第四章兒童營養(yǎng)

合理的營養(yǎng)是保證小兒健康成長的重要條件。

第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要

嬰兒期和青春期生長發(fā)育迅猛，所需的營養(yǎng)素也相對較多，而小兒的胃腸消化功能尚未發(fā)育完善。主要矛盾。一、能量的需要

（一）來源：蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物單位：kJ或kcal

1kcal=4.17kJ供能情況蛋白質(zhì)：17kJ(4.1kcal)/g，脂肪：

38kJ(9.3kcal)/g,碳水化合物：17kJ(4.1kcal)/g。（二）分配1．基礎(chǔ)代謝較成人高10~15%，一般占人體所耗總能量的50~60%2．生長發(fā)育小兒所特有。3．活動所需4．食物特殊動力作用占總能量的7~8%。5．排泄損失（三）能量的供給簡單估計法為：1周新生兒：60kcal/kg/d；第2-3周新生兒：100kcal/kg/d；1歲以內(nèi)：每日約需能量460kJ/kg/d（110kcal/kg），年齡每增長3歲，減去42kJ/kg(10kcal/kg)/d，至15歲時約為200~250kJ/kg(50~60kcal/kg)/d。

二、營養(yǎng)素的需要1．蛋白質(zhì)小兒對于蛋白質(zhì)需要量相對較高，尤其是嬰兒期，人乳喂養(yǎng)者每日需要2g/kg/d；牛乳喂養(yǎng)者每日需3.5g/kg/d。嬰兒期蛋白質(zhì)所供的能量約占每日總熱量的10%-15%。2．脂類嬰兒期脂肪所提供的能量約占每日總熱量的35%-50%。

3．碳水化合物

碳水化合物為最重要、最經(jīng)濟的供能營養(yǎng)素。嬰兒期碳水化合物所提供的能量約占每日總熱量的50%-60%。4．維生素：維生素可分為脂溶性和水溶性5．礦物質(zhì)：宏量元素、微量元素（鐵、鋅）

6．水一般新生兒第1天60-80ml/kg/d，第2天80-100ml/kg/d，第3天后100-140ml/kg/d，嬰兒每日需水約150ml/kg/d，以后每3年減少25ml/kg/d左右。

7．膳食纖維20-35g。

小兒每日需能量和需水量表

年齡

能量（Kcal/kg·d）水（ml/kg·d）～1歲1101501～3歲1001254～6歲901007～9歲807510～12歲707513～15歲605016～19歲5050成人40～4540～50每增3歲減10每增3歲減25產(chǎn)能營養(yǎng)素供能比例(嬰兒)

第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食安排

一、嬰兒喂養(yǎng)

方法：母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)

母乳是嬰兒（尤其是6個月以下的嬰兒）最適宜的天然食品。

1．母乳的成分母乳的成分隨嬰兒年齡而變化。初乳：產(chǎn)后4-5天內(nèi)的乳汁為，質(zhì)稍稠而帶黃色，含免疫球蛋白多而脂肪少，微量元素和免疫物質(zhì)也多。過渡乳：指產(chǎn)后6-10天至滿月的乳汁，含脂肪最多，而蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少。成熟乳：為第11天~9月的乳汁，分泌量多，營養(yǎng)成分適當。晚乳：指第10個月以后的乳汁，分泌量少，營養(yǎng)價值下降。

2．母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

（1）成分構(gòu)成適宜，易消化吸收

三大營養(yǎng)素比例適當：1:3:6質(zhì)量好：三大營養(yǎng)素、鈣磷比例適宜（2：1）、鐵與鋅的吸收率（2）增強嬰兒免疫力尤其初乳中所含的免疫球蛋白sIgA是母親感染時產(chǎn)生的，具有局部抗感染的作用。乳鐵蛋白；溶菌酶；巨噬細胞等（3）經(jīng)濟方便

