《兒科兒童蕁麻疹診療臨床實(shí)踐指南》兒童蕁麻疹是兒科常見的皮膚黏膜過敏性疾病，以反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢為主要特征，可分為急性（病程＜6周）和慢性（病程≥6周）。其發(fā)病機(jī)制涉及IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)、非IgE依賴的肥大細(xì)胞活化及部分自身免疫因素，兒童患者中感染、食物、藥物及物理刺激為主要誘因。流行病學(xué)特征兒童蕁麻疹患病率約為5%20%，急性蕁麻疹占比超過80%，好發(fā)于112歲兒童，嬰幼兒期（＜3歲）以急性發(fā)作為主，學(xué)齡期（612歲）慢性化風(fēng)險(xiǎn)增加。男性略多于女性，特應(yīng)質(zhì)家族史（如哮喘、過敏性鼻炎）患兒發(fā)病率更高。病因與誘因分析感染因素：病毒（如呼吸道合胞病毒、EB病毒）及細(xì)菌（如鏈球菌、幽門螺桿菌）感染是急性蕁麻疹的首要誘因，占30%50%病例，尤其在嬰幼兒中，上呼吸道感染后常繼發(fā)蕁麻疹。食物因素：2歲以下嬰幼兒常見誘因包括牛奶、雞蛋、大豆；2歲以上兒童則以堅(jiān)果、海鮮為主，食物誘發(fā)的蕁麻疹多在進(jìn)食后30分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)作，單純食物過敏導(dǎo)致的慢性蕁麻疹較少見。藥物因素：抗生素（如青霉素類、頭孢類）、解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林）是常見藥物誘因，非甾體抗炎藥可能通過抑制環(huán)氧酶途徑誘發(fā)或加重癥狀。物理因素：摩擦、壓力（如緊束衣物）、冷熱刺激、日光（紫外線）及運(yùn)動后出汗（膽堿能性蕁麻疹）在學(xué)齡期兒童中較常見，物理性蕁麻疹占慢性蕁麻疹的20%30%。其他：接觸塵螨、花粉等變應(yīng)原，或精神緊張（如考試壓力）可能誘發(fā)或加重癥狀；部分慢性蕁麻疹與自身免疫相關(guān)，表現(xiàn)為血清中存在抗FcεRIα或抗IgE抗體，但兒童中自身免疫比例低于成人（約10%15%）。臨床表現(xiàn)與評估典型癥狀：皮膚出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不規(guī)則的風(fēng)團(tuán)，呈紅色或皮膚色，邊界清晰，周圍可見紅暈，單個(gè)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間＜24小時(shí)（超過24小時(shí)需警惕蕁麻疹性血管炎），消退后無色素沉著。瘙癢劇烈，兒童常因搔抓出現(xiàn)抓痕或繼發(fā)皮膚感染。伴隨癥狀：約30%病例伴血管性水腫，好發(fā)于眼瞼、口唇、外陰及手足背，表現(xiàn)為局限性非凹陷性腫脹，持續(xù)13天；部分患兒可出現(xiàn)胃腸道癥狀（腹痛、嘔吐、腹瀉），系胃腸道黏膜水腫所致；嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉頭水腫（聲音嘶啞、呼吸困難）或過敏性休克（血壓下降、意識模糊），多見于急性重癥或藥物過敏病例。診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)：基于典型風(fēng)團(tuán)表現(xiàn)（24小時(shí)內(nèi)消退、反復(fù)發(fā)作）及瘙癢癥狀，結(jié)合病史（誘因、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間）、體格檢查（風(fēng)團(tuán)形態(tài)、血管性水腫）可確診。需注意記錄是否存在感染（如咽充血、扁桃體化膿）、特應(yīng)性體征（如濕疹、過敏性鼻炎）。