小兒呼吸系統(tǒng)疾病包括上、下呼吸道急性感染。以急性上呼吸道感染最常見。據(jù)統(tǒng)計：全球＜５歲兒童死于呼吸道感染１５００萬/年，其中４００萬人死于下呼吸道感染（肺炎），２/３為嬰兒。中國＜5歲兒童約30萬/年死于肺炎。第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點（一）解剖特點1.上呼吸道小兒鼻淚管短，咽鼓管寬、直、短，呈水平位。鼻咽炎時易侵及眼結合膜及中耳。嬰兒6個月以后可患鼻竇炎以上頜竇和篩竇最易感染.腭扁桃體在4_10歲時發(fā)育達高峰，扁桃體炎嬰兒期少見。2.下呼吸道嬰幼兒氣管、支氣管相對狹小，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用弱；粘膜血管豐富，纖毛運動差，清除能力弱，易因感染導致呼吸道阻塞。嬰幼兒肺間質發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，使肺的含血量多而含氣量少，因此，嬰幼兒易于肺部感染，并易引起間質性炎癥，肺不張或肺氣腫等。

3.胸部嬰幼兒胸廓較短，呈桶狀；肋骨呈水平位，與脊柱幾乎成直角，不利于吸氣運動。

（二）生理特點

1.呼吸節(jié)律與頻率小兒年齡越小，呼吸頻率越快。

各年齡小兒呼吸脈搏頻率(次/分)年齡呼吸脈搏新生兒40-45120-1401歲以下30-40110-1302-3歲25-30100-120

2.呼吸類型新生兒和嬰兒呈腹（膈）式呼吸，隨年齡增長，2歲后出現(xiàn)胸腹式呼吸。3.呼吸功能特點：嬰幼兒的呼吸儲備量較小。4.血氣分析（三）免疫特點

小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差，SIgA低，故易呼吸道感染。

第二節(jié)急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection，AURI)是小兒最常見疾病。

主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。

[病因]

病毒：占90％以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒等；細菌：少數(shù)。最常見的為溶血性鏈球菌。病毒感染后也可繼發(fā)細菌感染。誘發(fā)因素：疾病、環(huán)境、溫度、護理[臨床表現(xiàn)]（一）一般類型的上感年長兒：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主嬰幼兒：以全身癥狀為主可驟然起病，高熱、精神不振、煩躁，常伴有腹痛、嘔吐、腹瀉，甚至高熱驚厥。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結腫大、觸痛。

（二）兩種特殊類型的上感1．皰疹性咽峽炎(herpangina)病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，厭食。查體可見咽、出血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2-4mm大小的皰疹。（皰疹不累及齒齦和頰粘膜此點與皰疹性口腔炎不同）。

2．咽-結合膜熱病原體為腺病毒3、7型，好發(fā)于春夏季，可在集體兒童機構中流行。臨床以發(fā)熱、咽炎、結合膜炎為特征。頸部、耳后淋巴結腫大，可伴有胃腸道癥狀。并發(fā)癥蔓延至鄰近組織：肺炎年長兒鏈球菌性上感：急性腎炎、風濕熱

[治療要點]

1、加強護理和對癥治療：休息，多飲水，注意呼吸道隔離，預防并發(fā)癥。2、抗病毒藥物：3、如繼發(fā)細菌感染或有并發(fā)癥者需選用抗生素確定為鏈球菌感染者應用青霉素10-14天。[護理診斷]

1．體溫過高2．口腔粘膜改變與咽都充血、口腔粘膜潰瘍有關。3．舒適的改變4、潛在并發(fā)癥高熱驚厥

[護理措施]

1．發(fā)熱的護理臥床休息多喝開水，予易消化含維生素豐富的清淡飲食。體溫38.5℃以上時，予降溫，預防高熱驚厥。2、保持口腔清潔、注意病情觀察3、病情觀察：體溫、高熱驚厥、某些傳染病的早期。4、促進舒適：室溫：18-22℃，55-60%，保持鼻腔通暢，防止影響吸奶。第三節(jié)急性支氣管炎

急性支氣管炎(acutebronchitis)是支氣管粘膜的急性炎癥，氣管常同時受累，以發(fā)熱、咳嗽、羅音及呼吸音改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。

一、病因

常見病毒與細菌混合感染。二、臨床表現(xiàn)

