(2025年)醫(yī)博士傳染病考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于2024年全球新型冠狀病毒變異株XBB.2.3.20的流行病學(xué)特征，以下描述錯(cuò)誤的是：A.刺突蛋白S1亞單位存在F486P和R346T雙突變B.對(duì)奧密克戎BA.5感染后血清中和抗體逃逸能力較XBB.1.5增強(qiáng)2.3倍C.主要傳播途徑仍為飛沫傳播和密切接觸傳播D.潛伏期中位數(shù)延長(zhǎng)至7-10天答案：D（當(dāng)前XBB分支變異株潛伏期仍以2-4天為主，與原始毒株無顯著差異）2.某發(fā)熱門診接診1名3歲患兒，主訴高熱4天伴球結(jié)膜充血、草莓舌，手足硬性水腫，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞18×10?/L，C反應(yīng)蛋白120mg/L，超聲提示冠狀動(dòng)脈左前降支內(nèi)徑3.2mm（患兒身高95cm）。最可能的診斷是：A.川崎病B.腺病毒肺炎C.登革熱D.猩紅熱答案：A（冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑超過年齡校正值（≤5歲兒童>3mm）是川崎病的重要診斷依據(jù)）3.關(guān)于人感染H7N9禽流感病毒的病原學(xué)特點(diǎn)，正確的是：A.屬于正黏病毒科甲型流感病毒屬，基因組為單股正鏈RNAB.對(duì)乙醚、氯仿等脂溶劑不敏感C.M2離子通道阻滯劑（如金剛烷胺）治療有效D.病毒HA蛋白受體結(jié)合域更易結(jié)合人上呼吸道α-2,6半乳糖苷受體答案：D（H7N9病毒HA蛋白受體結(jié)合域突變使其同時(shí)結(jié)合禽源α-2,3和人源α-2,6受體，增加人際傳播風(fēng)險(xiǎn)）4.某結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院收治1例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，其2歲密切接觸兒童PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑15mm，胸部CT未見異常。最合理的預(yù)防措施是：A.立即接種卡介苗B.異煙肼單藥預(yù)防3個(gè)月C.異煙肼+利福平聯(lián)合預(yù)防6個(gè)月D.無需預(yù)防，定期隨訪答案：C（2024版《肺結(jié)核密切接觸者篩查與干預(yù)指南》推薦5歲以下強(qiáng)陽(yáng)性接觸者采用異煙肼+利福平聯(lián)合預(yù)防6個(gè)月）5.霍亂患者出現(xiàn)劇烈水樣瀉的主要機(jī)制是：A.霍亂弧菌直接侵襲腸黏膜導(dǎo)致潰瘍B.腸毒素激活腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP升高C.內(nèi)毒素引起腸黏膜毛細(xì)血管通透性增加D.志賀毒素抑制蛋白質(zhì)合成答案：B（霍亂腸毒素（CT）通過激活腸黏膜上皮細(xì)胞腺苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)cAMP水平升高，引發(fā)大量水和電解質(zhì)分泌）6.關(guān)于新型布尼亞病毒（發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒，SFTSV）的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以下錯(cuò)誤的是：A.發(fā)病1周內(nèi)可通過RT-PCR檢測(cè)病毒核酸B.病程2周后可檢測(cè)到IgM抗體C.血小板減少（<100×10?/L）和LDH升高是特征性表現(xiàn)D.病毒分離需在BSL-3實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行答案：B（SFTSV特異性IgM抗體通常在發(fā)病5-7天即可檢出，IgG抗體在2周左右達(dá)高峰）7.某HIV感染者CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)220個(gè)/μl，痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性，胸部CT示雙上肺斑片狀陰影伴空洞?？菇Y(jié)核治療方案應(yīng)首選：A.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（HRZE）B.異煙肼+利福布汀+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（HREB）C.異煙肼+鏈霉素+乙胺丁醇+對(duì)氨基水楊酸（HSE-PAS）D.異煙肼+左氧氟沙星+莫西沙星+阿米卡星（HLLAm）答案：B（利福平與NNRTIs類抗病毒藥物存在顯著相互作用，HIV合并結(jié)核時(shí)首選利福布汀替代利福平）8.關(guān)于鼠疫的臨床分型，以下哪項(xiàng)不屬于腺鼠疫的典型表現(xiàn)：A.腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛、粘連B.高熱伴皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑C.淋巴結(jié)穿刺液涂片可見革蘭陰性兩端濃染桿菌D.