急診科溺水昏迷患者應(yīng)急預(yù)案演練情景模擬腳本(兩篇)第一篇：急診科溺水昏迷患者應(yīng)急預(yù)案演練情景模擬腳本一、演練背景與目的為提高急診科醫(yī)護(hù)人員對溺水昏迷患者的應(yīng)急救治能力，檢驗科室應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，強(qiáng)化多部門、多崗位間的協(xié)調(diào)配合，確保在實際搶救中能夠快速、有序、高效地展開工作，最大限度保障患者生命安全，特組織本次溺水昏迷患者應(yīng)急預(yù)案演練。本次演練旨在模擬真實搶救場景，重點考核預(yù)檢分診、初期評估、高級生命支持、多學(xué)科協(xié)作、信息溝通及后續(xù)處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。二、演練組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.演練總指揮：由急診科主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)演練的整體策劃、指揮與協(xié)調(diào)，對演練全過程進(jìn)行監(jiān)督和最終評價。2.演練副總指揮：由急診科護(hù)士長擔(dān)任，協(xié)助總指揮工作，具體負(fù)責(zé)護(hù)理團(tuán)隊的調(diào)度、物資保障及現(xiàn)場護(hù)理環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)。3.演練評估組：由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦相關(guān)人員及科室高年資醫(yī)師、護(hù)士長組成。負(fù)責(zé)制定詳細(xì)的評估標(biāo)準(zhǔn)，對演練各環(huán)節(jié)進(jìn)行觀察、記錄和評分，并在演練結(jié)束后進(jìn)行集中點評與反饋。4.參演人員：急診預(yù)檢分診護(hù)士：1名，負(fù)責(zé)接診、初步評估、分診及啟動應(yīng)急預(yù)案。首診醫(yī)生：1名，負(fù)責(zé)接診后患者的快速全面評估與初期搶救指令下達(dá)。搶救室護(hù)士A（主責(zé)護(hù)士）：1名，負(fù)責(zé)建立靜脈通道、用藥、配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管等操作。搶救室護(hù)士B（輔助護(hù)士）：1名，負(fù)責(zé)心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰、記錄、物品傳遞及外聯(lián)。呼吸治療師：1名（或由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生/護(hù)士兼任），負(fù)責(zé)呼吸機(jī)準(zhǔn)備、調(diào)試與管理。檢驗科人員：1名（模擬），負(fù)責(zé)接收緊急檢驗標(biāo)本并快速回報結(jié)果。放射科人員：1名（模擬），負(fù)責(zé)對接緊急床邊影像學(xué)檢查。模擬患者：由醫(yī)學(xué)模擬人擔(dān)任，設(shè)定為溺水后昏迷、呼吸心跳微弱狀態(tài)。三、演練場景與時間設(shè)定場景：醫(yī)院急診科入口、預(yù)檢分診臺、搶救室。時間：某日14:00，模擬演練開始。情景：120救護(hù)車鳴笛抵達(dá)急診科門口，擔(dān)架員迅速將一名模擬溺水患者（青年男性，意識昏迷，面色蒼白/發(fā)紺，口鼻有泡沫樣分泌物，呼吸淺慢，脈搏微弱）送入急診大廳。