2025年甲狀腺腺瘤試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.甲狀腺腺瘤最常見的病理類型是A.乳頭狀腺瘤B.濾泡狀腺瘤C.嗜酸細胞腺瘤D.透明細胞腺瘤答案：B解析：甲狀腺腺瘤中約90%為濾泡狀腺瘤，乳頭狀腺瘤極少見（<1%），嗜酸細胞腺瘤（Hürthle細胞腺瘤）占比約3%-5%，透明細胞腺瘤為罕見亞型。2.甲狀腺腺瘤患者出現“熱結節(jié)”最可能的機制是A.腺瘤細胞高功能自主性分泌甲狀腺激素B.腺瘤內出血導致局部代謝活躍C.合并橋本甲狀腺炎的淋巴細胞浸潤D.腺瘤周圍正常甲狀腺組織代償性增生答案：A解析：“熱結節(jié)”在核素掃描中表現為攝取放射性碘增加，提示結節(jié)具有自主分泌甲狀腺激素的功能，常見于高功能腺瘤（Plummer?。蓪е录谞钕俟δ芸哼M。3.甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫的最關鍵病理鑒別點是A.結節(jié)是否有完整包膜B.結節(jié)內是否存在纖維分隔C.甲狀腺整體是否對稱腫大D.濾泡上皮是否有異型性答案：A解析：甲狀腺腺瘤為單發(fā)性結節(jié)，具有完整包膜；結節(jié)性甲狀腺腫為多發(fā)性結節(jié)，無完整包膜，結節(jié)間可見纖維分隔及增生的甲狀腺組織。4.青年女性體檢發(fā)現甲狀腺單發(fā)結節(jié)，直徑1.5cm，超聲提示邊界清晰、包膜完整、內部回聲均勻，CDFI顯示周邊血流信號。最可能的診斷是A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺癌C.結節(jié)性甲狀腺腫D.橋本甲狀腺炎答案：A解析：甲狀腺腺瘤超聲典型表現為單發(fā)、邊界清、包膜完整的結節(jié)，周邊血流（“暈環(huán)征”）常見；甲狀腺癌多為邊界不清、微鈣化、血流紊亂；結節(jié)性甲狀腺腫多為多發(fā)；橋本甲狀腺炎常伴腺體彌漫性回聲減低。5.甲狀腺腺瘤細針穿刺細胞學（FNAC）報告為“濾泡性腫瘤，無法確定良惡性”時，下一步最合理的處理是A.定期隨訪超聲（每6-12個月）B.直接手術切除患側甲狀腺葉C.行甲狀腺核素掃描D.檢測血清甲狀腺球蛋白（Tg）答案：B解析：濾泡性腫瘤（包括腺瘤和癌）的FNAC無法區(qū)分良惡性（因無法評估包膜和血管侵犯），需通過手術切除后病理檢查確診，故推薦手術（患側腺葉切除）。6.甲狀腺腺瘤合并囊內出血的典型臨床表現是A.結節(jié)突然增大伴疼痛B.持續(xù)性聲音嘶啞C.吞咽困難進行性加重D.頸部淋巴結腫大答案：A解析：腺瘤囊內出血多因結節(jié)內血管破裂，導致結節(jié)短期內迅速增大，局部張力增高引起疼痛；聲音嘶啞、吞咽困難多見于侵犯周圍組織的甲狀腺癌；淋巴結腫大提示惡性可能。7.甲狀腺高功能腺瘤（Plummer?。┗颊叩募谞钕俟δ芴攸c是A.TSH升高，FT3、FT4正常B.TSH降低，FT3、FT4升高C.TSH正常，FT3、FT4降低D.TSH升高，FT3、FT4降低答案：B解析：高功能腺瘤自主分泌甲狀腺激素，反饋抑制垂體TSH分泌，導致TSH降低，FT3、FT4升高（與Graves病不同，無TSH受體抗體）。8.甲狀腺腺瘤手術治療的主要目的是A.緩解壓迫癥狀B.預防甲亢C.排除惡性可能D.