肺組織病理學(xué)檢查見肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)答案：D（肺組織病變是肺鼠疫的特征，腺鼠疫以局部淋巴結(jié)炎癥為主）9.2024年WHO更新的狂犬病暴露后預(yù)防指南中，關(guān)于Ⅲ級(jí)暴露的處置，錯(cuò)誤的是：A.立即用20%肥皂水和流動(dòng)清水交替沖洗傷口15分鐘B.傷口周圍浸潤(rùn)注射人狂犬病免疫球蛋白（HRIG），劑量20IU/kgC.暴露當(dāng)天、3、7、14天各接種1劑細(xì)胞培養(yǎng)疫苗D.既往全程接種過疫苗者，僅需接種2劑加強(qiáng)疫苗答案：C（2024版指南推薦Ⅲ級(jí)暴露采用“2-1-1”程序：0天接種2劑，7、21天各接種1劑）10.關(guān)于傷寒的實(shí)驗(yàn)室診斷，以下哪項(xiàng)最具早期診斷價(jià)值：A.血培養(yǎng)（病程第1周）B.骨髓培養(yǎng)（病程第2周）C.肥達(dá)試驗(yàn)（病程第3周）D.糞便培養(yǎng)（病程第4周）答案：A（傷寒桿菌在病程第1周血培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)80%-90%，是早期確診的金標(biāo)準(zhǔn)）11.某患者因“發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙3天”入院，腦脊液檢查：壓力280mmH?O，白細(xì)胞650×10?/L（單核細(xì)胞70%），蛋白1.2g/L，糖2.1mmol/L（同期血糖5.6mmol/L），氯化物118mmol/L。最可能的病原體是：A.新型隱球菌B.肺炎鏈球菌C.單純皰疹病毒D.結(jié)核分枝桿菌答案：D（結(jié)核性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)為白細(xì)胞輕中度升高（通常<500×10?/L），以單核細(xì)胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低，且糖/血糖比值<0.5）12.關(guān)于埃博拉病毒病的防控措施，以下錯(cuò)誤的是：A.確診患者應(yīng)收入負(fù)壓隔離病房B.醫(yī)護(hù)人員需穿戴防滲防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡C.患者血液、分泌物需用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘D.密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期為自最后接觸之日起21天答案：C（埃博拉病毒對(duì)化學(xué)消毒劑敏感，患者污染物需用5000mg/L含氯消毒液處理）13.2024年我國(guó)消除瘧疾行動(dòng)中，關(guān)于“三熱病人”血檢的要求是：A.所有發(fā)熱（體溫≥37.5℃）病人均需進(jìn)行瘧原蟲鏡檢B.臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因發(fā)熱病人C.來自瘧區(qū)的發(fā)熱病人和輸血后發(fā)熱病人D.免疫功能低下的發(fā)熱病人和孕婦發(fā)熱病人答案：B（“三熱病人”指臨床診斷瘧疾病人、疑似瘧疾病人和不明原因發(fā)熱病人）14.關(guān)于新型冠狀病毒感染后長(zhǎng)新冠（LongCOVID）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下不符合2024年WHO更新版的是：A.癥狀持續(xù)≥12周且無法用其他診斷解釋B.至少存在1個(gè)系統(tǒng)的3種以上癥狀（如疲勞、認(rèn)知障礙、呼吸困難）C.急性期曾確診或高度疑似感染D.癥狀在感染后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)答案：D（WHO定義長(zhǎng)新冠為感染后3個(gè)月出現(xiàn)，持續(xù)至少2個(gè)月，且無法用其他原因解釋）15.某醫(yī)院報(bào)告1例輸入性黃熱病病例，其流行病學(xué)調(diào)查的核心內(nèi)容不包括：A.發(fā)病前14天旅行史（特別是非洲、南美洲熱帶地區(qū)）B.被伊蚊叮咬史C.同機(jī)/同交通工具密切接觸者名單D.近期輸血或血制品使用史答案：D（黃熱病主要通過伊蚊叮咬傳播，輸血傳播罕見，非核心調(diào)查內(nèi)容）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.典型癥狀包括高熱、乏力、惡心嘔吐、肌肉酸痛B.重癥患者可出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血C.實(shí)驗(yàn)室檢查可見ALT/AST升高、肌酸激酶升高D.所有患者均會(huì)出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑答案：ABC（約30%-50%患者出現(xiàn)出血表現(xiàn)，非全部）2.2024年WHO推薦的耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）短程治療方案（9-12個(gè)月）包含的藥物有：A.貝達(dá)喹啉B.利奈唑胺C.莫西沙星D.吡嗪酰胺答案：ACD（短程方案通常為貝達(dá)喹啉+莫西沙星+吡嗪酰胺+乙胺丁醇+環(huán)絲氨酸/氯法齊明，利奈唑胺多用于長(zhǎng)程方案）3.