2026年老年醫(yī)學(xué)老年性肺炎預(yù)防與治療的抗菌藥物選擇題一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于老年性肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CAP）抗菌藥物選擇的說法，正確的是A.首選頭孢曲松單藥治療，無需考慮當(dāng)?shù)啬退幥闆rB.對于居住在養(yǎng)老院的老年患者，應(yīng)優(yōu)先選擇多黏菌素B聯(lián)合碳青霉烯類C.若患者存在慢性阻塞性肺疾?。–OPD），可考慮使用阿莫西林/克拉維酸作為經(jīng)驗性治療D.對免疫功能低下的老年患者，推薦使用氟喹諾酮類藥物作為一線選擇2.老年性肺炎患者抗菌藥物治療的療程通常為A.5～7天B.7～10天C.10～14天D.14～21天3.以下哪種情況提示老年性肺炎患者可能存在耐藥菌感染？A.近期使用過抗生素超過3個月B.住院時間超過48小時且病情無好轉(zhuǎn)C.患者居住在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)D.以上均是4.老年性肺炎合并糖尿病的患者，經(jīng)驗性抗菌藥物治療首選應(yīng)覆蓋A.嗜肺軍團菌和金黃色葡萄球菌B.肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌C.流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌D.厭氧菌和結(jié)核分枝桿菌5.對于老年性肺炎患者，以下哪種情況屬于抗菌藥物治療失敗？A.患者體溫在72小時內(nèi)下降1℃B.患者咳嗽癥狀在7天內(nèi)緩解C.患者白細胞計數(shù)在5天內(nèi)恢復(fù)正常D.患者影像學(xué)顯示肺部炎癥在10天內(nèi)完全吸收6.老年性肺炎患者使用氟喹諾酮類藥物的潛在風(fēng)險包括A.腎毒性B.肝毒性C.肌腱炎D.以上均是7.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的經(jīng)驗性抗菌藥物治療方案應(yīng)考慮A.患者的基礎(chǔ)疾病B.當(dāng)?shù)氐募毦退幥闆rC.患者的腎功能情況D.以上均是8.老年性肺炎患者合并認知障礙時，抗菌藥物治療需注意A.藥物選擇應(yīng)避免耳毒性藥物B.劑量調(diào)整需根據(jù)肌酐清除率C.需加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)測D.以上均是9.對于老年性肺炎患者，以下哪種情況需要考慮經(jīng)驗性抗菌藥物治療升級？A.患者出現(xiàn)呼吸困難加重B.血培養(yǎng)結(jié)果提示耐藥菌感染C.影像學(xué)顯示肺部炎癥進展迅速D.以上均是10.老年性肺炎患者抗菌藥物治療前，以下哪項檢查結(jié)果對用藥決策最重要？A.血常規(guī)B.腎功能C.肺功能D.以上均是二、多選題（每題3分，共10題）1.老年性肺炎患者抗菌藥物治療前，需評估的風(fēng)險因素包括A.免疫功能低下B.基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏑OPD、糖尿?。〤.近期使用過抗生素D.居住在醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老院2.老年性肺炎經(jīng)驗性抗菌藥物治療方案應(yīng)考慮的因素有A.患者的年齡和腎功能B.當(dāng)?shù)氐募毦退幾VC.患者的既往用藥史D.患者的合并用藥情況3.老年性肺炎患者抗菌藥物治療失敗的臨床表現(xiàn)包括A.體溫持續(xù)不降或反復(fù)升高B.呼吸困難加重C.血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)持續(xù)升高D.影像學(xué)顯示肺部炎癥進展4.老年性肺炎患者使用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物治療時，需注意A.腎功能不全患者需調(diào)整劑量B.可與抗真菌藥物聯(lián)合使用C.需監(jiān)測肝功能D.可能出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)5.以下哪些藥物屬于老年性肺炎抗菌藥物治療的一線選擇？A.阿莫西林/克拉維酸B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.哌拉西林/他唑巴坦6.老年性肺炎患者抗菌藥物治療期間，需密切監(jiān)測的不良反應(yīng)包括A.腎毒性B.肝毒性C.耳毒性D.心血管毒性7.對于合并多重耐藥菌感染的高危老年性肺炎患者，可選的抗菌藥物治療方案包括A.多黏菌素B聯(lián)合碳青霉烯類B.嗜肺軍團菌單克隆抗體C.磷霉素聯(lián)合替加環(huán)素D.