陪同人員（由工作人員扮演）簡要告知：“河邊發(fā)現(xiàn)的，撈上來大概10分鐘，做過一點按壓，但沒反應(yīng)！”四、演練流程與詳細(xì)步驟第一階段：預(yù)檢分診與應(yīng)急啟動(14:00-14:03)1.預(yù)檢分診護(hù)士立即上前迎接，快速查看患者：意識（呼叫無反應(yīng)）、呼吸（淺慢）、脈搏（橈動脈搏動微弱）、皮膚黏膜（蒼白/發(fā)紺，濕冷）。同時檢查口鼻腔，發(fā)現(xiàn)有少量泡沫樣分泌物。2.護(hù)士立即判斷為危重患者，大聲呼喊：“溺水昏迷，危重！直接進(jìn)搶救室1床！”同時，迅速使用對講機(jī)或一鍵呼叫系統(tǒng)通知搶救室：“搶救室請注意，一名溺水昏迷危重患者即將送入，請立即準(zhǔn)備！”3.護(hù)士引導(dǎo)擔(dān)架員將患者快速轉(zhuǎn)運至指定搶救床位，途中保持患者頭側(cè)位，并持續(xù)觀察。4.進(jìn)入搶救室瞬間，預(yù)檢分診護(hù)士向首診醫(yī)生進(jìn)行快速交接：“溺水患者，青年男性，目擊發(fā)現(xiàn)約10分鐘，現(xiàn)場有簡單按壓史?，F(xiàn)意識昏迷，呼吸淺慢，脈搏弱，口鼻有分泌物?！钡诙A段：初期評估與基礎(chǔ)生命支持(14:03-14:08)1.首診醫(yī)生立即主導(dǎo)搶救，下達(dá)第一系列指令：“連接心電監(jiān)護(hù)！清理呼吸道，高流量給氧！建立靜脈通道，生理鹽水快速滴入！”2.護(hù)士A與護(hù)士B分工協(xié)作：護(hù)士B迅速為患者貼上心電監(jiān)護(hù)電極片（標(biāo)準(zhǔn)五導(dǎo)聯(lián)），監(jiān)測顯示：心率45次/分（竇性心動過緩），血氧飽和度78%，血壓80/50mmHg。同時為患者戴上氧氣面罩，予以10-15L/min高流量吸氧。護(hù)士A立即使用吸引器，輕柔、快速地吸除患者口鼻腔內(nèi)的泡沫、污水及異物。將患者頭偏向一側(cè)，必要時使用口咽通氣管保持氣道開放。護(hù)士A同時選擇粗直血管（如肘正中靜脈），熟練建立第一條靜脈通道，接上生理鹽水，調(diào)節(jié)滴速快速補(bǔ)液。3.醫(yī)生在護(hù)士清理氣道的同時，進(jìn)行快速體格檢查：聽診雙肺呼吸音（滿布濕啰音），檢查瞳孔（等大等圓，對光反射遲鈍），評估頸靜脈、腹部及四肢情況。4.醫(yī)生評估后判斷：患者仍處于嚴(yán)重低氧血癥，呼吸驅(qū)動不足，且存在心動過緩及低血壓。立即下達(dá)下一步指令：“準(zhǔn)備氣管插管！腎上腺素1mg靜脈推注！聯(lián)系呼吸治療師帶呼吸機(jī)過來！”第三階段：高級生命支持與多學(xué)科協(xié)作(14:08-14:20)1.護(hù)士A準(zhǔn)備氣管插管用物（喉鏡、合適型號的氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、牙墊、注射器、膠布、聽診器），并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行體位擺放（取仰臥位，頭后仰）。2.護(hù)士B重復(fù)醫(yī)囑：“腎上腺素1mg，靜脈推注，核對完畢?！彪S即從搶救車中取出腎上腺素，與護(hù)士A雙人核對后，由護(hù)士A進(jìn)行靜脈推注。推注后，護(hù)士B密切觀察監(jiān)護(hù)儀變化并報告：“心率升至65次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度85%?！?.醫(yī)生在護(hù)士協(xié)助下，迅速完成經(jīng)口氣管插管操作。插管成功后，護(hù)士A立即向?qū)Ч軞饽页錃?，固定?dǎo)管，連接呼吸氣囊。4.此時，呼吸治療師攜帶轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)到達(dá)。