產(chǎn)后出血單選試題及答案1.初產(chǎn)婦，28歲，陰道分娩一男嬰后30分鐘，陰道持續(xù)出血約400ml，色暗紅，宮底臍上1指，質(zhì)軟，按壓宮底有大量血液及血塊流出。最可能的出血原因是A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B解析：子宮收縮乏力時(shí)，宮底升高、子宮質(zhì)軟，按壓宮底可排出積血，陰道出血以暗紅色血液及血塊為主，與題干中“宮底臍上1指，質(zhì)軟，按壓宮底有大量血液及血塊流出”的表現(xiàn)相符。胎盤殘留多表現(xiàn)為胎盤娩出后仍有少量持續(xù)出血；軟產(chǎn)道裂傷多為鮮紅色活動(dòng)性出血，宮縮好；凝血功能障礙出血不凝，與題干不符。2.經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時(shí)，產(chǎn)婦訴下腹脹痛，生命體征：血壓90/55mmHg，心率110次/分，陰道無明顯活動(dòng)性出血，宮底臍下2指，輪廓不清，按壓宮底見陰道口有暗紅色血液涌出。此時(shí)最可能的出血量評(píng)估方法是A.面積法（血液浸透面積×10ml/cm2）B.稱重法（濕重-干重=出血量）C.容積法（專用接血容器測(cè)量）D.休克指數(shù)法（心率/收縮壓）答案：D解析：休克指數(shù)（SI）=心率/收縮壓，SI=1時(shí)提示失血量約1000-1500ml（占血容量20%-30%），SI>1.5時(shí)提示失血量>2000ml（占血容量>40%）。題干中產(chǎn)婦血壓90/55mmHg（收縮壓90），心率110次/分，SI=110/90≈1.22，提示失血量可能已超過1500ml，需快速評(píng)估。其他方法適用于顯性出血明顯時(shí)，而該產(chǎn)婦為隱性出血（血液積聚在宮腔），陰道無明顯活動(dòng)性出血，故休克指數(shù)法更適用。3.產(chǎn)婦，25歲，陰道分娩后1小時(shí)，出血量約600ml，色鮮紅，有凝血塊，檢查見會(huì)陰Ⅲ度裂傷，裂傷達(dá)肛門括約肌。此時(shí)首要的處理措施是A.靜脈滴注縮宮素B.立即縫合裂傷C.輸血補(bǔ)充血容量D.檢查胎盤完整性答案：B解析：軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血需立即縫合止血，這是最直接的處理措施。縮宮素主要用于子宮收縮乏力；輸血需在止血的同時(shí)進(jìn)行；檢查胎盤完整性針對(duì)胎盤因素出血，與題干中明確的會(huì)陰裂傷不符，故首要處理是縫合裂傷。4.初產(chǎn)婦，30歲，妊娠期診斷為羊水過多，因“胎兒窘迫”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中娩出胎兒后子宮收縮差，呈“袋狀”，按摩子宮并靜脈推注縮宮素10U后無改善，陰道出血約800ml，色暗紅，有凝血塊。此時(shí)應(yīng)首選的二線宮縮劑是A.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）B.米索前列醇C.麥角新堿D.地諾前列酮答案：A解析：子宮收縮乏力的一線處理為縮宮素，二線藥物包括卡前列素氨丁三醇（欣母沛）、米索前列醇、麥角新堿等。欣母沛（卡前列素）為前列腺素F2α衍生物，對(duì)縮宮素?zé)o效的宮縮乏力效果顯著，尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中；米索前列醇起效較慢，直腸或口服給藥；麥角新堿禁用于妊娠期高血壓疾?。赡苌哐獕海?；地諾前列酮主要用于促宮頸成熟。題干中為剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素?zé)o效，首選欣母沛。5.產(chǎn)婦，35歲，G3P2，人工流產(chǎn)2次，本次妊娠39周，因“前置胎盤”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見胎盤附著于子宮下段前壁，部分胎盤植入肌層，無法剝離，出血約1500ml，色暗紅，不凝。