風(fēng)濕科考試試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織病（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征E.系統(tǒng)性硬化病答案：C。骨關(guān)節(jié)炎主要是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，不屬于彌漫性結(jié)締組織病，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化病均為彌漫性結(jié)締組織病。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（）A.關(guān)節(jié)畸形B.關(guān)節(jié)痛C.關(guān)節(jié)腫D.晨僵E.關(guān)節(jié)活動障礙答案：B。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀常為關(guān)節(jié)痛，之后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫、晨僵、關(guān)節(jié)畸形及活動障礙等。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最典型的面部皮疹表現(xiàn)是（）A.環(huán)形紅斑B.蝶形紅斑C.盤狀紅斑D.網(wǎng)狀青斑E.多形性紅斑答案：B。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者典型的面部皮疹為蝶形紅斑，橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰，形似蝴蝶。4.診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)是（）A.血尿酸升高B.痛風(fēng)石C.關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶D.關(guān)節(jié)疼痛E.關(guān)節(jié)畸形答案：C。關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶是診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)，血尿酸升高只是重要參考，關(guān)節(jié)疼痛和畸形也可見于其他關(guān)節(jié)疾病。5.下列關(guān)于強直性脊柱炎的描述，錯誤的是（）A.好發(fā)于男性B.主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱C.晚期可出現(xiàn)脊柱強直D.類風(fēng)濕因子多為陽性E.有家族聚集傾向答案：D。強直性脊柱炎好發(fā)于男性，主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，晚期可導(dǎo)致脊柱強直，有家族聚集傾向，而類風(fēng)濕因子多為陰性。6.干燥綜合征累及腎臟時最常見的表現(xiàn)是（）A.腎小球腎炎B.腎小管酸中毒C.腎血管炎D.腎病綜合征E.急性腎衰竭答案：B。干燥綜合征累及腎臟時，以腎小管酸中毒最為常見，可導(dǎo)致低鉀血癥等。7.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑E.植物藥答案：C。改善病情抗風(fēng)濕藥能延緩關(guān)節(jié)破壞，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，非甾體抗炎藥主要用于緩解癥狀，糖皮質(zhì)激素一般不作為首選，生物制劑和植物藥可根據(jù)情況選用。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿，提示可能累及（）A.皮膚B.關(guān)節(jié)C.腎臟D.心臟E.肺臟答案：C。蛋白尿是腎臟受損的重要表現(xiàn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿提示可能累及腎臟，導(dǎo)致狼瘡性腎炎。9.痛風(fēng)急性發(fā)作時首選的治療藥物是（）A.秋水仙堿B.別嘌醇C.苯溴馬隆D.糖皮質(zhì)激素E.非甾體抗炎藥答案：A。痛風(fēng)急性發(fā)作時，秋水仙堿能迅速緩解疼痛，是首選藥物，別嘌醇和苯溴馬隆主要用于降尿酸，糖皮質(zhì)激素一般在其他藥物無效時使用，非甾體抗炎藥也可緩解癥狀，但不是首選。10.下列哪種藥物可用于治療強直性脊柱炎（）A.青霉素B.甲硝唑C.柳氮磺吡啶D.慶大霉素E.氯霉素答案：C。柳氮磺吡啶可用于治療強直性脊柱炎，對改善病情有一定作用，青霉素、甲硝唑、慶大霉素、氯霉素主要用于抗感染，對強直性脊柱炎無治療作用。11.系統(tǒng)性硬化病患者皮膚病變的分期順序是（）A.腫脹期、硬化期、萎縮期B.硬化期、腫脹期、萎縮期C.萎縮期、腫脹期、硬化期D.腫脹期、萎縮期、硬化期E.硬化期、萎縮期、腫脹期答案：A。系統(tǒng)性硬化病患者皮膚病變先出現(xiàn)腫脹期，之后進入硬化期，最后發(fā)展為萎縮期。12.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形最常見于（）A.近端指間關(guān)節(jié)B.遠端指間關(guān)節(jié)C.掌指關(guān)節(jié)D.腕關(guān)節(jié)E.膝關(guān)節(jié)答案：A。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形最常見于近端指間關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等。13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)抗Sm抗體陽性，提示（）A.病情較輕B.預(yù)后較好C.腎臟受累可能性小D.是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體E.對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好答案：D?？