（4）有利于母嬰感情聯(lián)結(jié)及心理發(fā)育

（5）對母親有好處3．母乳喂養(yǎng)的方法

（1）時間越早越好，正常足月新生兒，出生15分鐘-2小時內(nèi)即可母乳喂奶。給奶次數(shù)：在最初2個月，按需喂哺。2~4個月以后可每2~3小時喂一次，逐漸延長到3~4小時一次，夜間逐漸停一次，每晝夜共6~7次。4~5個月后可減至每日5次。哺乳時間：約15~20分鐘，以吃飽為度。

（2）具體方法先換尿布，清潔雙手，拭凈乳頭。坐位先吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)乳房。哺乳后把嬰兒抱起，輕拍背部，使吞下的氣體從口中排出，可避免溢乳，然后取右側(cè)臥位。喂養(yǎng)姿勢母乳充足的表現(xiàn)每次哺乳時能聽到吞咽聲，喂后能安靜入睡，每天有1次量多或少量多次的軟便，6次左右小便。小兒體重按正常速度增加，則表示奶量足夠。

4．母乳喂養(yǎng)的注意事項

（1）母乳喂養(yǎng)的禁忌癥

（2）乳母應(yīng)營養(yǎng)豐富、睡眠充足、精神愉快，不吃辛辣食物，不飲酒，不隨意服藥，不偏食，適當增加食量和飲水量，以保證泌乳量。

5．斷奶時機①生后4-6個月開始添加輔助食品，逐漸減少哺乳次數(shù)。②增加輔食，10-12個月完全斷奶，特殊情況可適當延遲，但不宜超過1歲半。（二）混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）

1．補授法

2．代授法

（三）人工喂養(yǎng)

1．乳品及配制

（1）牛乳在母乳缺少的情況下可為首選。

牛乳：最常用牛乳成分相對較接近母乳P57來源廣

價格便宜牛乳≠母乳

蛋白質(zhì)含量高：酪蛋白為主含乳糖量少：甲型乳糖為主脂肪含不飽和脂肪酸少，又無解脂酶，脂肪球大，消化吸收較難；含礦物質(zhì)較多：鈣磷比例為1.2：1缺乏各種免疫因子鐵量雖與人乳相近，但吸收率僅為人乳的1/5矯正方法：①加5%~8%的糖②煮沸消毒③1個月內(nèi)的嬰兒應(yīng)加水稀釋成（2:1—4:1）牛乳食用，消化力強的嬰兒一般在1個月以后即可給全乳。牛乳計算法：每日牛乳、水和糖的需要量，一般按每日所需總能量和總液量來計算。嬰兒每日約需能量460kJ/kg（110kcal），每日需水量150ml/kg。

牛乳成分及矯正方法（加糖）100ml牛乳成分嬰兒需(kg/d)水100ml150ml蛋白質(zhì)3.5g3.5g糖4.8g12g熱量66kcal110kcal加糖矯正，補充熱量5%糖牛奶100ml：水100ml蛋白質(zhì)3.5g

糖4.8+5g熱量66+20kcal

加糖矯正，補充熱量8%糖牛奶100ml：水100ml蛋白質(zhì)3.5g

糖4.8+8g熱量66+32kcal

8%糖牛乳100ml供能量420kJ（100kcal），故嬰兒每日需8%糖牛乳100~110ml/kg/d。

例：3個月嬰兒，體重5kg。

每日需喂8%糖牛乳量為110ml/kg×5kg=550ml

需糖量550ml×8%=44g

每日需水總量為150ml/kg×5kg=750ml除牛乳外每日需供水200ml。

全日牛乳量、水量可分次喂給。思考如果用5%糖牛乳喂養(yǎng)小兒??ml/kg/d（2）配方奶粉：成分接近人乳。（3）全脂奶粉：按重量1:8或容積1:4加開水配制成乳汁，其成分與鮮牛乳相似。(奶粉的重量與容積可忽略不計)請思考4個月奶粉喂養(yǎng)，每月需要幾斤奶粉？思考某小兒生后3天，體重2.5kg，用2：1奶喂養(yǎng)，請為其配制一日奶方。需要量：熱量：60kcal/kg/d水：100ml/kg/d熱量：=2.5*60kcal=150kcal8%糖牛奶150ml水量=