此時(shí)最合理的處理是A.繼續(xù)嘗試徒手剝離胎盤B.子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)C.立即行子宮切除術(shù)D.局部注射甲氨蝶呤答案：C解析：胎盤植入（尤其是穿透性植入）時(shí)，強(qiáng)行剝離會(huì)導(dǎo)致大量出血，且無法有效止血。對(duì)于無生育要求、出血無法控制的產(chǎn)婦，子宮切除術(shù)是最快速有效的止血方法。子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)適用于子宮收縮乏力或胎盤部分殘留出血；局部注射甲氨蝶呤用于保守治療（需保留子宮且出血可控時(shí)）；繼續(xù)剝離會(huì)加重出血，故首選子宮切除。6.經(jīng)產(chǎn)婦，29歲，陰道分娩后3小時(shí)，出血量約700ml，血壓85/50mmHg，心率120次/分，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白75g/L，血小板80×10?/L，纖維蛋白原1.2g/L，D-二聚體升高。最可能的診斷是A.子宮收縮乏力性出血B.胎盤殘留合并感染C.凝血功能障礙性出血D.軟產(chǎn)道裂傷合并貧血答案：C解析：凝血功能障礙的實(shí)驗(yàn)室特征為血小板減少（<100×10?/L）、纖維蛋白原降低（<2g/L）、D-二聚體升高（提示纖溶亢進(jìn)）。題干中血小板80×10?/L，纖維蛋白原1.2g/L，D-二聚體升高，符合凝血功能障礙表現(xiàn)。子宮收縮乏力性出血凝血功能多正常；胎盤殘留多有胎盤娩出不全史；軟產(chǎn)道裂傷出血為鮮紅色，凝血塊正常，故答案為C。7.初產(chǎn)婦，26歲，分娩過程中使用硬膜外麻醉，胎兒娩出后15分鐘胎盤未娩出，陰道出血約300ml，色暗紅，子宮收縮好，宮底臍下1指。此時(shí)應(yīng)首先考慮的原因是A.胎盤粘連B.胎盤植入C.胎盤嵌頓D.胎盤剝離不全答案：C解析：胎盤嵌頓多因?qū)m縮過強(qiáng)或使用宮縮劑后宮頸內(nèi)口收縮，胎盤已剝離但無法排出，常見于產(chǎn)程中使用麻醉（如硬膜外麻醉）導(dǎo)致宮頸松弛不全。胎盤粘連或植入時(shí)胎盤未剝離，子宮收縮差；胎盤剝離不全多表現(xiàn)為子宮收縮乏力、出血增多。題干中子宮收縮好（宮底臍下1指），胎盤未娩出，考慮嵌頓。8.產(chǎn)婦，31歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后48小時(shí)，突然出現(xiàn)陰道大量出血約800ml，色鮮紅，伴血塊，無腹痛，生命體征平穩(wěn)。最可能的原因是A.子宮復(fù)舊不全B.剖宮產(chǎn)子宮切口裂開C.胎盤殘留D.凝血功能異常答案：B解析：剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血（術(shù)后2-4周常見，但也可早至術(shù)后數(shù)日）最常見原因?yàn)樽訉m切口愈合不良或裂開，表現(xiàn)為突然大量陰道出血，色鮮紅。子宮復(fù)舊不全多表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，量少；胎盤殘留多發(fā)生在產(chǎn)后10日內(nèi)；凝血功能異常多為術(shù)后早期出血，故答案為B。9.初產(chǎn)婦，27歲，陰道分娩后2小時(shí)，出血量約500ml，檢查：宮底臍上2指，質(zhì)軟，按摩后子宮變硬，陰道出血減少。此時(shí)應(yīng)采取的關(guān)鍵措施是A.立即行清宮術(shù)B.靜脈滴注廣譜抗生素C.持續(xù)按摩子宮并應(yīng)用宮縮劑D.輸注新鮮冰凍血漿答案：C解析：子宮收縮乏力的處理原則是加強(qiáng)宮縮，包括按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑（如縮宮素）。