筍m抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，與病情輕重、預(yù)后、腎臟受累情況及對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)無直接關(guān)聯(lián)。14.干燥綜合征患者的特征性抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體和抗SSB抗體E.抗RNP抗體答案：D?？筍SA抗體和抗SSB抗體是干燥綜合征的特征性抗體，抗核抗體可見于多種自身免疫性疾病，抗雙鏈DNA抗體和抗Sm抗體主要與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)，抗RNP抗體也可見于多種結(jié)締組織病。15.下列關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的描述，正確的是（）A.主要累及大關(guān)節(jié)B.起病急驟C.關(guān)節(jié)疼痛在活動后減輕D.晨僵時間一般不超過30分鐘E.類風(fēng)濕因子陽性答案：D。骨關(guān)節(jié)炎主要累及負重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，起病緩慢，關(guān)節(jié)疼痛在活動后加重，休息后緩解，晨僵時間一般不超過30分鐘，類風(fēng)濕因子多為陰性。16.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基礎(chǔ)藥物是（）A.環(huán)磷酰胺B.硫唑嘌呤C.糖皮質(zhì)激素D.羥氯喹E.環(huán)孢素答案：C。糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎和免疫抑制作用，是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基礎(chǔ)藥物，環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等為免疫抑制劑，羥氯喹可輔助治療。17.痛風(fēng)患者飲食應(yīng)避免攝入（）A.牛奶B.雞蛋C.蔬菜D.海鮮E.水果答案：D。海鮮富含嘌呤，痛風(fēng)患者應(yīng)避免攝入，牛奶、雞蛋、蔬菜、水果一般含嘌呤較低，可適當(dāng)食用。18.強直性脊柱炎患者最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是（）A.虹膜炎B.肺間質(zhì)纖維化C.心臟瓣膜病變D.腎臟損害E.胃腸道癥狀答案：A。強直性脊柱炎患者最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是虹膜炎，其他關(guān)節(jié)外表現(xiàn)如肺間質(zhì)纖維化、心臟瓣膜病變、腎臟損害、胃腸道癥狀相對較少見。19.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉的最佳時間是（）A.急性期B.緩解期C.關(guān)節(jié)腫脹時D.關(guān)節(jié)疼痛劇烈時E.發(fā)熱時答案：B。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在緩解期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，急性期、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛劇烈及發(fā)熱時應(yīng)注意休息。20.系統(tǒng)性硬化病患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象的機制是（）A.血管痙攣B.血管擴張C.血小板減少D.凝血功能異常E.免疫復(fù)合物沉積答案：A。系統(tǒng)性硬化病患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象的機制主要是血管痙攣，導(dǎo)致肢端皮膚顏色間歇性改變。21.下列哪種疾病不屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。ǎ〢.強直性脊柱炎B.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎答案：D。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病包括強直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎等，骨關(guān)節(jié)炎不屬于此類疾病。22.干燥綜合征患者口腔癥狀的主要表現(xiàn)是（）A.口腔潰瘍B.口干C.口苦D.口臭E.牙痛答案：B。干燥綜合征患者口腔癥狀主要為口干，可伴有口腔潰瘍等，但口干是最突出的表現(xiàn)。23.治療痛風(fēng)間歇期和慢性期的主要目的是（）A.緩解疼痛B.降低血尿酸水平C.防止關(guān)節(jié)畸形D.預(yù)防痛風(fēng)石形成E.改善關(guān)節(jié)功能答案：B。治療痛風(fēng)間歇期和慢性期的主要目的是降低血尿酸水平，以減少痛風(fēng)發(fā)作和痛風(fēng)石形成，緩解疼痛主要是急性發(fā)作期的治療目標(biāo)，防止關(guān)節(jié)畸形、預(yù)防痛風(fēng)石形成和改善關(guān)節(jié)功能是綜合治療的結(jié)果。24.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)狼瘡腦病時，最常用的治療藥物是（）A.阿司匹林B.布洛芬C.地塞米松D.甲氨蝶呤E.環(huán)孢素答案：C。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)狼瘡腦病時，常需大劑量糖皮質(zhì)激素如地塞米松沖擊治療，阿司匹林、布洛芬為非甾體抗炎藥，甲氨蝶呤和環(huán)孢素為免疫抑制劑，一般不作為狼瘡腦病的首選治療。25.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中可出現(xiàn)的自身抗體不包括（）A.類風(fēng)濕因子B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體C.抗核抗體D.抗Sm抗體E.抗角蛋白抗體答案：D。