關(guān)于登革熱的臨床分型，屬于重癥預(yù)警指征的有：A.退熱后持續(xù)乏力、納差B.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/LC.腹腔積液或胸腔積液D.收縮壓<90mmHg答案：BCD（退熱后24-48小時(shí)出現(xiàn)的血漿滲漏表現(xiàn)（如積液）、血小板<50×10?/L、休克是重癥預(yù)警指征）4.關(guān)于人感染豬鏈球菌病的傳播途徑，正確的有：A.接觸病豬或帶菌豬的血液、分泌物B.食用未煮熟的病豬肉C.經(jīng)呼吸道飛沫傳播D.蚊蟲叮咬傳播答案：AB（主要通過皮膚黏膜接觸和消化道傳播，人際傳播極罕見）5.關(guān)于新型冠狀病毒感染的重癥高危人群，包括：A.年齡≥65歲合并糖尿病B.妊娠晚期孕婦C.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（>10mg/d潑尼松等效劑量）D.CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>500個(gè)/μl的HIV感染者答案：ABC（HIV感染者無論CD4計(jì)數(shù)均為高危，因存在免疫功能異常）6.關(guān)于鼠疫的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，正確的有：A.淋巴結(jié)穿刺液革蘭染色可見革蘭陰性兩端濃染桿菌B.血清F1抗體檢測(cè)需急性期和恢復(fù)期雙份血清C.實(shí)時(shí)熒光PCR可用于快速檢測(cè)鼠疫耶爾森菌核酸D.細(xì)菌培養(yǎng)需在BSL-2實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行答案：ABC（鼠疫耶爾森菌為BSL-3級(jí)病原，培養(yǎng)需在BSL-3實(shí)驗(yàn)室）7.關(guān)于霍亂的補(bǔ)液治療，正確的有：A.輕中度脫水首選口服補(bǔ)液鹽（ORS）B.重度脫水需快速靜脈補(bǔ)液，最初30分鐘輸注20-30ml/kgC.成人靜脈補(bǔ)液可選用541液（每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g）D.糾正酸中毒時(shí)可單獨(dú)補(bǔ)充1.4%碳酸氫鈉答案：ABCD（霍亂補(bǔ)液原則為“先鹽后糖、先快后慢、糾酸補(bǔ)鉀”，541液符合等滲要求）8.關(guān)于恙蟲病的診斷依據(jù)，包括：A.發(fā)病前2周有草地/灌木叢接觸史B.特征性焦痂或潰瘍（多見于腋窩、腹股溝）C.外斐試驗(yàn)OXk抗體滴度≥1:160D.血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高答案：ABC（恙蟲病白細(xì)胞多正?；驕p少，重癥可升高）9.關(guān)于HIV暴露后預(yù)防（PEP）的正確措施有：A.暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)效果最佳，72小時(shí)內(nèi)仍應(yīng)啟動(dòng)B.首選方案為替諾福韋艾拉酚胺（TAF）+恩曲他濱（FTC）+拉替拉韋（RAL）C.療程為連續(xù)服用28天D.暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月需進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)答案：ABCD（2024版指南強(qiáng)調(diào)PEP應(yīng)在暴露后盡快啟動(dòng)，最佳2小時(shí)內(nèi)，72小時(shí)后仍有意義）10.關(guān)于布魯菌病的治療，正確的有：A.成人首選多西環(huán)素（100mgbid）+利福平（600-900mgqd），療程6周B.兒童可選用復(fù)方磺胺甲噁唑+利福平C.合并脊柱炎時(shí)需延長(zhǎng)療程至12周D.所有患者均需使用糖皮質(zhì)激素答案：ABC（糖皮質(zhì)激素僅用于中毒癥狀嚴(yán)重或合并神經(jīng)布魯菌病患者）三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男性，35歲，建筑工人，因“發(fā)熱5天，皮疹2天”于2024年8月就診。體溫最高39.5℃，伴頭痛、肌肉酸痛、惡心嘔吐。查體：T39.2℃，P110次/分，BP100/65mmHg，顏面、頸部及上胸部皮膚潮紅，胸背部散在充血性斑丘疹，肝肋下2cm，脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L，ALT120U/L，AST150U/L，腎功能正常。流行病學(xué)史：發(fā)病前1周曾在云南邊境地區(qū)施工，有野外露營(yíng)史。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）答案：最可能的診斷是登革熱（普通型）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：發(fā)病前1周在登革熱流行區(qū)（云南邊境）活動(dòng)；②臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、肌肉痛、充血性皮疹（顏面潮紅、斑丘疹）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞和血小板減少，肝酶升高。