1、多先有上感的癥狀2、咳嗽、咳痰3、肺部聽診：呼吸音粗糙，或有干、濕羅音（常在體位改變或咳嗽后減少甚至消失）

哮喘性支氣管炎(asthmaticbronchitis)

(一種特殊類型的支氣管炎）發(fā)病因素：與感染及嬰幼兒呼吸道解剖生理特點有關。與特異性體質有關，是嬰幼兒的哮喘。

臨床特點

1、多見于3歲以下，有濕疹或其他過敏史的體胖患兒。2、常繼發(fā)于上感之后，有低或中度發(fā)熱，伴咳喘。3、肺部：聽診：哮鳴音、呼氣延長、少量中小水泡音；叩診：鼓音。4、有反復發(fā)作傾向，一般隨年齡增長而發(fā)作漸少，多數(shù)于學齡期痊愈，少數(shù)患兒于數(shù)年后可發(fā)展成為支氣管哮喘。

[治療要點l

1、控制感染2、對癥治療：保持呼吸道通暢、祛痰、止咳、止喘。

[護理診斷]

1．清理呼吸道無效

與痰液粘稠，氣道分泌物堆積有關。2．體溫過高

與支氣管炎癥有關。3、舒適的改變

[護理措施]

1．保持呼吸道通暢室內溫濕度適宜，攝入充足的水分和營養(yǎng)，必要時霧化吸入經(jīng)常變換體位，以利呼吸道分泌物排出。哮喘性支氣管炎有缺氧時給予吸氧，必時予解痙劑。2．病情觀察：呼吸情況、發(fā)紺、發(fā)熱等3．健康教育：哮喘性支氣管炎有反復發(fā)作傾向。謝謝第四節(jié)肺炎(pneumonia)指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和肺部固定濕性羅音?！八牟　敝弧?/p>

肺炎的分類

一、病理分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質性肺炎等。

一、病理分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質性肺炎(以肺泡壁的炎癥為主)等。

二、病因分類

感染性：病毒、細菌（肺炎球菌、金黃色葡萄球菌）、支原體、衣原體、真菌、原蟲。

非感染性：吸入性、過敏性。

三、病程分類急性肺炎(1月以內)遷延性肺炎(1—3月)慢性肺炎(3月以上)四、病情分類：輕癥肺炎：主要累及呼吸系統(tǒng)。重癥肺炎：呼吸系統(tǒng)受累嚴重，其它系統(tǒng)受累。一、支氣管肺炎小兒時期最常見的肺炎。病因內在因素：解剖生理特點、免疫功能特點病原體環(huán)境因素等病原體細菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒最多見、腺病毒、流感病毒等。肺炎支原體及衣原體居室環(huán)境護理不當某些疾病因素：(先天性心臟病,佝僂病,營養(yǎng)不良)病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥(hypoxemia)高碳酸血癥(hypercapnia)毒血癥氣促紫紺中細濕啰音發(fā)熱咳嗽病理生理上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病支氣管炎病原體臨床表現(xiàn)（一）輕癥：發(fā)熱咳嗽氣促:呼吸增快、呼吸困難、發(fā)紺其他：消化系統(tǒng)癥狀濕羅音:固定、中細、兩肺下方、脊柱兩旁、深吸氣未

重癥：呼吸系統(tǒng)受累嚴重+其它系統(tǒng)受累循環(huán)：心衰、心肌炎、微循環(huán)障礙。神經(jīng)：中毒性腦病。消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹、消化道出血。呼吸衰竭：酸、堿、電解質失衡酸中毒

（代謝性呼吸性混合性）稀釋性低鈉血癥

（一）肺炎合并心衰

1、突然呼吸加快>60次／分。2、心率增快嬰兒>180次／分，心音低鈍、奔馬律。3、肝臟迅速增大。4、極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白發(fā)灰。

（二）肺炎合并中毒性腦?。X水腫）

1、嗜睡、昏迷、反復驚厥。2、前囟膨隆、球結膜水腫、腦膜刺激癥等。

（三）肺炎合并中毒性腸麻痹、腸出血

1、腹脹嚴重，腸鳴音消失。2、吐咖啡色物、便血等。

常見并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡。

輔助檢查

血象:白細胞計數(shù)及分類計數(shù)

x線檢查：支氣管肺炎兩肺中、下野點片狀浸潤。

病原學檢查：鼻咽拭子、氣管分泌物

治療要點

1、控制感染細菌性肺炎：藥物選擇：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素。用藥療程：用藥時間應持續(xù)至體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天。金葡菌肺炎用至體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。支原體肺炎至少用藥2-3周。病毒性肺炎：病毒唑、干擾素、聚肌胞2．對癥治療：止咳、止喘、糾正低氧血癥、鎮(zhèn)靜、緩解腹脹等。3．防治并發(fā)癥。護理診斷/問題1．氣體交換受損：與肺部炎癥造成通氣和換氣障礙有關。2．清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物粘稠、排痰不利有關。3．體溫過高：與肺部感染有關。4．潛在并發(fā)癥：心力衰竭、膿胸。護理措施

