2026年心理醫(yī)生進(jìn)階：精神疾病診斷與干預(yù)實(shí)踐題庫(kù)一、單選題（每題2分，共20題）（針對(duì)中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3及DSM-5的實(shí)踐應(yīng)用）1.患者女，32歲，近6個(gè)月出現(xiàn)持續(xù)性情緒低落、興趣減退，并伴有晨重夜輕的失眠，自述“活著沒(méi)有意義”，根據(jù)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)，最可能的診斷是？A.焦慮癥B.重度抑郁障礙C.雙相情感障礙D.精神分裂癥2.患者男，45歲，突然出現(xiàn)幻覺(jué)（聽(tīng)到指揮他做危險(xiǎn)動(dòng)作的聲音），否認(rèn)有精神疾病史，既往有長(zhǎng)期酗酒史，當(dāng)前最需要優(yōu)先處理的診斷是？A.精神分裂癥B.酒精中毒伴幻覺(jué)C.分裂情感性障礙D.器質(zhì)性精神障礙3.患者女，28歲，因“人際關(guān)系緊張、自我評(píng)價(jià)低”就診，自述“總覺(jué)得自己不夠好”，但未達(dá)到重性抑郁的標(biāo)準(zhǔn)，最可能的診斷是？A.社交焦慮障礙B.人格障礙C.適應(yīng)障礙伴抑郁情緒D.精神發(fā)育遲滯4.患者男，50歲，因“情緒易怒、沖動(dòng)行為”就診，近1年多次因小事與同事發(fā)生沖突，自述“控制不住自己”，最可能的診斷是？A.間歇性爆發(fā)障礙B.病理性嫉妒C.偏執(zhí)型人格障礙D.焦慮障礙5.患者女，35歲，近3年出現(xiàn)“時(shí)而情緒高漲、時(shí)而抑郁”，并伴有多話(huà)、夸大妄想，當(dāng)前處于躁狂期，最可能的診斷是？A.雙相情感障礙I型B.重度抑郁障礙伴躁狂期C.周期性情緒障礙D.精神分裂癥伴情感癥狀6.患者男，40歲，因“持續(xù)猜疑配偶不忠”就診，伴有嫉妒妄想，但無(wú)其他精神病性癥狀，最可能的診斷是？A.偏執(zhí)型人格障礙B.分裂情感性障礙C.嫉妒障礙D.精神分裂癥早期7.患者女，25歲，因“害怕社交場(chǎng)合、回避見(jiàn)人”就診，自述“怕被別人評(píng)價(jià)”，最可能的診斷是？A.廣泛性焦慮障礙B.社交恐懼癥C.適應(yīng)障礙伴焦慮情緒D.人格障礙8.患者男，55歲，因“反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫性清洗行為”就診，近2年嚴(yán)重影響工作，最可能的診斷是？A.恐懼癥B.強(qiáng)迫癥C.疑病障礙D.精神分裂癥9.患者女，38歲，因“持續(xù)回避出門(mén)、認(rèn)為外界不安全”就診，伴有一定體感異常（如皮膚刺痛），最可能的診斷是？A.焦慮癥B.驚恐障礙C.強(qiáng)迫障礙D.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙10.患者男，30歲，因“長(zhǎng)期失眠、易怒”就診，自述“最近壓力大”，無(wú)其他精神病性癥狀，最可能的診斷是？A.適應(yīng)障礙B.睡眠障礙C.雙相情感障礙D.精神分裂癥二、多選題（每題3分，共10題）（針對(duì)精神科臨床評(píng)估及鑒別診斷）1.以下哪些癥狀支持精神分裂癥的診斷？（）A.幻覺(jué)B.聯(lián)想障礙C.情感淡漠D.思維破裂2.以下哪些屬于雙相情感障礙的躁狂期特征？（）A.情緒高漲B.夸大妄想C.睡眠需求減少D.語(yǔ)速加快3.以下哪些癥狀提示可能存在人格障礙？（）A.持續(xù)的自我評(píng)價(jià)低B.沖動(dòng)行為C.虛構(gòu)行為D.關(guān)系模式不穩(wěn)定4.以下哪些屬于適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn)？（）A.壓力事件相關(guān)B.情緒低落或焦慮C.社會(huì)功能受損D.持續(xù)超過(guò)6個(gè)月5.以下哪些癥狀支持強(qiáng)迫癥的診斷？（）A.強(qiáng)迫思維B.