改善美觀答案：C解析：盡管部分腺瘤可引起壓迫或甲亢，但手術的核心目的是通過病理檢查明確結節(jié)性質（因FNAC對濾泡性腫瘤無法鑒別良惡性），避免漏診濾泡狀癌。9.甲狀腺腺瘤術后最常見的并發(fā)癥是A.喉返神經損傷B.甲狀旁腺功能減退C.切口感染D.甲狀腺功能減退答案：D解析：單側腺葉切除后約10%-20%患者出現甲狀腺功能減退（因剩余腺體代償不足）；喉返神經損傷（<1%）、甲狀旁腺功能減退（<5%）多見于全甲狀腺切除或再次手術；切口感染發(fā)生率<2%。10.關于甲狀腺腺瘤的流行病學特點，正確的是A.女性發(fā)病率顯著高于男性（約5:1）B.好發(fā)于兒童及青少年C.與碘缺乏地區(qū)結節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率呈正相關D.50歲以上人群發(fā)病率隨年齡增長而下降答案：A解析：甲狀腺腺瘤多見于20-50歲女性（男女比約1:5-1:7）；兒童罕見；碘缺乏主要與結節(jié)性甲狀腺腫相關；發(fā)病率隨年齡增長略有升高（至50歲達高峰）。11.甲狀腺腺瘤的分子生物學特征中，最常見的驅動基因是A.BRAFV600E突變B.RAS突變C.TERT啟動子突變D.RET/PTC重排答案：B解析：甲狀腺腺瘤中約40%-60%存在RAS突變（NRAS、HRAS、KRAS），與濾泡細胞增生相關；BRAFV600E、RET/PTC多見于乳頭狀癌；TERT突變多見于侵襲性癌。12.甲狀腺腺瘤核素掃描顯示“冷結節(jié)”的主要原因是A.腺瘤細胞無攝碘功能B.腺瘤內出血或囊性變C.正常甲狀腺組織攝碘抑制D.合并橋本甲狀腺炎答案：B解析：“冷結節(jié)”提示結節(jié)攝碘功能低下，常見于腺瘤囊性變、出血、鈣化或纖維化，導致功能喪失；高功能腺瘤為“熱結節(jié)”，無功能腺瘤多為“溫結節(jié)”或“冷結節(jié)”。13.甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的超聲鑒別中，最具特異性的指標是A.結節(jié)大小（>4cm）B.鈣化類型（微鈣化）C.邊界是否清晰D.內部回聲是否均勻答案：B解析：微鈣化（直徑<2mm）是甲狀腺癌的特異性征象（提示砂粒體），而腺瘤多為粗大鈣化或無鈣化；結節(jié)大小、邊界、回聲均勻性在良惡性中存在重疊，特異性較低。14.甲狀腺腺瘤患者血清降鈣素（CT）升高提示A.合并髓樣癌B.腺瘤細胞異常分泌C.腎功能不全D.實驗室誤差答案：A解析：降鈣素由甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）分泌，正常甲狀腺腺瘤（濾泡細胞來源）不分泌CT；CT升高需警惕合并髓樣癌（C細胞來源）或單獨髓樣癌可能。15.甲狀腺腺瘤術后病理提示“非典型腺瘤”，其臨床意義是A.無需進一步處理，定期隨訪即可B.需補充放射性碘治療C.建議全甲狀腺切除+淋巴結清掃D.復發(fā)風險較高，需密切監(jiān)測答案：D解析：非典型腺瘤（不典型增生）指濾泡上皮出現核異型性但無包膜/血管侵犯，屬于交界性病變，術后復發(fā)風險高于普通腺瘤（約5%-10%），需加強超聲隨訪（每6個月）。16.甲狀腺高功能腺瘤患者，若拒絕手術，首選的替代治療是A.抗甲狀腺藥物（ATD）長期治療B.