抗Sm抗體主要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗核抗體、抗角蛋白抗體等。26.骨關(guān)節(jié)炎患者使用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的主要作用是（）A.止痛B.抗炎C.潤滑關(guān)節(jié)D.抑制關(guān)節(jié)軟骨破壞E.促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)答案：C。透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射主要起到潤滑關(guān)節(jié)的作用，可減少關(guān)節(jié)摩擦，緩解疼痛，對止痛、抗炎、抑制關(guān)節(jié)軟骨破壞和促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)作用相對較弱。27.強直性脊柱炎患者的典型脊柱X線表現(xiàn)是（）A.椎體呈楔形改變B.椎體呈雙凹形改變C.椎體呈方形改變D.椎間隙變窄E.椎間隙增寬答案：C。強直性脊柱炎患者典型的脊柱X線表現(xiàn)是椎體呈方形改變，之后可發(fā)展為竹節(jié)樣脊柱。28.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠期間的治療，下列哪項是錯誤的（）A.病情穩(wěn)定6個月以上可考慮妊娠B.妊娠期間應(yīng)停用所有藥物C.可使用小劑量糖皮質(zhì)激素D.羥氯喹可繼續(xù)使用E.密切監(jiān)測病情變化答案：B。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情穩(wěn)定6個月以上可考慮妊娠，妊娠期間并非停用所有藥物，可使用小劑量糖皮質(zhì)激素，羥氯喹也可繼續(xù)使用，同時需密切監(jiān)測病情變化。29.干燥綜合征患者進行淚液分泌試驗時，濾紙濕潤長度小于多少為異常（）A.5mm/5minB.10mm/5minC.15mm/5minD.20mm/5minE.25mm/5min答案：A。干燥綜合征患者進行淚液分泌試驗時，濾紙濕潤長度小于5mm/5min為異常。30.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑主要作用機制是（）A.抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生B.抑制免疫細胞的活化C.阻斷細胞因子的作用D.促進免疫復(fù)合物的清除E.增強機體免疫力答案：C。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑主要通過阻斷細胞因子的作用來發(fā)揮療效，如腫瘤壞死因子拮抗劑等。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于彌漫性結(jié)締組織病的有（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.骨關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性硬化病答案：ABCE。骨關(guān)節(jié)炎不屬于彌漫性結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化病均為彌漫性結(jié)締組織病。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.貧血E.干燥綜合征答案：ABCDE。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、貧血、干燥綜合征等。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可能出現(xiàn)的實驗室檢查異常有（）A.抗核抗體陽性B.抗雙鏈DNA抗體陽性C.抗Sm抗體陽性D.補體C3、C4降低E.血常規(guī)示白細胞、血小板減少答案：ABCDE。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常出現(xiàn)抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體陽性，補體C3、C4降低，血常規(guī)可表現(xiàn)為白細胞、血小板減少等。4.痛風(fēng)患者飲食應(yīng)遵循的原則有（）A.低嘌呤飲食B.多飲水C.避免飲酒D.控制體重E.多吃水果和蔬菜答案：ABCDE。痛風(fēng)患者應(yīng)遵循低嘌呤飲食，多飲水以促進尿酸排泄，避免飲酒，控制體重，多吃水果和蔬菜。5.強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)有（）A.下腰部疼痛B.晨僵C.脊柱活動受限D(zhuǎn).足跟痛E.眼部癥狀答案：ABCDE。強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)包括下腰部疼痛、晨僵、脊柱活動受限、足跟痛、眼部癥狀如虹膜炎等。6.干燥綜合征患者可能出現(xiàn)的癥狀有（）A.口干B.眼干C.齲齒增多D.關(guān)節(jié)疼痛E.腎小管酸中毒表現(xiàn)答案：ABCDE。干燥綜合征患者可出現(xiàn)口干、眼干、齲齒增多、關(guān)節(jié)疼痛及腎小管酸中毒表現(xiàn)如低鉀血癥等。7.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.糖皮質(zhì)激素D.生物制劑E.植物藥答案：ABCDE。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑和植物藥等。8.系統(tǒng)性硬化病患者的治療措施包括（）A.保暖B.戒煙C.使用血管活性藥物D.糖皮質(zhì)激素E.免疫抑制劑答案：ABCDE。系統(tǒng)性硬化病患者的治療措施包括保暖、戒煙，使用血管活性藥物改善雷諾現(xiàn)象，糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑可用于控制病情。9.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的共同特點有（）A.類風(fēng)濕因子陰性B.有家族聚集傾向C.