第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血

主要由缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒多見。

1、產(chǎn)傷

2、缺氧病因與發(fā)病機(jī)制

3、醫(yī)源性顱內(nèi)出血

過(guò)多搬動(dòng)?jì)雰狠斪⒏邼B液體輸液過(guò)快血壓急劇上升出血頻繁吸引機(jī)械通氣不當(dāng)

32周以下的早產(chǎn)兒大腦側(cè)腦室和第四腦室周圍的室管膜下、小腦軟腦膜下的外顆粒層有胚胎生發(fā)層基質(zhì)，這種組織是一個(gè)未成熟的毛細(xì)血管網(wǎng)，其血管壁缺乏膠原組織支撐，毛細(xì)管脆弱，當(dāng)動(dòng)脈壓突然增高時(shí)，可導(dǎo)致毛細(xì)管破裂。臨床表現(xiàn)

意識(shí)障礙

先興奮，后抑制,嗜睡、昏迷顱內(nèi)高壓頭圍增大,囟門凸起，尖叫。呼吸障礙呼吸增快、呼吸減慢、呼吸暫停,發(fā)紺。

眼部癥狀

凝視、斜視、眼震顫、瞳孔不等大、對(duì)光反射減弱或消失。肌張力改變

減弱或亢進(jìn)

原始反射:

減弱或消失

各類型顱內(nèi)出血的特點(diǎn)1、硬腦膜下出血：多為產(chǎn)傷引起。2、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：典型癥狀在生后第2天發(fā)生驚厥。頭顱血腫

擦傷和瘀斑3、腦室周圍腦室內(nèi)出血：多見于早產(chǎn)兒。大部分在生后3天內(nèi)發(fā)病，最常見的癥狀為擁抱反射消失，肌張力低下，淡漠及呼吸暫停。4、小腦出血：多發(fā)生在﹤32周早產(chǎn)兒，常合并肺透膜病等。輔助檢查腦穿：CSF

影像學(xué)檢查：頭顱CT、B超治療原則

1．鎮(zhèn)靜、止痙：地西泮（安定），苯巴比妥2．降低顱內(nèi)壓：地塞米松。有腦疝發(fā)生，可慎用脫水劑如甘露醇。

3．其他治療：止血、恢復(fù)腦細(xì)胞功能的藥物、處理合并癥等護(hù)理診斷

1．潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高。2．低效性呼吸型態(tài)3．有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、昏迷有關(guān)4、體溫調(diào)節(jié)無(wú)效5、焦慮

護(hù)理措施

1．降低顱內(nèi)壓，密切觀察病情變化

（1）安靜少搬動(dòng)，操作集中進(jìn)行，頭肩部抬高15-30°。（2）需頭側(cè)位時(shí)，整個(gè)軀體也應(yīng)取同側(cè)位，以保持頭正中位，以免頸動(dòng)脈受壓。（3）密切病情觀察、維持有效呼吸

①生命體征②臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)2.合理用氧，保持呼吸道通暢，維持血氧飽和度在85%-95%。3．維持體溫穩(wěn)定4．心理護(hù)理告知家屬患兒病情的