放射性碘（131I）治療C.β受體阻滯劑D.甲狀腺激素抑制治療答案：B解析：131I可選擇性破壞高功能腺瘤細胞，有效率>90%，適用于不能耐受手術或拒絕手術者；ATD需長期用藥（易復發(fā)），β受體阻滯劑僅控制癥狀，甲狀腺激素抑制治療無效（因腺瘤自主分泌）。17.甲狀腺腺瘤患者出現Horner綜合征，最可能的原因是A.腺瘤壓迫頸交感神經節(jié)B.合并頸部淋巴結轉移C.腺瘤內出血致頸叢神經損傷D.患者合并頸椎病答案：A解析：Horner綜合征（同側上瞼下垂、瞳孔縮小、面部無汗）由頸交感神經節(jié)受壓引起，多見于巨大甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌侵犯頸交感鏈。18.甲狀腺腺瘤的“包膜侵犯”在病理診斷中的意義是A.診斷為濾泡狀癌的必要條件B.提示腺瘤惡變C.僅為腺瘤的形態(tài)學特征D.與轉移風險正相關答案：A解析：濾泡狀癌的診斷需滿足包膜侵犯或血管侵犯（≥1處），而腺瘤無侵犯；單純包膜侵犯（無血管侵犯）稱為“包膜內濾泡狀腫瘤，惡性潛能未定（EFT-UMP）”。19.兒童甲狀腺腺瘤的特點是A.發(fā)病率與成人相近B.多為乳頭狀腺瘤C.惡性風險高于成人D.首選射頻消融治療答案：C解析：兒童甲狀腺結節(jié)中惡性比例（約20%-30%）顯著高于成人（5%-15%），即使超聲提示“良性”特征，也需更積極處理（如手術）；兒童腺瘤罕見，多為結節(jié)性甲狀腺腫或癌。20.甲狀腺腺瘤患者術前超聲提示“結節(jié)內血流信號豐富，呈‘火海征’”，最可能的解釋是A.合并Graves病B.腺瘤即將發(fā)生惡變C.腺瘤內血管增生D.超聲設備偽影答案：A解析：“火海征”（彌漫性血流豐富）是Graves病的典型表現；腺瘤多為周邊血流（“暈環(huán)”），內部血流不豐富；腺瘤惡變無特異性血流改變。21.甲狀腺腺瘤術后隨訪的關鍵檢查是A.血清TSH、FT3、FT4B.頸部超聲C.甲狀腺核素掃描D.血清Tg答案：B解析：超聲是監(jiān)測復發(fā)或新發(fā)結節(jié)的首選檢查（敏感性>90%）；甲狀腺功能用于評估是否需激素替代；核素掃描僅用于評估功能；Tg在單側切除后意義有限（因剩余腺體分泌Tg）。22.甲狀腺腺瘤與甲狀腺舌管囊腫的鑒別要點是A.位置是否隨吞咽移動B.是否與舌骨相連C.超聲是否為囊性D.血清甲狀腺功能答案：B解析：甲狀腺舌管囊腫位于頸前中線，與舌骨相連（伸舌時上移），而甲狀腺腺瘤位于甲狀腺內，隨吞咽上下移動；兩者均可為囊性，甲狀腺功能多正常。23.甲狀腺腺瘤患者行甲狀腺功能檢查時，TSH正常、FT3升高、FT4正常，最可能的診斷是A.亞臨床甲亢B.高功能腺瘤（T3型甲亢）C.橋本甲狀腺炎早期D.垂體性甲亢答案：B解析：T3型甲亢表現為FT3升高、FT4正常、TSH降低，常見于高功能腺瘤或Graves病早期；亞臨床甲亢TSH降低、FT3/FT4正常；橋本早期可能有短暫甲亢（FT3/FT4均升高）；垂體性甲亢TSH升高。24.甲狀腺腺瘤的“假包膜”形成機制是A.腫瘤壓迫周圍甲狀腺組織形成纖維結締組織B.腫瘤細胞分泌基底膜物質C.炎癥反應導致纖維增生D.結節(jié)性甲狀腺腫的纖維分隔答案：A解析：甲狀腺腺瘤的包膜是腫瘤生長壓迫周圍正常甲狀腺組織，刺激纖維結締組織增生形成的，屬于“假包膜”；而真正的包膜（如乳腺纖維腺瘤）由腫瘤自身分泌。