題干中按摩子宮后出血減少，提示宮縮乏力，需持續(xù)按摩并維持宮縮劑使用。清宮術(shù)用于胎盤殘留；抗生素預(yù)防感染非關(guān)鍵；輸注血漿用于凝血功能障礙，故答案為C。10.產(chǎn)婦，33歲，G4P1，人工流產(chǎn)3次，本次妊娠38周，因“胎盤早剝”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見子宮呈紫藍(lán)色，收縮極差，出血約2000ml，血液不凝。此時(shí)應(yīng)首先輸注的血液制品是A.紅細(xì)胞懸液B.新鮮冰凍血漿C.血小板D.冷沉淀答案：B解析：胎盤早剝易并發(fā)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），導(dǎo)致凝血功能障礙。DIC早期需補(bǔ)充凝血因子，新鮮冰凍血漿含有所有凝血因子，是首選。紅細(xì)胞懸液糾正貧血；血小板用于血小板嚴(yán)重減少；冷沉淀主要補(bǔ)充纖維蛋白原和因子Ⅷ，需在血漿補(bǔ)充基礎(chǔ)上使用，故答案為B。11.經(jīng)產(chǎn)婦，28歲，陰道分娩后1小時(shí)，出血量約450ml，色鮮紅，無凝血塊，檢查：子宮收縮好，胎盤胎膜完整，會(huì)陰無裂傷，宮頸3點(diǎn)處見一2cm裂傷，有活動(dòng)性出血。此時(shí)應(yīng)選擇的縫合方式是A.間斷縫合宮頸裂傷B.連續(xù)鎖邊縫合宮頸裂傷C.8字縫合宮頸裂傷D.荷包縫合宮頸裂傷答案：A解析：宮頸裂傷的縫合應(yīng)從裂傷頂端上方0.5cm開始，間斷縫合至宮頸外口，避免遺漏頂端血管導(dǎo)致出血。連續(xù)鎖邊可能導(dǎo)致宮頸狹窄；8字縫合適用于小血管出血；荷包縫合用于組織內(nèi)出血，故答案為A。12.初產(chǎn)婦，30歲，妊娠期合并血小板減少癥（血小板50×10?/L），陰道分娩后出血量約600ml，血液不凝，子宮收縮好。此時(shí)應(yīng)立即給予的治療是A.靜脈滴注縮宮素B.輸注血小板C.縫合軟產(chǎn)道裂傷D.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)答案：B解析：血小板減少（<50×10?/L）時(shí)，凝血功能異常，出血不凝。治療關(guān)鍵是補(bǔ)充血小板，提升血小板計(jì)數(shù)至50×10?/L以上以改善凝血。縮宮素用于宮縮乏力；軟產(chǎn)道裂傷出血多為鮮紅、有凝血塊；動(dòng)脈栓塞用于其他方法無效的出血，故答案為B。13.產(chǎn)婦，25歲，陰道分娩后4小時(shí)，出血量約800ml，血壓70/40mmHg，心率130次/分，意識(shí)模糊，皮膚濕冷。此時(shí)首要的處理是A.快速補(bǔ)液糾正休克B.應(yīng)用宮縮劑加強(qiáng)子宮收縮C.查找出血原因并止血D.輸注紅細(xì)胞懸液答案：C解析：產(chǎn)后出血的處理原則是“止血+抗休克”同時(shí)進(jìn)行，但首要措施是止血（去除病因），否則休克難以糾正。題干中產(chǎn)婦已出現(xiàn)失血性休克（血壓70/40mmHg，意識(shí)模糊），需立即明確出血原因（如宮縮乏力、胎盤因素等）并止血，同時(shí)補(bǔ)液抗休克。單純補(bǔ)液或輸血無法解決根本問題，故答案為C。14.初產(chǎn)婦，29歲，因“巨大兒”行會(huì)陰側(cè)切陰道分娩，胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道大量鮮紅色出血，約500ml，子宮收縮好，胎盤未娩出。最可能的出血原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤早剝C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：C解析：胎兒娩出后立即出現(xiàn)的鮮紅色活動(dòng)性出血，子宮收縮好（排除宮縮乏力），胎盤未娩出（排除胎盤早剝，早剝多發(fā)生在分娩前），考慮軟產(chǎn)道裂傷（如會(huì)陰側(cè)切延裂、陰道裂傷）。