輔助檢查：急性蕁麻疹通常無需常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，懷疑感染時(shí)檢測血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染）、CRP；慢性蕁麻疹建議篩查：①感染指標(biāo)（抗鏈球菌溶血素O、幽門螺桿菌抗體）；②過敏原檢測（血清總IgE、特異性IgE，但需結(jié)合實(shí)際暴露史判斷相關(guān)性）；③自身免疫指標(biāo)（抗核抗體、甲狀腺功能及抗體）；④必要時(shí)行皮膚活檢（風(fēng)團(tuán)持續(xù)＞24小時(shí)或伴紫癜時(shí)）。鑒別診斷：需與以下疾病區(qū)分：①蕁麻疹性血管炎：風(fēng)團(tuán)持續(xù)＞24小時(shí)，伴紫癜、疼痛，皮膚活檢見白細(xì)胞碎裂性血管炎；②丘疹性蕁麻疹（蟲咬皮炎）：紅色丘疹或丘皰疹，成簇分布，持續(xù)37天，無反復(fù)發(fā)作；③接觸性皮炎：接觸部位邊界清晰的紅斑、水皰，伴灼熱感；④病毒疹（如幼兒急疹）：發(fā)熱35天后出疹，皮疹為紅色斑丘疹，無明顯瘙癢，24小時(shí)內(nèi)波及全身。治療原則與方案急性蕁麻疹：1.去除誘因：停用可疑藥物，避免明確過敏食物，控制感染（細(xì)菌感染時(shí)予敏感抗生素，如頭孢克洛1020mg/kg/次，3次/日）。2.一線治療：第二代H1抗組胺藥（嗜睡作用輕，安全性高）為首選：①西替利嗪：≥6月齡，0.25mg/kg/次（最大5mg/日），1次/日；≥6歲，510mg/日；②氯雷他定：≥2歲，5mg/日（≤30kg）或10mg/日（＞30kg）；③地氯雷他定：≥1歲，1.25mg/日（≤30kg）或2.5mg/日（＞30kg）；④左西替利嗪：≥6歲，2.55mg/日。療程至癥狀完全消退后35天。3.重癥處理：伴喉頭水腫、呼吸困難或過敏性休克時(shí)，立即予：①腎上腺素（1:1000）0.01mg/kg（最大0.3mg）肌注（大腿中外側(cè)）；②糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍12mg/kg靜滴或潑尼松12mg/kg/日口服，療程35天）；③氧療（維持SpO?＞95%）；④保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管）。慢性蕁麻疹：1.基礎(chǔ)治療：第二代H1抗組胺藥常規(guī)劑量起始（同急性方案），療程至少4周，根據(jù)控制情況調(diào)整：①完全控制后逐步減量（每2周減1/41/2劑量），維持36個(gè)月；②部分控制（風(fēng)團(tuán)減少但未完全消退）可增加劑量至24倍（如西替利嗪1020mg/日），需監(jiān)測心電圖（QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)）及生長發(fā)育（長期大劑量）；③無效者聯(lián)合H2受體拮抗劑（雷尼替丁510mg/kg/日，分2次）或白三烯受體拮抗劑（孟魯司特45mg/日，尤其合并哮喘時(shí)）。2.難治性病例：上述治療無效（風(fēng)團(tuán)每周發(fā)作＞2天，持續(xù)＞6周）且影響生活質(zhì)量時(shí)，可考慮奧馬珠單抗（抗IgE單抗），適用于≥12歲兒童，劑量300mg/次，每4周皮下注射，療程36個(gè)月，需評估經(jīng)濟(jì)成本及過敏風(fēng)險(xiǎn)。管理與隨訪患者教育：指導(dǎo)家長記錄“蕁麻疹日記”，記錄發(fā)作時(shí)間、誘因（飲食、活動、接觸物）、風(fēng)團(tuán)數(shù)量及伴隨癥狀，幫助識別潛在誘因；避免搔抓（剪短患兒指甲，穿棉質(zhì)寬松衣物）；急性發(fā)作期避免熱水燙洗（加重血管擴(kuò)張）。隨訪計(jì)劃：急性蕁麻疹隨訪至癥狀消退后1周；慢性蕁麻疹每24周復(fù)診，評估療效及藥物副作用（如第二代抗組胺藥的頭痛、口干，長期大劑量的行為異常）；治療3個(gè)月無改善需重新評估診斷（排除蕁麻疹性血管炎等）及調(diào)整方案。特殊人群處理嬰幼兒（＜1歲）：首選西替利嗪滴劑（0.25mg/kg/日），避免使用氯雷他定（2歲以下缺乏充分?jǐn)?shù)據(jù)）；嚴(yán)重病例短期使用潑尼松（0.51mg/kg/日，≤5天）。物理性蕁麻疹：寒