醫(yī)生指示：“接呼吸機(jī)，模式SIMV，潮氣量按6-8ml/kg（根據(jù)模擬人設(shè)定），頻率12-15次/分，PEEP從5cmH2O開始，F(xiàn)iO2100%?！?.呼吸治療師迅速將呼吸機(jī)管路與氣管導(dǎo)管連接，設(shè)置參數(shù)，啟動呼吸機(jī)。護(hù)士B協(xié)助聽診雙肺呼吸音確認(rèn)導(dǎo)管位置，并報告：“雙肺呼吸音對稱，胃部無氣過水聲。”6.醫(yī)生查看監(jiān)護(hù)儀：血氧飽和度緩慢升至92%。但血壓仍偏低。醫(yī)生下達(dá)指令：“留置導(dǎo)尿，監(jiān)測尿量。抽血急查動脈血氣分析、血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、乳酸。聯(lián)系床邊胸片?！?.護(hù)士A執(zhí)行導(dǎo)尿操作。護(hù)士B使用專用動脈血氣針抽取動脈血（模擬），并同步抽取靜脈血標(biāo)本，立即貼上急查標(biāo)簽，電話通知檢驗科（模擬）：“急診搶救室，一名溺水患者急查血氣、血常規(guī)等，標(biāo)本馬上送過來！”（模擬送檢過程）。同時電話通知放射科（模擬）申請緊急床邊胸片。8.（模擬）檢驗科電話回報血氣結(jié)果：“pH7.25，PaO265mmHg，PaCO255mmHg，乳酸5.8mmol/L?！贬t(yī)生分析：存在嚴(yán)重酸中毒和低氧血癥。指示：“靜脈滴注5%碳酸氫鈉125ml，根據(jù)血氣調(diào)整。注意保暖，監(jiān)測體溫。”9.護(hù)士B復(fù)述醫(yī)囑并執(zhí)行。護(hù)士A為患者加蓋保溫毯。10.（模擬）放射科人員完成床邊胸片，口頭報告：“雙肺彌漫性滲出影，符合肺水腫表現(xiàn)?！?1.醫(yī)生綜合情況，指示：“持續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣，根據(jù)血氣調(diào)整參數(shù)。靜脈泵入多巴胺，起始劑量5μg/kg/min，維持血壓在90/60mmHg以上。記錄每小時尿量。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入EICU（急診重癥監(jiān)護(hù)室）?！钡谒碾A段：穩(wěn)定后處理與演練終止(14:20-14:30)1.在血管活性藥物作用下，患者血壓穩(wěn)定在95/65mmHg左右，血氧飽和度維持在95%。生命體征相對平穩(wěn)。2.醫(yī)生與護(hù)士共同整理搶救記錄，完善病歷。護(hù)士B詳細(xì)記錄搶救過程中的所有醫(yī)囑、執(zhí)行時間、用藥劑量、生命體征變化及出入量。3.醫(yī)生與EICU醫(yī)生（模擬）進(jìn)行電話交接，詳細(xì)說明患者病情、已采取的搶救措施、目前治療及注意事項。4.演練總指揮宣布：“患者生命體征暫時穩(wěn)定，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運至EICU。本次溺水昏迷患者應(yīng)急演練操作部分結(jié)束?！蔽?、演練評估與總結(jié)要求1.演練結(jié)束后，所有參演人員集中到指定地點，由評估組成員依次進(jìn)行點評。2.評估重點包括：時效性：從接診到完成氣管插管、高級生命支持措施的時間節(jié)點是否符合預(yù)案要求。規(guī)范性：各項操作（氣道管理、心肺復(fù)蘇、用藥、記錄）是否符合最新指南與科室操作規(guī)程。協(xié)作性：醫(yī)護(hù)之間、急診與輔助科室之間的溝通是否順暢、有效，指令是否清晰，回應(yīng)是否及時。完整性：搶救流程是否完整，有無遺漏關(guān)鍵步驟（如低體溫處理、并發(fā)癥防治等）。