凝血功能障礙出血不凝，與題干中“鮮紅色出血”不符，故答案為C。15.經(jīng)產(chǎn)婦，34歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后5天，血性惡露增多，伴異味，體溫38.5℃，子宮底臍下3指，質(zhì)軟，壓痛（+）。此時(shí)最可能的出血原因是A.子宮復(fù)舊不全合并感染B.剖宮產(chǎn)切口裂開C.胎盤殘留D.凝血功能異常答案：A解析：子宮復(fù)舊不全表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)（正常產(chǎn)后3-4天），子宮大而軟，伴感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、惡露異味。剖宮產(chǎn)切口裂開多為突然大量出血，無明顯感染癥狀；胎盤殘留多發(fā)生在產(chǎn)后10日內(nèi)，B超可見宮腔內(nèi)強(qiáng)回聲；凝血功能異常多為術(shù)后早期出血，故答案為A。16.產(chǎn)婦，27歲，陰道分娩后30分鐘，胎盤未娩出，陰道出血約200ml，色暗紅，子宮收縮好，宮底臍下1指。此時(shí)應(yīng)采取的措施是A.等待自然娩出B.徒手剝離胎盤C.靜脈注射縮宮素D.行清宮術(shù)答案：A解析：正常胎盤娩出時(shí)間為胎兒娩出后5-15分鐘，最長(zhǎng)不超過30分鐘。題干中胎盤未娩出但出血不多（200ml），子宮收縮好，可繼續(xù)等待觀察（按摩子宮、輕拉臍帶協(xié)助），無需立即干預(yù)。徒手剝離適用于胎盤滯留（>30分鐘）或出血多；縮宮素用于宮縮乏力；清宮術(shù)用于胎盤殘留，故答案為A。17.初產(chǎn)婦，31歲，妊娠期診斷為妊娠期高血壓疾病，陰道分娩后出血量約600ml，子宮收縮好，胎盤胎膜完整，會(huì)陰無裂傷，宮頸無裂傷，血液不凝。此時(shí)應(yīng)首先考慮的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血常規(guī)B.凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體）C.肝腎功能D.血β-HCG答案：B解析：妊娠期高血壓疾病易并發(fā)HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少），導(dǎo)致凝血功能障礙。題干中出血不凝，提示凝血異常，需立即查凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體）明確診斷。血常規(guī)主要看貧血和血小板數(shù)量；肝腎功能評(píng)估全身情況；血β-HCG用于排除妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，故答案為B。18.產(chǎn)婦，24歲，陰道分娩后2小時(shí)，出血量約700ml，子宮收縮好，胎盤胎膜完整，檢查見陰道左側(cè)壁有一3cm裂傷，深達(dá)黏膜下，有活動(dòng)性出血。此時(shí)應(yīng)選擇的縫合材料是A.4-0可吸收線B.1號(hào)絲線C.腸線D.7號(hào)絲線答案：A解析：軟產(chǎn)道裂傷縫合應(yīng)使用可吸收線（如薇喬線），避免拆線，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。4-0可吸收線適合黏膜層縫合；絲線為不可吸收線，多用于皮膚縫合；腸線已較少使用（吸收不規(guī)則），故答案為A。19.初產(chǎn)婦，28歲，因“產(chǎn)程延長(zhǎng)”行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎兒娩出后陰道出血約800ml，色鮮紅，有凝血塊，子宮收縮好，胎盤娩出完整。此時(shí)最可能的裂傷部位是A.會(huì)陰Ⅰ度裂傷B.會(huì)陰Ⅲ度裂傷C.陰道穹窿裂傷D.