25.甲狀腺腺瘤患者出現“吞咽疼痛”，最可能的并發(fā)癥是A.囊內出血B.繼發(fā)感染C.侵犯食管D.合并亞急性甲狀腺炎答案：A解析：囊內出血導致結節(jié)迅速增大，牽拉包膜或壓迫周圍組織引起疼痛；繼發(fā)感染多有發(fā)熱、局部紅腫；侵犯食管多為吞咽困難；亞急性甲狀腺炎有上呼吸道感染史、甲狀腺彌漫性疼痛。26.甲狀腺腺瘤的“濾泡型”與“乳頭狀型”的主要區(qū)別是A.細胞排列方式B.惡性潛能C.好發(fā)年齡D.治療方式答案：A解析：濾泡型腺瘤以濾泡結構為主，乳頭狀型腺瘤可見真性乳頭（被覆單層立方上皮，無纖維血管軸心）；兩者均為良性，惡性潛能無顯著差異，治療方式相同。27.甲狀腺腺瘤患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）升高，提示A.合并橋本甲狀腺炎B.腺瘤細胞異常表達C.實驗室誤差D.甲狀腺癌答案：A解析：TPOAb是橋本甲狀腺炎的特異性抗體，腺瘤本身不導致TPOAb升高；若升高需考慮合并自身免疫性甲狀腺疾病。28.甲狀腺腺瘤射頻消融（RFA）治療的禁忌證是A.結節(jié)直徑2cmB.患者拒絕手術C.結節(jié)位置靠近喉返神經D.合并甲亢答案：C解析：RFA禁忌證包括結節(jié)靠近重要結構（喉返神經、氣管、食管）、凝血功能障礙、妊娠等；直徑≤4cm是RFA適應癥（部分中心放寬至5cm）；合并甲亢需控制后可行RFA。29.甲狀腺腺瘤的“微小腺瘤”定義是A.直徑<1cmB.直徑<0.5cmC.顯微鏡下發(fā)現的腺瘤D.超聲無法檢出的腺瘤答案：A解析：微小甲狀腺腺瘤定義為直徑<1cm的腺瘤，多為尸檢或手術中偶然發(fā)現。30.甲狀腺腺瘤患者術后病理提示“腺瘤內局灶性淋巴細胞浸潤”，最可能的解釋是A.合并橋本甲狀腺炎B.腺瘤惡變的早期表現C.手術創(chuàng)傷引起的炎癥反應D.淋巴結異位答案：A解析：淋巴細胞浸潤是橋本甲狀腺炎的特征，腺瘤內出現局灶性浸潤提示腺體同時存在自身免疫性炎癥；惡變無淋巴細胞浸潤；手術創(chuàng)傷多為中性粒細胞浸潤；淋巴結異位可見完整淋巴濾泡。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.甲狀腺腺瘤的病因可能與下列哪些因素相關？A.電離輻射暴露B.碘攝入過量C.促甲狀腺激素（TSH）長期刺激D.RET基因突變答案：ABC解析：電離輻射（如兒童期頭頸部放療）、碘攝入異常（過量或缺乏）、TSH長期升高（如橋本甲狀腺炎早期）均與腺瘤發(fā)生相關；RET突變多見于髓樣癌。2.甲狀腺腺瘤的超聲特征包括A.單發(fā)結節(jié)B.邊界清晰C.內部回聲均勻D.微鈣化答案：ABC解析：腺瘤多為單發(fā)、邊界清、回聲均勻的結節(jié)；微鈣化多見于甲狀腺癌。3.甲狀腺腺瘤需與下列哪些疾病鑒別？A.結節(jié)性甲狀腺腫B.甲狀腺濾泡狀癌C.甲狀腺髓樣癌D.橋本甲狀腺炎結節(jié)答案：ABCD解析：結節(jié)性甲狀腺腫（多發(fā)、無包膜）、濾泡狀癌（包膜/血管侵犯）、髓樣癌（降鈣素升高）、橋本結節(jié)（低回聲、抗體陽性）均需與腺瘤鑒別。4.甲狀腺腺瘤的并發(fā)癥包括A.甲狀腺功能亢進B.囊內出血C.惡變D.