問題2：需與哪些疾病鑒別（5分）答案：需鑒別：①流行性出血熱（腎綜合征出血熱）：多有腎損害，典型“三紅三痛”（顏面、頸、胸紅；頭痛、腰痛、眼眶痛），病程中出現(xiàn)少尿期；②麻疹：有咳嗽、流涕、結(jié)膜炎等前驅(qū)癥狀，口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）；③傷寒：持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹，血培養(yǎng)可分離傷寒桿菌；④鉤端螺旋體病：有疫水接觸史，腓腸肌壓痛明顯，血清學(xué)檢測(cè)可確診。問題3：下一步應(yīng)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查及治療原則（5分）答案：實(shí)驗(yàn)室檢查：①登革病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR，發(fā)病5天內(nèi)陽(yáng)性率高）；②登革病毒IgM/IgG抗體檢測(cè)（病程5天后IgM陽(yáng)性）；③凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）；④腹部超聲（觀察肝脾及腹腔積液）。治療原則：①一般治療：臥床休息，清淡飲食，物理降溫（避免阿司匹林）；②補(bǔ)液治療：口服或靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡；③監(jiān)測(cè)病情：重點(diǎn)觀察血小板計(jì)數(shù)、尿量、意識(shí)狀態(tài)，警惕進(jìn)展為重癥（如出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、腹痛、出血傾向需轉(zhuǎn)入ICU）。案例2（15分）：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2024年11月3天內(nèi)先后有5名居民（均為同一農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)攤主）出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.8℃）、咳嗽、咳痰（部分為膿痰），其中2人伴胸痛。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀浸潤(rùn)影，1例出現(xiàn)少量胸腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12-18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%-90%，C反應(yīng)蛋白100-150mg/L。問題1：應(yīng)首先考慮的傳染病類型及可能病原體（5分）答案：首先考慮社區(qū)獲得性肺炎聚集性疫情，可能病原體包括：①細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌（尤其考慮農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)環(huán)境中的多重耐藥菌）；②非典型病原體：肺炎支原體、衣原體；③病毒：流感病毒（季節(jié)性流感高發(fā)期）、腺病毒；④其他：人感染禽流感病毒（如H9N2，農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)活禽接觸史）。問題2：需重點(diǎn)開展的流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容（5分）答案：①病例的共同暴露史：農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)內(nèi)具體攤位（如活禽區(qū)、水產(chǎn)區(qū)）、暴露時(shí)間（發(fā)病前14天）；②接觸史：與病禽、病畜或其他患者的接觸情況；③個(gè)人防護(hù)措施：是否佩戴口罩、手套，攤位通風(fēng)情況；④環(huán)境采樣：攤位空氣、物體表面、活禽分泌物等標(biāo)本檢測(cè)病原體；⑤病例的疫苗接種史（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。問題3：防控措施建議（5分）答案：①病例管理：立即轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，根據(jù)病原體調(diào)整抗生素（如覆蓋非典型病原體的呼吸喹諾酮類或β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類）；②密切接觸者管理：農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)從業(yè)人員及近期訪客進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（測(cè)量體溫、詢問癥狀），必要時(shí)預(yù)防性用藥（如流感暴露者使用奧司他韋）；③環(huán)境消毒：對(duì)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)攤位、公共區(qū)域用含氯消毒液（500-1000mg/L）擦拭/噴灑，加強(qiáng)通風(fēng)；④健康宣教：指導(dǎo)攤主佩戴口罩