宮頸裂傷答案：C解析：產(chǎn)鉗助產(chǎn)易導(dǎo)致陰道深部裂傷（如穹窿部），表現(xiàn)為胎兒娩出后大量鮮紅色出血，子宮收縮好（排除宮縮乏力），胎盤完整（排除胎盤因素）。會(huì)陰Ⅰ度裂傷出血少；Ⅲ度裂傷涉及肛門括約肌，多有排便異常；宮頸裂傷多發(fā)生在3點(diǎn)或9點(diǎn)，出血量取決于裂傷長(zhǎng)度，故答案為C。20.產(chǎn)婦，32歲，G5P2，多次人工流產(chǎn)史，本次剖宮產(chǎn)術(shù)中見胎盤覆蓋子宮切口并植入肌層，出血約2000ml，血壓80/50mmHg。此時(shí)最有效的止血方法是A.宮腔填塞紗條B.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎C.雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎D.子宮切除術(shù)答案：D解析：穿透性胎盤植入合并大量出血時(shí)，子宮切除術(shù)是最快速有效的止血方法，尤其適用于無生育要求的產(chǎn)婦。宮腔填塞、動(dòng)脈結(jié)扎可能暫時(shí)止血，但無法解決胎盤植入的根本問題，且可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，故答案為D。21.初產(chǎn)婦，26歲，陰道分娩后1小時(shí)，出血量約550ml，子宮收縮好，胎盤胎膜完整，會(huì)陰無裂傷，宮頸無裂傷，血液呈鮮紅色，滴狀流出。此時(shí)應(yīng)考慮的出血原因是A.陰道壁靜脈叢裂傷B.子宮收縮乏力C.凝血功能障礙D.胎盤殘留答案：A解析：陰道壁靜脈叢裂傷多表現(xiàn)為少量持續(xù)鮮紅色出血（滴狀），子宮收縮好，胎盤完整，無明顯裂傷（肉眼不易發(fā)現(xiàn)）。子宮收縮乏力出血為暗紅、有血塊；凝血功能障礙出血不凝；胎盤殘留多為間斷出血，故答案為A。22.經(jīng)產(chǎn)婦，30歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后3天，突然出現(xiàn)陰道大量出血約1000ml，色暗紅，伴血塊，無腹痛，子宮底臍下4指，質(zhì)中。B超提示子宮下段切口處混合回聲，無血流信號(hào)。最可能的診斷是A.子宮復(fù)舊不全B.切口感染C.切口愈合不良D.胎盤殘留答案：C解析：剖宮產(chǎn)切口愈合不良（如切口裂開）多表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)日至數(shù)周突然陰道出血，B超可見切口處回聲異常（無血流信號(hào)提示無胎盤殘留）。子宮復(fù)舊不全子宮底較高；切口感染有發(fā)熱、壓痛；胎盤殘留B超可見宮腔內(nèi)血流信號(hào)，故答案為C。23.產(chǎn)婦，29歲，陰道分娩后2小時(shí)，出血量約600ml，血壓95/60mmHg，心率105次/分，血紅蛋白90g/L，子宮收縮好，胎盤胎膜完整，無軟產(chǎn)道裂傷。此時(shí)應(yīng)首先給予的治療是A.輸注紅細(xì)胞懸液B.靜脈滴注鐵劑C.觀察，無需特殊處理D.補(bǔ)充晶體液擴(kuò)容答案：D解析：產(chǎn)后出血患者需評(píng)估休克程度，題干中血壓95/60mmHg（收縮壓>90），心率105次/分（輕度加快），血紅蛋白90g/L（輕度貧血），屬于輕度休克（失血量約15%-20%）。首要治療是補(bǔ)充晶體液（如乳酸林格液）擴(kuò)容，維持有效循環(huán)血量。輸注紅細(xì)胞適用于血紅蛋白<70g/L或有活動(dòng)性出血；鐵劑用于后期貧血糾正；觀察可能延誤治療，故答案為D。24.初產(chǎn)婦，31歲，妊娠期合并血小板減少性紫癜（血小板30×10?/L），計(jì)劃陰道分娩。為預(yù)防產(chǎn)后出血，最關(guān)鍵的措施是A.產(chǎn)前輸注血小板至50×10?/L以上B.產(chǎn)后立即應(yīng)用大劑量縮宮素C.行會(huì)陰側(cè)切減少軟產(chǎn)道裂傷D.