第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒硬腫癥）

Neonatalcoldinjurysyndrome第六章第十二節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征(新生兒冷傷)主要由受寒引起，臨床特征為低體溫和多器官功能損傷，嚴重者發(fā)生皮膚和皮下脂肪變硬和水腫。一、病因與發(fā)病機理1、

內因

（Intrinsicfactors）

(1)體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟。

(2)體表面積相對較大

(3)產熱不足，以棕色脂肪的化學產熱方式為主（早產兒棕色脂肪含量少），缺乏寒顫等物理產熱方式。（4)飽和脂肪酸含量多（紅細胞多，血紅蛋白高）

2.外因（Extrinsicfactors）1)寒冷（coldness）2)攝入不足（intakedeficiency）3)早產（prematurebirth）4)疾?。╠iseases）①感染(infection）②窒息（asphyxia）發(fā)病機理低體溫皮下脂肪凝固→血液流動緩慢→組織灌注不足→缺氧、酸中毒、腎衰DIC、肺出血。臨床表現

1、低體溫：肛溫＜30℃；腋溫與肛溫的差值，可作為判斷棕色脂肪產熱狀態(tài)的指標。2、硬腫（1）順序：小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面部→上肢→全身

（2）硬腫范圍：頭頸部20%；胸腹部14%、背腰骶14%，臀部8%，雙上肢18%，雙下肢26%，雙下肢皮膚觸之硬，暗紅色，輕微指壓痕

3、多器官功能損傷（1）心音低純、心率減慢，重者心衰。（2）肺出血（3）急性腎功能衰竭

（4）休克、DIC

4、病情分度分度肛溫腋-肛溫差范圍全身/器官功能改變輕≥35℃＞0＜20%無中＜35℃≤025-50%差/低下重＜30℃＜0＞50%休克、DIC、肺出血、腎衰治療要點1、復溫2、熱量和液體供給3、對癥治療：有微循環(huán)障礙者糾酸、擴容、血管活性藥。有肺出血者行機械通氣、早期使用抗凝劑、及時處理腎功能障礙及DIC4、預防感染護理診斷1、體溫過低

2、皮膚的完整性受損

與環(huán)境溫度過低等有關。3．營養(yǎng)失調

低于機體需要量：與吸吮、吞咽無力等有關。4、有感染的危險5、潛在并發(fā)癥：DIC、腎衰、肺出血

護理措施1．復溫（科學、逐漸）①肛溫>30℃，TA-R≧0置患兒于預熱至中性溫度的暖箱中，于6-12h恢復體溫。②肛溫<30℃（TA-R＜0；TA-R≧0；肛溫>30℃TA-R＜0）置患兒于比肛溫高1-2℃的溫箱中，每小時提高箱溫1℃

-1.5℃，不超過34℃,于12-24h恢復體溫。

2．合理喂養(yǎng)

用滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)，保證熱能供應（輸液應加溫、控制速度）。3．預防感染、少肌注，備好必要的搶救物品。

4．觀察病情變化，及時發(fā)現和處理并發(fā)癥體溫、呼吸、脈搏、硬腫范圍、程度。觀察和記錄24小時出入量，其中奶量、尿量尤其重要。尿量是估計預后的重要指標，如每小時尿量小于1ml／k