強(qiáng)迫行為C.明知不合理但無(wú)法控制D.嚴(yán)重?fù)p害功能6.以下哪些屬于分裂情感性障礙的臨床特征？（）A.精神病性癥狀B.情感障礙癥狀C.癥狀同時(shí)出現(xiàn)D.無(wú)明顯間歇期7.以下哪些癥狀提示可能存在焦慮障礙？（）A.持續(xù)擔(dān)憂(yōu)B.軀體癥狀（如心悸）C.避避行為D.輕微運(yùn)動(dòng)不安8.以下哪些屬于酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（）A.酒精依賴(lài)B.酒精引起的幻覺(jué)或妄想C.精神病性癥狀在停酒后出現(xiàn)D.長(zhǎng)期酗酒史9.以下哪些癥狀支持適應(yīng)障礙伴抑郁情緒的診斷？（）A.生活事件壓力B.情緒低落C.社會(huì)功能受損D.癥狀持續(xù)2-6個(gè)月10.以下哪些屬于人格障礙的臨床特征？（）A.童年早期起病B.持續(xù)的自我評(píng)價(jià)低C.關(guān)系模式不穩(wěn)定D.沖動(dòng)行為三、案例分析題（每題10分，共5題）（針對(duì)臨床診斷及干預(yù)方案的制定）1.案例：患者男，40歲，近3年出現(xiàn)“總感覺(jué)有人跟蹤自己”，伴有回避外出、夜間恐懼，自述“怕被偷襲”，檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常。問(wèn)題：（1）請(qǐng)根據(jù)DSM-5和CCMD-3，列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）若診斷為偏執(zhí)型人格障礙，建議的干預(yù)方案是什么？2.案例：患者女，35歲，因“反復(fù)出現(xiàn)‘門(mén)沒(méi)關(guān)好’的強(qiáng)迫清洗行為”就診，近5年嚴(yán)重影響生活，自述“洗不干凈會(huì)焦慮”，無(wú)其他精神病性癥狀。問(wèn)題：（1）請(qǐng)根據(jù)DSM-5，列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）若診斷為強(qiáng)迫癥，建議的心理干預(yù)方法有哪些？3.案例：患者男，50歲，因“情緒低落、自責(zé)”就診，近6個(gè)月因失業(yè)出現(xiàn)失眠、食欲減退，自述“自己沒(méi)用”，無(wú)精神病性癥狀。問(wèn)題：（1）請(qǐng)根據(jù)CCMD-3，列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）若診斷為重度抑郁障礙，建議的藥物治療方案是什么？4.案例：患者女，28歲，因“害怕社交場(chǎng)合、回避見(jiàn)人”就診，自述“怕被嘲笑”，伴有回避社交活動(dòng)、易怒，無(wú)精神病性癥狀。問(wèn)題：（1）請(qǐng)根據(jù)DSM-5，列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）若診斷為社交恐懼癥，建議的認(rèn)知行為療法（CBT）核心步驟是什么？5.案例：患者男，45歲，因“突然出現(xiàn)聽(tīng)到命令性幻聽(tīng)（要求他傷害自己）”就診，伴有一定躁狂癥狀（如夸大、睡眠減少），既往有酒精依賴(lài)史。問(wèn)題：（1）請(qǐng)根據(jù)DSM-5，列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）若診斷為分裂情感性障礙，建議的緊急干預(yù)措施是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：根據(jù)DSM-5，重度抑郁障礙的核心癥狀包括情緒低落、興趣減退，伴隨晨重夜輕的失眠，符合患者表現(xiàn)。2.B解析：患者有長(zhǎng)期酗酒史，當(dāng)前出現(xiàn)幻覺(jué)，符合酒精中毒伴幻覺(jué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.C解析：患者癥狀未達(dá)到重性抑郁標(biāo)準(zhǔn)，但存在適應(yīng)障礙特征（人際關(guān)系緊張、抑郁情緒）。