產(chǎn)后檢查胎盤胎膜完整性答案：A解析：血小板<50×10?/L時(shí)，凝血功能異常，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)高。產(chǎn)前輸注血小板至50×10?/L以上可改善凝血功能，降低出血風(fēng)險(xiǎn)?？s宮素用于宮縮乏力；會(huì)陰側(cè)切減少裂傷為輔助措施；檢查胎盤完整性針對(duì)胎盤因素，故答案為A。25.經(jīng)產(chǎn)婦，27歲，陰道分娩后3小時(shí)，出血量約700ml，子宮收縮差，質(zhì)軟，應(yīng)用縮宮素、卡前列素后出血無減少，血壓85/50mmHg。此時(shí)應(yīng)采取的下一步措施是A.宮腔填塞紗條B.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)C.行清宮術(shù)D.輸注新鮮冰凍血漿答案：A解析：子宮收縮乏力經(jīng)宮縮劑治療無效時(shí)，可采取宮腔填塞（紗條或球囊）壓迫止血，為二線措施。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)需介入科支持，耗時(shí)較長(zhǎng)；清宮術(shù)用于胎盤殘留；輸注血漿用于凝血障礙，故答案為A。26.產(chǎn)婦，25歲，陰道分娩后1小時(shí)，出血量約400ml，子宮收縮好，胎盤胎膜完整，會(huì)陰Ⅰ度裂傷已縫合，仍有少量鮮紅色出血。此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查的部位是A.宮頸B.陰道側(cè)壁C.子宮下段D.肛門括約肌答案：B解析：會(huì)陰Ⅰ度裂傷僅涉及會(huì)陰皮膚及黏膜，縫合后仍有出血需考慮陰道側(cè)壁裂傷（尤其是深部裂傷，肉眼不易發(fā)現(xiàn)）。宮頸裂傷多發(fā)生在3點(diǎn)或9點(diǎn)，出血量較多；子宮下段裂傷多見于剖宮產(chǎn)；肛門括約肌損傷為Ⅲ度裂傷，故答案為B。27.初產(chǎn)婦，30歲，因“臀位”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中胎兒娩出后子宮收縮差，呈“水袋狀”，出血約1000ml，應(yīng)用縮宮素20U、卡前列素0.25mg后子宮收縮無改善，出血持續(xù)。此時(shí)應(yīng)首選的手術(shù)止血方法是A.B-Lynch縫合術(shù)B.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)C.髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)D.宮腔球囊填塞答案：A解析：B-Lynch縫合術(shù)（子宮捆綁術(shù)）適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力，經(jīng)宮縮劑治療無效者，可快速壓迫子宮止血。子宮動(dòng)脈結(jié)扎需分離血管，耗時(shí)較長(zhǎng)；髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎創(chuàng)傷大；球囊填塞需術(shù)后取出，故答案為A。28.產(chǎn)婦，33歲，G4P3，多次分娩史，陰道分娩后出血量約800ml，子宮收縮好，胎盤胎膜完整，血液不凝，實(shí)驗(yàn)室檢查：纖維蛋白原0.8g/L，PT延長(zhǎng)，APTT延長(zhǎng)。此時(shí)應(yīng)給予的特異性治療是A.輸注冷沉淀B.輸注血小板C.輸注紅細(xì)胞D.應(yīng)用止血芳酸答案：A解析：纖維蛋白原降低（<1.5g/L）時(shí)，需補(bǔ)充纖維蛋白原，冷沉淀含有豐富的纖維蛋白原（每袋約250mg），是首選。血小板用于血小板減少；紅細(xì)胞糾正貧血；止血芳酸（抗纖溶藥）用于纖溶亢進(jìn)，需在補(bǔ)充凝血因子后使用，故答案為A。29.