以上均不可行8.老年性肺炎患者抗菌藥物治療療程結(jié)束后，以下哪些情況需考慮延長療程？A.肺部炎癥吸收不完全B.患者免疫功能低下C.合并細菌性肺膿腫D.耐藥菌感染9.老年性肺炎患者抗菌藥物治療中，以下哪些情況需及時調(diào)整治療方案？A.患者病情惡化B.出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)C.細菌培養(yǎng)結(jié)果提示耐藥菌感染D.患者癥狀無改善10.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的經(jīng)驗性抗菌藥物治療方案中，以下哪些藥物需根據(jù)患者腎功能調(diào)整劑量？A.哌拉西林B.頭孢吡肟C.左氧氟沙星D.萬古霉素三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年性肺炎患者抗菌藥物治療首選氟喹諾酮類藥物，以減少耐藥風(fēng)險。（×）2.所有老年性肺炎患者抗菌藥物治療前均需進行血培養(yǎng)。（×）3.老年性肺炎患者合并認知障礙時，抗菌藥物治療可適當(dāng)延長療程。（√）4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的經(jīng)驗性抗菌藥物治療方案應(yīng)考慮當(dāng)?shù)啬退幥闆r。（√）5.老年性肺炎患者抗菌藥物治療失敗后，可考慮升級治療方案至廣譜抗菌藥物。（√）6.老年性肺炎患者合并糖尿病時，抗菌藥物治療需覆蓋厭氧菌。（√）7.老年性肺炎患者使用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物治療時，無需監(jiān)測肝功能。（×）8.老年性肺炎患者抗菌藥物治療療程通常為7～10天。（√）9.老年性肺炎患者合并腎功能不全時，可繼續(xù)使用原劑量抗菌藥物。（×）10.老年性肺炎患者抗菌藥物治療期間，需密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。（√）答案與解析一、單選題1.C解析：老年性肺炎CAP的經(jīng)驗性治療需根據(jù)患者情況選擇，阿莫西林/克拉維酸對COPD患者較適用，但需結(jié)合當(dāng)?shù)啬退幥闆r。2.C解析：老年性肺炎抗菌藥物治療療程通常為10～14天，復(fù)雜性肺炎可延長。3.D解析：耐藥菌感染風(fēng)險與近期抗生素使用、住院時間、醫(yī)療機構(gòu)接觸等多種因素相關(guān)。4.A解析：合并糖尿病的老年性肺炎患者需覆蓋嗜肺軍團菌和金黃色葡萄球菌，以降低感染風(fēng)險。5.D解析：抗菌藥物治療失敗的標(biāo)準為影像學(xué)炎癥未吸收或病情惡化。6.D解析：氟喹諾酮類藥物有腎毒性、肝毒性、肌腱炎等風(fēng)險，需謹慎使用。7.D解析：經(jīng)驗性抗菌藥物治療需考慮患者情況、當(dāng)?shù)啬退幾V及合并用藥。8.D解析：認知障礙患者需避免耳毒性藥物，調(diào)整劑量并加強監(jiān)測。9.D解析：病情惡化、耐藥菌感染、炎癥進展均需考慮升級治療方案。10.B解析：腎功能情況對抗菌藥物劑量調(diào)整至關(guān)重要。二、多選題1.ABCD解析：免疫功能低下、基礎(chǔ)疾病、近期抗生素使用、醫(yī)療機構(gòu)接觸均增加耐藥風(fēng)險。2.ABCD解析：經(jīng)驗性抗菌藥物治療需考慮患者情況、當(dāng)?shù)啬退幾V、既往用藥史及合并用藥。3.ABCD解析：病情惡化、體溫不降、白細胞持續(xù)升高、影像學(xué)進展均提示治療失敗。4.ABD解析：腎功能調(diào)整、抗真菌聯(lián)合、過敏反應(yīng)需注意，肝功能監(jiān)測非必需。5.ABD解析：阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦為一線選擇，左氧氟沙星需謹慎使用。6.ABCD解析：腎毒性、肝毒性、耳毒性、心血管毒性均需監(jiān)測。7.ABC解析：多黏菌素B聯(lián)合碳青霉烯類、嗜肺軍團菌單克隆抗體、磷霉素聯(lián)合替加環(huán)素可用于多重耐藥菌感染。8.ABCD解析：肺部炎癥吸收不完全、免疫功能低下、細菌性肺膿腫、耐藥菌感染均需延長療程。9.ABCD解析：病情惡化、藥物不良反應(yīng)、耐藥菌感染、癥狀無改善均需調(diào)整方案。10.ABD解析：哌拉西林、頭孢吡肟、萬古霉素需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，左氧氟沙星可按原劑量使用。三、判斷題1.×解析：氟喹諾酮類藥物并非首選，需根據(jù)患者情況選擇。2.×解析：非所有患者均需血培養(yǎng)，需結(jié)合病情判斷。3.√解析：認知障礙患者可適當(dāng)延長療程以提高療效。4.√解析：經(jīng)驗性抗菌藥物治療需考慮當(dāng)?shù)啬退幾V。5.√解析：治療失敗后可升級方案至廣譜抗菌藥物。6.