關于某某個人因自愿緊急救護他人受到損失補償協(xié)議一、協(xié)議主體甲方（救助人）姓名：某某身份證號：________________聯(lián)系方式：________________住址：________________乙方（受益人）姓名：________________身份證號：________________聯(lián)系方式：________________住址：________________丙方（見證人/第三方機構(gòu)）單位名稱：（如社區(qū)居委會、醫(yī)療機構(gòu)或法律援助機構(gòu)）聯(lián)系人：聯(lián)系方式：________________協(xié)議背景甲方于____年____月____日在________________（地點）因發(fā)現(xiàn)乙方遭遇________________（緊急情況，如心臟驟停、交通事故等），自愿實施緊急救護行為，成功避免乙方生命安全受到嚴重威脅。在此過程中，甲方因使用個人財物、支出醫(yī)療費用或遭受人身損害產(chǎn)生直接經(jīng)濟損失，根據(jù)《中華人民共和國民法典》第一百八十三條“因保護他人民事權(quán)益使自己受到損害的，由侵權(quán)人承擔民事責任，受益人可以給予適當補償。沒有侵權(quán)人、侵權(quán)人逃逸或者無力承擔民事責任，受害人請求補償?shù)?，受益人應當給予適當補償”之規(guī)定，甲乙雙方就損失補償事宜達成如下協(xié)議。二、補償范圍及金額（一）直接財產(chǎn)損失醫(yī)療費用甲方為實施急救購買藥品、耗材（如AED電極片、止血帶等）支出____元，提交醫(yī)療票據(jù)編號________________作為憑證；因救助導致自身受傷產(chǎn)生的診療費用____元，提交醫(yī)院診斷證明及費用清單為據(jù)。財物損耗甲方在救助過程中損壞個人物品（如衣物、手機、眼鏡等），經(jīng)雙方確認價值____元，提交購買憑證或第三方評估報告為據(jù)。交通及誤工損失甲方因陪同乙方就醫(yī)、處理事故等產(chǎn)生交通費____元（含公共交通票據(jù)____張、燃油費憑證____張）；因誤工導致收入減少____元（按甲方日均工資____元×誤工天數(shù)____天計算，需提交用人單位誤工證明）。（二）間接損失補償考慮到甲方救助行為的緊急性及利他性，乙方自愿額外補償甲方____元，作為對其時間成本及精神損耗的彌補。（三）補償總額經(jīng)雙方核算，乙方應向甲方支付的補償款總計為人民幣____元（大寫：________________元整），分____期支付：第一期____元，于協(xié)議簽訂后____日內(nèi)支付至甲方指定賬戶（開戶行：賬號：）；第二期____元，于____年____月____日前支付完畢。三、責任劃分與法律邊界（一）救助行為的合法性確認甲方確認其救助行為符合《民法典》第一百八十四條“自愿實施緊急救助”的構(gòu)成要件：自愿性：甲方無法定救助義務（如非醫(yī)護人員、警察等履職行為）；緊急性：乙方當時面臨生命危險，且專業(yè)急救人員尚未到達；無償性：甲方未以獲取報酬為目的實施救助。乙方確認甲方在救助過程中無故意或重大過失。根據(jù)上海鐵路運輸法院2025年判決案例（地鐵扶梯救助案），法院明確“救助人因緊急避險導致第三人損害的，只要不存在惡意或重大過失，即可免除責任”。雙方一致認可，甲方的救助行為未超出必要限度，且符合基本急救規(guī)范（如心肺復蘇按壓深度、AED使用流程等）。（二）免責條款甲方因救助行為對乙方造成的輕微損害（如衣物破損、表皮擦傷等），根據(jù)《民法典》第一百八十四條，甲方不承擔民事責任，乙方不得就此主張賠償。若存在侵權(quán)人（如交通事故肇事方），乙方在向甲方支付補償后，有權(quán)向侵權(quán)人追償，但不得要求甲方返還已獲補償款。（三）第三方責任排除丙方作為見證人，僅對協(xié)議簽訂的真實性負責，不承擔補償連帶責任。若甲方后續(xù)發(fā)現(xiàn)新的損失（如后遺癥治療費用），需在損失發(fā)生后____日內(nèi)向乙方書面主張，經(jīng)雙方協(xié)商一致可簽訂補充協(xié)議。四、履行與爭議解決（一）協(xié)議生效條件本協(xié)議自甲乙雙方法定代表人（或本人）簽字并加蓋丙方公章（若有）之日起生效，一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）違約責任乙方未按約定時間支付補償款的，每逾期一日按未付金額的____‰支付違約金，逾期超過____日的，甲方有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟，并要求乙方承擔律師費、訴訟費等維權(quán)成本。甲方提供虛假損失憑證的，乙方有權(quán)追回已付款項，并要求甲方承擔____元違約金。（三）爭議解決方式因本協(xié)議引起的糾紛，雙方應優(yōu)先通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提交丙方調(diào)解，或直接向甲方所在地人民法院提起訴訟。五、其他約定保密條款：雙方不得向第三方泄露協(xié)議內(nèi)容及對方個人信息，除非法律規(guī)定或經(jīng)對方書面同意。證據(jù)留存：甲方應保留救助過程相關證據(jù)（如監(jiān)控錄像、證人聯(lián)系方式、急救培訓證書等），以備可能的侵權(quán)訴訟或行政核查。政策銜接：若甲方后續(xù)通過見義勇為基金、政府補償?shù)惹阔@得同類損失賠償，應書面通知乙方，雙方協(xié)商調(diào)整本協(xié)議補償金額。（以下無正文）甲方簽字：________________日期：____年____月____日乙方簽字：________________日期：____年____月____日丙方蓋章：________________經(jīng)辦人簽字：________________日期：____年____月____日附件清單甲方身份證復印件醫(yī)療費用票據(jù)、診斷證明財物損失清單及憑證救助現(xiàn)場照片或視頻（如有）丙方資質(zhì)證明文件（如組織機構(gòu)代碼證）注：本協(xié)議條款嚴格依據(jù)《民法典》第一百八十三條、第一百八十四條及地方實踐