與HLA-B27相關(guān)D.主要累及脊柱和外周關(guān)節(jié)E.可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)答案：ABCDE。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的共同特點包括類風(fēng)濕因子陰性、有家族聚集傾向、與HLA-B27相關(guān)、主要累及脊柱和外周關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護理措施包括（）A.休息與活動B.飲食護理C.病情觀察D.用藥護理E.心理護理答案：ABCDE。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護理措施包括休息與活動、飲食護理、病情觀察、用藥護理和心理護理等。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的臨床表現(xiàn)。答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的臨床表現(xiàn)包括：（1）關(guān)節(jié)疼痛與壓痛：往往是最早的癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，多呈對稱性、持續(xù)性疼痛，時輕時重，疼痛的關(guān)節(jié)伴有壓痛。（2）關(guān)節(jié)腫脹：多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起，病程較長者可因滑膜慢性炎癥后的肥厚而引起腫脹，常見的部位與疼痛部位相同。（3）晨僵：早晨起床后病變關(guān)節(jié)感覺僵硬，如膠粘著樣的感覺，持續(xù)時間至少1小時者意義較大。晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥的程度成正比，常作為觀察本病活動指標(biāo)之一。（4）關(guān)節(jié)畸形：多見于較晚期患者，因滑膜炎的絨毛破壞了軟骨和軟骨下的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)造成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直，又因關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損使關(guān)節(jié)不能保持在正常位置，出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)的天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形，腕、肘、膝關(guān)節(jié)強直于屈曲位等。（5）關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞都會引起關(guān)節(jié)的活動障礙，美國風(fēng)濕病學(xué)會將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能分為四級。Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作；Ⅱ級：可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項目活動受限；Ⅲ級：可進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他項目活動受限；Ⅳ級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限。2.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：目前普遍采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1997年修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)包括11項，符合其中4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。具體如下：（1）頰部紅斑：固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位。（2）盤狀紅斑：片狀高起于皮膚的紅斑，黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕。（3）光過敏：對日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到。（4）口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性。（5）關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、腫脹或積液。（6）漿膜炎：胸膜炎或心包炎。（7）腎臟病變：尿蛋白＞0.5g/24h或+++，或管型（紅細胞、血紅蛋白、顆粒或混合管型）。（8）神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂。（9）血液學(xué)疾?。喝苎载氀虬准毎麥p少（＜4.0×10?/L），或淋巴細胞減少（＜1.5×10?/L），或血小板減少（＜100×10?/L）。（10）免疫學(xué)異常：抗雙鏈DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性三者中具備一項陽性）。（11）抗核抗體：在任何時候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常。3.簡述痛風(fēng)的治療原則。答：痛風(fēng)的治療原則根據(jù)不同階段有所不同：（1）急性發(fā)作期：-迅速控制關(guān)節(jié)疼痛：首選秋水仙堿，它能抑制中性粒細胞趨化、黏附和吞噬作用，從而減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，但不良反應(yīng)較多。非甾體抗炎藥也可有效緩解疼痛和炎癥，如吲哚美辛、雙氯芬酸等。糖皮質(zhì)激素一般在上述藥物無效或存在禁忌證時使用，可口服、肌注或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。