人文關(guān)懷：在搶救過程中是否注意了對患者（模擬人）的保護(hù)，以及與家屬（模擬）溝通的模擬是否恰當(dāng)。3.參演人員進(jìn)行自評，分享感受與發(fā)現(xiàn)的不足。4.演練總指揮進(jìn)行總結(jié)，肯定亮點，明確指出演練中暴露的問題（如：某個環(huán)節(jié)銜接不暢、某項操作不規(guī)范、設(shè)備準(zhǔn)備不熟練、溝通術(shù)語不標(biāo)準(zhǔn)等），并提出具體的整改意見、責(zé)任人和完成時限。5.將本次演練的完整記錄、評估結(jié)果及整改措施歸檔，作為科室質(zhì)量改進(jìn)和下次演練的重要依據(jù)。第二篇：急診科溺水昏迷患者應(yīng)急預(yù)案演練情景模擬腳本（含并發(fā)癥處置）一、演練背景與目的在常規(guī)溺水搶救流程基礎(chǔ)上，本次演練增設(shè)“搶救過程中突發(fā)心室顫動”及“嚴(yán)重低體溫處理”兩大常見且危重的并發(fā)癥情景，旨在進(jìn)一步強(qiáng)化急診團(tuán)隊對復(fù)雜、多變病情的應(yīng)急處置能力，特別是對循環(huán)衰竭急癥和溺水繼發(fā)性病理生理改變的深入理解與實戰(zhàn)處理能力，確保預(yù)案覆蓋更全面的臨床風(fēng)險。二、演練組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)（同第一篇，略作補(bǔ)充）演練評估組：需額外包含心血管內(nèi)科或重癥醫(yī)學(xué)科一名高年資醫(yī)師，重點評估心律失常處置流程。參演人員：同第一篇。要求所有人員對溺水后心律失常及低體溫的處理預(yù)案有預(yù)先學(xué)習(xí)。三、演練場景與時間設(shè)定前期場景同第一篇。增設(shè)情景：在完成氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣后約5分鐘（模擬時間14:15），患者突發(fā)心室顫動。同時，監(jiān)測體溫顯示患者核心體溫為32.5℃（中度低溫）。四、演練流程與詳細(xì)步驟第一階段與第二階段：預(yù)檢分診至高級生命支持初期（流程同第一篇“第一階段”至“第三階段”的第6步，即完成氣管插管、接呼吸機(jī)、抽血送檢后。在抽血時，護(hù)士B需額外報告：“體溫探頭監(jiān)測體溫32.5℃?！保┑谌A段：并發(fā)癥處置——心室顫動與低體溫處理(14:15-14:25)1.醫(yī)生正分析初步血氣結(jié)果，監(jiān)護(hù)儀警報突然響起。護(hù)士B立即查看并大聲報告：“室顫！患者發(fā)生室顫！”2.醫(yī)生立即確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀波形，下達(dá)清晰指令：“立即進(jìn)行非同步直流電除顫！能量選擇200J（雙相波）。所有人離開床單位！護(hù)士A準(zhǔn)備除顫儀，護(hù)士B持續(xù)胸外按壓！”3.護(hù)士B立即進(jìn)行高質(zhì)量的胸外按壓（模擬人具備按壓反饋功能）。護(hù)士A迅速將除顫儀推至床旁，開機(jī)，涂抹導(dǎo)電糊，選擇能量200J（雙相波），充電。4.護(hù)士A大聲報告：“除顫儀準(zhǔn)備完畢，200J已充電?！贬t(yī)生快速檢查確認(rèn)所有人未接觸患者及病床，下令：“放電！”5.護(hù)士A按下放電按鈕。放電后，護(hù)士B立即繼續(xù)胸外按壓。6.醫(yī)生指揮：“按壓30次后評估心律?！?0次按壓后，護(hù)士B暫停按壓，醫(yī)生查看監(jiān)護(hù)儀：“仍為室顫。準(zhǔn)備第二次除顫，能量200J。腎上腺素1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次！”7.重復(fù)步驟3-5進(jìn)行第二次除顫。