初產(chǎn)婦，28歲，陰道分娩后2小時(shí)，出血量約600ml，子宮底臍上1指，質(zhì)軟，按摩后子宮變硬，出血減少，但停止按摩后子宮再次變軟，出血增多。此時(shí)應(yīng)采取的措施是A.持續(xù)按摩子宮并靜脈維持縮宮素B.立即行子宮切除術(shù)C.應(yīng)用麥角新堿肌內(nèi)注射D.行清宮術(shù)答案：A解析：子宮收縮乏力需持續(xù)加強(qiáng)宮縮，包括持續(xù)按摩子宮和靜脈維持縮宮素（如縮宮素10-20U加入500ml液體中靜滴），以維持子宮張力。子宮切除術(shù)為最后手段；麥角新堿可升高血壓，妊娠期高血壓患者慎用；清宮術(shù)用于胎盤殘留，故答案為A。30.經(jīng)產(chǎn)婦，31歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后1周，陰道出血量突然增多至500ml，色鮮紅，伴頭暈、乏力，血壓90/60mmHg，心率100次/分。B超提示子宮下段切口處有2cm×3cm低回聲區(qū)，邊界不清。此時(shí)最可能的診斷是A.切口感染B.切口裂開C.胎盤殘留D.子宮復(fù)舊不全答案：B解析：剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血（術(shù)后1-2周）最常見原因?yàn)榍锌诹验_，B超顯示切口處異?；芈暎ㄑ[或裂開）。胎盤殘留多發(fā)生在產(chǎn)后10日內(nèi)，B超可見強(qiáng)回聲；切口感染有發(fā)熱、惡露異味；子宮復(fù)舊不全子宮底較高，故答案為B。31.產(chǎn)婦，26歲，陰道分娩后30分鐘，出血量約300ml，色暗紅，子宮收縮好，胎盤未娩出，牽拉臍帶時(shí)阻力大，無胎盤剝離征象。此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是A.胎盤粘連B.胎盤嵌頓C.胎盤植入D.胎盤剝離不全答案：A解析：胎盤粘連時(shí)胎盤部分或全部粘連于宮壁，無法自行剝離，牽拉臍帶阻力大，無剝離征象（如宮底上升、臍帶延長(zhǎng)）。胎盤嵌頓胎盤已剝離但無法排出；植入時(shí)胎盤與宮壁無明顯界限；剝離不全多有部分剝離，故答案為A。32.初產(chǎn)婦，29歲，妊娠期合并慢性肝炎，陰道分娩后出血量約700ml，血液不凝，子宮收縮好，胎盤胎膜完整。此時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查最可能的異常是A.血小板計(jì)數(shù)升高B.纖維蛋白原升高C.PT/APTT延長(zhǎng)D.D-二聚體降低答案：C解析：慢性肝炎可導(dǎo)致肝功能受損，凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成減少，PT（反映外源性凝血）和APTT（反映內(nèi)源性凝血）延長(zhǎng)。血小板計(jì)數(shù)多降低；纖維蛋白原降低；D-二聚體升高（纖溶亢進(jìn)），故答案為C。33.產(chǎn)婦，30歲，陰道分娩后2小時(shí)，出血量約500ml，子宮收縮好，胎盤胎膜完整，會(huì)陰無裂傷，宮頸無裂傷，血液呈暗紅色，有凝血塊。此時(shí)應(yīng)考慮的出血原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.隱性出血（宮腔積血）D.凝血功能障礙答案：C解析：隱性出血（宮腔積血）表現(xiàn)為子宮底升高、質(zhì)軟，陰道出血量與實(shí)際失血量不符（血液積聚在宮腔）。題干中子宮收縮好（排除宮縮乏力），胎盤完整（排除殘留），血液有凝血塊（排除凝血障礙），故考慮宮腔積血。34.初產(chǎn)婦，27歲，因“胎兒窘迫”行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎兒娩出后陰道立即流出鮮紅色血液約400ml，子宮收縮好，胎盤未娩出。此時(shí)應(yīng)首先進(jìn)行的操作是A.按摩子宮B.檢查軟產(chǎn)道C.娩出胎盤D.