2.5*100ml=250ml2：1奶=150（奶）+75（水）=225ml另給水=250-225=25ml作業(yè)3個月小兒，5kg，奶粉喂養(yǎng)，問一個月需要幾斤奶粉？2、人工喂養(yǎng)的注意事項：

(1)人工喂養(yǎng)一般宜采用乳品或乳制品作為主食，合理調(diào)配。

(2)奶瓶、奶頭等用具正確選擇，乳頭孔大小可根據(jù)小兒吸吮能力而定。（連續(xù)滴出水滴為宜）(3)掌握好奶量

奶瓶的選擇玻璃奶瓶雙酚A奶瓶（四）輔助食品的添加

1．目的

①補充母乳及牛乳中營養(yǎng)素的不足；

②利于食物性狀的轉(zhuǎn)換；

③促進小兒生長發(fā)育。

2．添加輔助食品的原則由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種的原則，并根據(jù)嬰兒的消化情況而定。3．添加輔食的時機：在小兒身體健康時進行。4、添加順序P59注：斷母乳后每日仍應(yīng)吃0.25~0.5kg牛奶或豆?jié){。訓(xùn)練嬰兒

7月左右咬嚼指狀食物、從杯咂水;

9月學(xué)用勺自喂；

1歲斷離奶瓶。

均有利于兒童口腔發(fā)育成熟實例分析1、某小兒7個月，生后母乳喂養(yǎng)至今，今日家長帶其到兒保門診體檢，結(jié)果一切正常，母親非常高興。由于母乳量充足，加之小兒生長發(fā)育正常，母親不想給小兒添加其他食品，你如何對其進行健康宣教？

thankyou!用勺→口腔協(xié)調(diào)單元評估1．在能量消耗中，哪部分是小兒時期所特有的？A．基礎(chǔ)代謝B．生長發(fā)育C．活動所需D．食物的特殊動力作用E．排泄損失2．小兒時期能量消耗最大的是：A．基礎(chǔ)代謝B．生長發(fā)育C．活動所需D．食物的特殊動力作用E．排泄損失3．蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三者在人體內(nèi)產(chǎn)能量分別為：A．10~15%、30~40%、35~45%B．5~10%、25~30%、55~65%C．20~30%、10~20%、40~50%D．10~20%、50~60%、20~30%E．10~15%、25~30%、50~60%4．初乳是指產(chǎn)后----天內(nèi)的乳汁。A．3B．7C．12D．15E．18、5．關(guān)于初乳的敘述，下列那項不妥。

A．含蛋白質(zhì)少，但以清蛋白為主

B．脂肪以不飽和脂肪酸為主

C．含糖量高，且以甲型乳糖為主

D．礦物質(zhì)含量雖少，但比例適宜

E．抗體含量豐富，可提高嬰兒免疫力6．母乳喂養(yǎng)較牛乳喂養(yǎng)不容易患佝僂病的原因是：

A．母乳中的維生素D含量比牛乳高

B．母乳中的維生素D吸收率比牛乳高

C．母乳中的鈣、磷含量比牛乳高

D．母乳中的鈣、磷比例適宜，吸收率比牛乳高

E．以上均不是7．母乳喂養(yǎng)的禁忌癥不包括：A．上呼吸道感染B．急性傳染病C．嚴重的心臟病D．腫瘤E．精神病8．4:1乳是指：

A．4份奶粉加1份水

B．4份水加1份奶粉

C．4份全奶加1份水

D．4份水加1份全奶

E．以上均不是9．若一初生的足月新生兒需要人工喂養(yǎng)，可給予：

A．1:1奶

B．2:1奶

C．3:1奶

D．4:1奶

E．全奶10．一正常嬰兒，體重4.5kg人工喂養(yǎng)，問每天