呼吸困難答案：ABCD解析：高功能腺瘤可致甲亢；腺瘤內血管破裂引起囊內出血；少數腺瘤可惡變?yōu)闉V泡狀癌；巨大腺瘤壓迫氣管可致呼吸困難。5.甲狀腺腺瘤FNAC的局限性包括A.無法區(qū)分濾泡性腺瘤與濾泡狀癌B.對囊性變結節(jié)取材不滿意率高C.無法檢測包膜侵犯D.無法評估淋巴結轉移答案：ABCD解析：FNAC為細胞學檢查，無法觀察組織學結構（如包膜、血管），故無法鑒別濾泡性腫瘤良惡性；囊性變結節(jié)易因抽取囊液導致細胞量不足；淋巴結轉移需通過影像學或病理評估。6.甲狀腺腺瘤手術治療的指征包括A.結節(jié)直徑>4cmB.合并甲亢C.FNAC提示濾泡性腫瘤D.患者心理壓力大，強烈要求手術答案：ABCD解析：直徑>4cm（壓迫風險高）、合并甲亢（藥物/131I無效時）、濾泡性腫瘤（需病理確診）、患者意愿均為手術指征。7.甲狀腺腺瘤術后甲狀腺功能減退的高危因素包括A.年齡>60歲B.對側甲狀腺存在自身免疫性炎癥C.術后殘留甲狀腺組織<10gD.術前TSH水平正常答案：ABC解析：高齡（代償能力差）、對側橋本甲狀腺炎（功能受損）、殘留腺體過少均增加甲減風險；術前TSH正常提示對側功能正常，甲減風險較低。8.甲狀腺高功能腺瘤的核醫(yī)學特征包括A.131I攝取率升高B.結節(jié)處放射性濃聚C.周圍甲狀腺組織攝取被抑制D.甲狀腺素抑制試驗陽性答案：ABC解析：高功能腺瘤自主攝碘，導致結節(jié)濃聚、周圍組織抑制（因TSH降低）；131I攝取率可升高（與Graves病類似）；甲狀腺素抑制試驗中，腺瘤攝取不受抑制（陽性）。9.甲狀腺腺瘤的病理分型包括A.胚胎型腺瘤B.胎兒型腺瘤C.單純型腺瘤D.膠樣型腺瘤答案：ABCD解析：濾泡狀腺瘤可進一步分為胚胎型（小濾泡）、胎兒型（小濾泡+間質水腫）、單純型（與正常濾泡相似）、膠樣型（大濾泡+大量膠質）。10.甲狀腺腺瘤射頻消融治療的優(yōu)勢包括A.保留甲狀腺功能B.創(chuàng)傷小、恢復快C.可重復治療D.完全替代手術答案：ABC解析：RFA通過熱消融破壞腺瘤組織，保留正常腺體（減少甲減風險），創(chuàng)傷小；但無法獲取病理標本（無法排除惡性），不能完全替代手術（尤其對濾泡性腫瘤）。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者女性，42歲，因“發(fā)現頸部包塊3個月”就診。無怕熱、多汗、體重下降，無聲音嘶啞、吞咽困難。查體：甲狀腺右葉可觸及一直徑約3cm結節(jié)，質韌，邊界清，活動度好，無壓痛，頸部未觸及腫大淋巴結。超聲：甲狀腺右葉單發(fā)結節(jié)（3.2cm×2.8cm），邊界清晰，包膜完整，內部回聲均勻，可見周邊血流信號（“暈環(huán)征”），未見鈣化。FNAC結果：“濾泡性腫瘤，細胞形態(tài)溫和，未見異型性”。甲狀腺功能：TSH1.2mIU/L（正常0.35-4.94），FT34.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT415.2pmol/L（正常12-22）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據是什么？答案：甲狀腺濾泡性腺瘤。依據：①中年女性，單發(fā)結節(jié)；②超聲顯示邊界清、包膜完整、周邊血流；③FNAC提示