。（二）手足口病由腸道病毒引起，多見(jiàn)于兒童，皮疹主要分布在口腔黏膜、手、足、臀部等部位，為散在的小水皰，周圍有紅暈，口腔皰疹易破潰形成潰瘍，一般無(wú)發(fā)熱或僅有低熱，病程較短。（三）膿皰瘡好發(fā)于面部、四肢等暴露部位，初為紅斑、丘疹，迅速變?yōu)槟摪挘挶诒?，易破潰，形成黃色結(jié)痂，可伴有瘙癢，一般無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌或鏈球菌。九、治療（一）一般治療患者應(yīng)隔離至皮疹全部結(jié)痂干燥為止，注意休息，給予易消化的食物，保證充足的水分?jǐn)z入。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，避免搔抓，防止繼發(fā)感染。（二）對(duì)癥治療1.發(fā)熱：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，可給予物理降溫或使用對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物，避免使用阿司匹林，以免增加瑞氏綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.瘙癢：可外用爐甘石洗劑止癢，必要時(shí)可口服抗組胺藥物，如氯雷他定、西替利嗪等。（三）抗病毒治療1.適用人群：主要用于免疫功能低下、有并發(fā)癥的患者、新生兒水痘、播散性水痘等。2.藥物及用法：阿昔洛韋是治療水痘的首選藥物，應(yīng)盡早使用，一般在皮疹出現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始用藥效果最佳。口服劑量為每次20mg/kg（最大劑量800mg），每日4次，療程57天；重癥患者可靜脈滴注，劑量為每次1015mg/kg，每8小時(shí)1次，療程710天。也可使用伐昔洛韋、泛昔洛韋等藥物，其生物利用度更高。（四）并發(fā)癥治療1.皮膚繼發(fā)感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素治療。2.水痘肺炎：給予吸氧、止咳、祛痰等對(duì)癥治療，同時(shí)使用抗病毒藥物，病情嚴(yán)重者可加用糖皮質(zhì)激素。3.腦炎：給予降低顱內(nèi)壓、止驚、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，必要時(shí)可進(jìn)行亞低溫治療。十、預(yù)防（一）管理傳染源對(duì)水痘患者應(yīng)及時(shí)隔離治療，直至皮疹全部結(jié)痂干燥。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校等集體單位應(yīng)加強(qiáng)晨午檢，發(fā)現(xiàn)疑似病例應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并采取隔離措施，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察3周。（二）切斷傳播途徑加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持空氣流通。對(duì)患者的衣物、被褥、玩具等進(jìn)行消毒處理，可采用煮沸、暴曬等方法。在水痘流行期間，盡量避免到人員密集的公共場(chǎng)所，必要時(shí)可佩戴口罩。（三）保護(hù)易感人群1.主動(dòng)免疫：接種水痘減毒活疫苗是預(yù)防水痘最有效的措施。我國(guó)推薦兒童在1218月齡接種第1劑，46歲接種第2劑。接種疫苗后可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗VZV的免疫力，保護(hù)率可達(dá)90%以上。2.被動(dòng)免疫：對(duì)于免疫功能低下、正在使用免疫抑制劑等易感人群，在接觸水痘患者后3天內(nèi)可注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG），以減輕癥狀或避免發(fā)病。十一、防控策略與措施（一）監(jiān)測(cè)建立健全水痘監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)水痘疫情的監(jiān)測(cè)和報(bào)告。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告水痘病例信息，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，掌握水痘的流行趨勢(shì)和分布特征，為制定防控策略提供依據(jù)。（二）學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)防控1.加強(qiáng)健康教育，向?qū)W生、家長(zhǎng)和教職工宣傳水痘的防治知識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.嚴(yán)格落實(shí)晨午檢和因病缺勤病因追查與登記制度，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)隔離并通知家長(zhǎng)帶其就醫(yī)。3.加強(qiáng)教室、寢室等場(chǎng)所的通風(fēng)換氣和清潔消毒工作，定期