應(yīng)用宮縮劑答案：B解析：胎兒娩出后立即出現(xiàn)的鮮紅色出血，首先考慮軟產(chǎn)道裂傷（如產(chǎn)鉗導(dǎo)致的陰道或?qū)m頸裂傷），需立即檢查軟產(chǎn)道明確出血部位。按摩子宮、娩出胎盤、應(yīng)用宮縮劑為后續(xù)步驟，故答案為B。35.經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后4小時(shí)，出血量約1200ml，子宮收縮差，質(zhì)軟，應(yīng)用縮宮素、卡前列素后出血無減少，血壓80/50mmHg。此時(shí)應(yīng)采取的緊急措施是A.宮腔球囊填塞B.B-Lynch縫合術(shù)C.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)D.輸注紅細(xì)胞懸液答案：B解析：剖宮產(chǎn)術(shù)中或術(shù)后早期出血，經(jīng)宮縮劑治療無效時(shí)，B-Lynch縫合術(shù)可直接在術(shù)中操作，快速止血。球囊填塞需術(shù)后放置；動(dòng)脈栓塞需轉(zhuǎn)運(yùn)至介入科；輸血為支持治療，故答案為B。36.產(chǎn)婦，25歲，陰道分娩后1小時(shí)，出血量約600ml，子宮底臍上2指，質(zhì)軟，按摩后有大量血塊排出，出血減少。此時(shí)最可能的出血原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：子宮收縮乏力時(shí)，血液積聚在宮腔形成血塊，按摩子宮后血塊排出，出血減少，與題干中“宮底臍上2指，質(zhì)軟，按摩后有大量血塊排出”的表現(xiàn)一致。胎盤殘留血塊較??；軟產(chǎn)道裂傷無血塊；凝血障礙出血不凝，故答案為A。37.初產(chǎn)婦，31歲，妊娠期診斷為羊水過少，因“胎兒生長(zhǎng)受限”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中胎兒娩出后子宮收縮好，胎盤自然剝離，出血量約300ml，色鮮紅，檢查見子宮切口邊緣有活動(dòng)性出血。此時(shí)應(yīng)采取的處理是A.縫合切口邊緣出血點(diǎn)B.應(yīng)用宮縮劑C.宮腔填塞紗條D.子宮動(dòng)脈結(jié)扎答案：A解析：剖宮產(chǎn)切口邊緣出血多因縫合時(shí)止血不徹底，需直接縫合出血點(diǎn)。宮縮劑用于子宮收縮乏力；紗條填塞用于廣泛滲血；動(dòng)脈結(jié)扎用于大出血，故答案為A。38.產(chǎn)婦，28歲，陰道分娩后3小時(shí)，出血量約700ml，血壓85/50mmHg，心率115次/分，血紅蛋白80g/L，子宮收縮好，胎盤胎膜完整，無軟產(chǎn)道裂傷，血液不凝。此時(shí)應(yīng)首先輸注的血液制品是A.新鮮冰凍血漿B.冷沉淀C.血小板D.紅細(xì)胞懸液答案：D解析：患者血紅蛋白80g/L（中度貧血），血壓下降（休克），需優(yōu)先糾正貧血和血容量不足，輸注紅細(xì)胞懸液（提高攜氧能力）。新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子；冷沉淀補(bǔ)充纖維蛋白原；血小板用于血小板減少，均需在糾正休克后進(jìn)行，故答案為D。39.初產(chǎn)婦，26歲，分娩過程中使用硫酸鎂抑制宮縮，胎兒娩出后出血量約600ml，子宮收縮差，質(zhì)軟，應(yīng)用縮宮素10U后無改善。此時(shí)應(yīng)換用的宮縮劑是A.卡前列素氨丁三醇B.米索前列醇C.麥角新堿D.地諾前列酮答案：A解析：硫酸鎂可抑制子宮收縮，導(dǎo)致宮縮乏力，且可能降低子宮對(duì)縮宮素的敏感性。卡前列素（欣母沛）為前列腺素類藥物，不受硫酸鎂影響，可有效加強(qiáng)宮縮，故答案為A。40.經(jīng)產(chǎn)婦，30歲，G5P4，多次分娩史，陰道分娩后出血量約800ml，子宮收縮好，胎盤胎膜完整，會(huì)陰無裂傷，宮頸無裂傷，血液呈暗紅色，有凝血塊。此時(shí)最可能的出血原因是A.子宮收縮乏力B.隱性宮腔積