同時，護(hù)士A在執(zhí)行腎上腺素推注醫(yī)囑。8.第二次除顫后，繼續(xù)胸外按壓。醫(yī)生同時考慮低體溫對心臟的影響，下達(dá)綜合指令：“持續(xù)心肺復(fù)蘇！準(zhǔn)備靜脈注射胺碘酮300mg（溶于5%葡萄糖20ml）。啟動主動復(fù)溫措施：加蓋加溫毯（設(shè)置40℃），靜脈輸注的液體全部使用加溫器升溫至37-40℃，準(zhǔn)備加溫濕化呼吸機(jī)管路！”9.護(hù)士A復(fù)述胺碘酮醫(yī)囑并準(zhǔn)備藥物。護(hù)士B或在場的第三名護(hù)士（可指定）立即執(zhí)行復(fù)溫措施：取出加溫毯覆蓋患者軀干，檢查所有靜脈輸液管路是否連接加溫器，并通知呼吸治療師更換或啟用呼吸機(jī)的加溫濕化器。10.第二次除顫后，繼續(xù)按壓約2分鐘（模擬），再次評估心律。護(hù)士B報告：“心律轉(zhuǎn)為竇性心動過速，心率110次/分，可觸及頸動脈搏動！”11.醫(yī)生確認(rèn)自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC），指示：“停止按壓。評估生命體征。復(fù)查動脈血氣。維持復(fù)溫措施，目標(biāo)復(fù)溫速度0.5-1℃/小時。注意監(jiān)測血鉀、血糖及凝血功能?！?2.護(hù)士B報告恢復(fù)后的生命體征：血壓85/55mmHg（仍需支持），血氧飽和度（呼吸機(jī)輔助下）90%，體溫監(jiān)測顯示32.8℃（略有回升）。護(hù)士A執(zhí)行復(fù)查血氣等醫(yī)囑。第四階段：復(fù)蘇后綜合管理與演練終止(14:25-14:40)1.醫(yī)生整合處理：患者目前處于復(fù)蘇后狀態(tài)，合并嚴(yán)重低體溫和肺水腫。指示：“在維持呼吸機(jī)通氣和復(fù)溫基礎(chǔ)上，繼續(xù)泵入多巴胺維持血壓。靜脈滴注甘露醇125ml（或根據(jù)腦保護(hù)策略選用其他藥物），減輕腦水腫。監(jiān)測顱內(nèi)壓征象。安排頭部CT檢查（模擬聯(lián)系）?！?.護(hù)理團(tuán)隊緊密協(xié)作：護(hù)士A管理血管活性藥物及復(fù)溫設(shè)備；護(hù)士B密切監(jiān)測并記錄生命體征、尿量、體溫變化、神經(jīng)系統(tǒng)瞳孔變化；呼吸治療師管理呼吸機(jī)，確保加溫濕化效果。3.醫(yī)生與神經(jīng)外科（或EICU）醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)電話會診（模擬），商討后續(xù)腦保護(hù)及多器官功能支持方案。4.待患者生命體征趨于穩(wěn)定（血壓在血管活性藥物支持下維持穩(wěn)定，體溫緩慢回升至34℃以上，血氧飽和度>94%），具備轉(zhuǎn)運條件。5.演練總指揮宣布：“患者經(jīng)搶救后自主循環(huán)恢復(fù)，初步穩(wěn)定，正在持續(xù)復(fù)溫及腦保護(hù)治療中，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入EICU進(jìn)一步高級生命支持。本次包含并發(fā)癥處置的溺水昏迷患者應(yīng)急演練操作部分結(jié)束。”五、演練評估與總結(jié)要求1.評估組點評除涵蓋第一篇內(nèi)容外，需額外重點評估：心律失常識別與處置：對室顫的識別是否迅速準(zhǔn)確？除顫流程（包括設(shè)備準(zhǔn)備、能量選擇、安全確認(rèn)、按壓與除顫的銜接）是否符合最新心肺復(fù)蘇指南？用藥是否規(guī)范及時？低體溫處理：是否及時識別低體溫并啟動復(fù)溫？復(fù)溫措施（體表復(fù)溫、液體加溫、氣道加溫）是否全面、正確？是否了解控制性復(fù)溫的原則與風(fēng)險？綜合決策能力：