-休息與制動：受累關(guān)節(jié)應(yīng)減少活動，盡量臥床休息，抬高患肢，避免關(guān)節(jié)負重。（2）間歇期和慢性期：-降低血尿酸水平：使用抑制尿酸提供的藥物，如別嘌醇，它通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，減少尿酸的提供；或使用促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆，它可抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。在使用降尿酸藥物時，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，避免血尿酸急劇下降誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。-預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作：可使用小劑量秋水仙堿或非甾體抗炎藥進行預(yù)防性治療，尤其是在開始降尿酸治療的最初幾個月。-處理痛風(fēng)石和關(guān)節(jié)畸形：對于較大的痛風(fēng)石，影響關(guān)節(jié)功能或壓迫神經(jīng)，或伴有皮膚破潰、經(jīng)久不愈者，可考慮手術(shù)治療。對于關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能者，也可考慮手術(shù)矯正。-生活方式調(diào)整：低嘌呤飲食，避免食用高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等，多飲水，每日飲水量應(yīng)在2000ml以上，以促進尿酸排泄。控制體重，戒煙限酒，避免過度勞累、受寒、關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。四、病例分析題（每題10分，共20分）1.患者，女性，30歲。反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵3年，加重3個月。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙腕關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，實驗室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L。（1）該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。依據(jù)為：患者為青年女性，有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵3年的病史，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動受限，類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，血沉和C反應(yīng)蛋白升高，這些都符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。（2）為明確診斷還需進行哪些檢查？答：為明確診斷還可進行以下檢查：-關(guān)節(jié)X線檢查：雙手和腕關(guān)節(jié)的X線片有助于觀察關(guān)節(jié)病變的程度，如是否有骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄等。早期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和強直。-關(guān)節(jié)超聲或磁共振成像（MRI）：可以更清晰地顯示關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、韌帶等結(jié)構(gòu)的病變情況，對于早期診斷和病情評估有重要價值。-血常規(guī)、肝腎功能：了解患者的一般情況，評估是否存在貧血等血液系統(tǒng)異常，以及肝腎功能狀態(tài)，為后續(xù)治療藥物的選擇提供依據(jù)。-抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等自身抗體檢查：以排除其他自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。（3）該患者的治療方案包括哪些？答：該患者的治療方案包括：-一般治療：關(guān)節(jié)制動，在急性期應(yīng)注意休息，減少關(guān)節(jié)活動，避免關(guān)節(jié)負重；關(guān)節(jié)功能鍛煉，在緩解期應(yīng)進行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮；物理治療，如熱敷、按摩等，可緩解疼痛和肌肉緊張。-藥物治療：-非甾體抗炎藥：如布洛芬、萘普生等，可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，但不能控制病情進展。-改善病情抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤，它能抑制細胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑，同時具有抗炎作用。也可聯(lián)合使用其他改善病情抗風(fēng)濕藥，如柳氮磺吡啶、來氟米特等。-糖皮質(zhì)激素：對于病情嚴(yán)重、關(guān)節(jié)腫痛明顯的患者，可短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素，如潑尼松，以迅速控制炎癥，但應(yīng)注意不良反應(yīng)。-生物制劑：如腫瘤壞死因子拮抗劑等，適用于病情活動、對傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥療效不佳的患者。2.患者，男性，55歲。突發(fā)右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛1天，既往有高尿酸血癥病史5年。查體：右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹，皮溫