1．一般護理（1）保持呼吸道通暢：室內空氣新鮮；溫、濕度適宜；勤飲水；必要時吸痰；必要超聲霧化吸入必要時吸氧。定時更換體位、拍背，臥位時床頭抬高20°-30°。（2）合理安排床位：不同病原所致肺炎患兒恢復期與急性期的患兒應分室居住。（3）加強喂養(yǎng)指導：少食多餐易消化注意哺喂姿勢。（4）保持安靜。

2、給氧指征低氧血癥、呼吸困難、喘、發(fā)紺、面色發(fā)灰。氧流量：鼻導管給氧0.5L-1L/min重者面罩給氧2L-4L/min。3．密切病情觀察并給予及時處理：一般觀察：體溫、缺氧癥狀（氣促、紫紺）。并發(fā)癥：心衰（肺炎時哪些因素可誘發(fā)心衰）中毒性腸麻痹、中毒性腦病、肺水腫等。膿胸、膿氣胸：體溫不降或退而復升、咳嗽、胸痛、患側呼吸運動受限心衰的誘發(fā)因素1、煩燥2、缺氧3、輸液過快、過多處理心衰（1）吸氧：一般用鼻前庭導管給氧，氧流量為0.5-1L／min，氧濃度為40％；缺氧明顯者：宜用面罩給氧，氧流量為2-4L／min。肺水腫時酒精濕化給氧（<20分鐘）。（2）減慢輸液速度，安靜，少搬運。（3）準備強心劑、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑。

腹脹原因：低鉀、中毒性腸麻痹。處理：補鉀中毒性腸麻痹：腹部熱敷、腸管排氣，遵照醫(yī)囑給禁食、胃腸減壓，皮下或足三里穴位注射新斯的明。

健康教育增強體質；按時預防注射，預防各種急性傳染病；預防佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良。二、幾種不同病原體所致肺炎的特點

（一）呼吸道合胞病毒肺炎1、2歲以內，尤以2-6個月嬰兒多見。2、上感2-3天后干咳、喘憋明顯，很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀。3、肺部體征：喘鳴為主，可聽到細濕羅音。4、X線小片狀陰影（二）腺病毒肺炎

1、多見6月-2歲幼兒。2、起病急驟，全身中毒癥狀明顯：體溫達39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續(xù)2-3周。

3、肺部體征出現(xiàn)較晚，咳嗽頻繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等。多在發(fā)熱4-5日后開始出現(xiàn)肺部濕羅音。4、胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早。

（三）葡萄球菌肺炎多見于新生兒及嬰幼兒。1、起病急、病情重、發(fā)展快。2、多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。3、中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。4、肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細濕羅音5、易并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺膿腫、肺大泡。肺炎支原體肺炎（Mycoplasma

PneumoniaePneumonia)

由肺炎支原體（MP）引起。

咳嗽為本病突出的癥狀。體征輕與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致，為本病特點之一。體征輕而X線改變明顯是它的又一特點。肺外表現(xiàn)。謝謝病例分析一

患兒，女，3歲半。因發(fā)熱咳嗽3天，呼吸困難1天入院?；純?周前因受涼后鼻塞、流涕、咽痛，偶有數(shù)聲咳嗽，3天前咳嗽增多，始為干咳，伴發(fā)熱，近兩日痰液明顯增多，為黃色粘液痰。體溫在38℃左右，無畏寒、寒戰(zhàn)，無盜汗，在當?shù)蒯t(yī)院診為“上呼吸道感染”、“急性氣管炎”，經(jīng)抗生素、止咳劑(具體不詳)治療效果不佳，1天來上述癥狀明顯加劇，急來本院就診。

病來精神軟，食欲減退，無嘔吐，無抽搐，大小便正常。

體格檢查：體溫39．8℃，脈搏13