4.A解析：患者沖動(dòng)行為、易怒，符合間歇性爆發(fā)障礙的臨床表現(xiàn)。5.A解析：患者“時(shí)而情緒高漲、時(shí)而抑郁”，伴躁狂癥狀，符合雙相情感障礙I型診斷。6.C解析：患者僅存在嫉妒妄想，無(wú)其他精神病性癥狀，符合嫉妒障礙的診斷。7.B解析：患者害怕社交場(chǎng)合、回避見(jiàn)人，符合社交恐懼癥的臨床表現(xiàn)。8.B解析：患者存在強(qiáng)迫思維（清洗行為）和強(qiáng)迫行為，符合強(qiáng)迫癥的診斷。9.A解析：患者回避外出、認(rèn)為外界不安全，符合焦慮癥（廣泛性）的特征。10.A解析：患者長(zhǎng)期失眠、易怒，與壓力相關(guān)，符合適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：精神分裂癥的核心癥狀包括幻覺(jué)、聯(lián)想障礙、情感淡漠、思維破裂。2.A、B、C、D解析：躁狂期的典型特征包括情緒高漲、夸大妄想、睡眠需求減少、語(yǔ)速加快。3.A、B、D解析：人格障礙的特征包括持續(xù)的自我評(píng)價(jià)低、沖動(dòng)行為、關(guān)系模式不穩(wěn)定，虛構(gòu)行為更多見(jiàn)于精神分裂癥。4.A、B、C、D解析：適應(yīng)障礙需符合壓力事件相關(guān)、情緒或焦慮癥狀、功能受損、癥狀持續(xù)2-6個(gè)月。5.A、B、C、D解析：強(qiáng)迫癥的核心癥狀包括強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為、明知不合理但無(wú)法控制，嚴(yán)重?fù)p害功能。6.A、B、C、D解析：分裂情感性障礙需同時(shí)存在精神病性癥狀和情感障礙癥狀，且癥狀間歇期短。7.A、B、C、D解析：焦慮障礙的典型癥狀包括持續(xù)擔(dān)憂(yōu)、軀體癥狀、回避行為、輕微運(yùn)動(dòng)不安。8.A、B、C、D解析：酒精所致精神障礙需符合酒精依賴(lài)、酒精引起的幻覺(jué)或妄想、精神病性癥狀在停酒后出現(xiàn)、長(zhǎng)期酗酒史。9.A、B、C、D解析：適應(yīng)障礙伴抑郁情緒需符合生活事件壓力、情緒低落、功能受損、癥狀持續(xù)2-6個(gè)月。10.A、C、D解析：人格障礙需童年早期起病、持續(xù)性特征（如自我評(píng)價(jià)低、關(guān)系不穩(wěn)定、沖動(dòng)行為），B選項(xiàng)更多見(jiàn)于抑郁癥。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷及鑒別診斷-可能診斷：偏執(zhí)型人格障礙、適應(yīng)障礙伴焦慮情緒-鑒別診斷：精神分裂癥（需排除幻覺(jué)）、焦慮癥（需排除妄想）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（需排除外傷史）（2）干預(yù)方案-心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法（CBT）減少焦慮、支持性心理治療-藥物治療：若焦慮嚴(yán)重，可短期使用苯二氮?類(lèi)藥物2.（1）診斷及鑒別診斷-可能診斷：強(qiáng)迫癥、焦慮癥-鑒別診斷：精神分裂癥（需排除精神病性癥狀）、強(qiáng)迫性人格障礙（需排除人格特征）（2）心理干預(yù)方法-認(rèn)知行為療法（CBT）：暴露與反應(yīng)阻止法、思維重組-行為療法：放松訓(xùn)練、正念療法3.（1）診斷及鑒別診斷-可能診斷：重度抑郁障礙、適應(yīng)障礙伴抑郁情緒-鑒別診斷：雙相情感障礙（需排除躁狂史）、精神分裂癥（需排除精神病性癥狀）（2）藥物治療方案-SSRI類(lèi)藥物（如氟西?。┗騍NRI類(lèi)藥物（如文拉法辛）-必要時(shí)可加用抗精神病藥（如阿立哌唑）4.（1）診斷及鑒別診斷-可能診斷：社交恐懼癥、廣泛性焦慮障礙-鑒別診斷：人格障礙（需排除童年特征）、驚恐