2026年臨床醫(yī)師定期考核試卷附答案（二）一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共50分）1.下列哪種心律失常最易導(dǎo)致阿-斯綜合征（）A.心房顫動(dòng)B.室上性心動(dòng)過速C.室性心動(dòng)過速D.竇性心動(dòng)過緩E.房室傳導(dǎo)阻滯2.十二指腸潰瘍的典型癥狀是（）A.餐后半小時(shí)疼痛B.餐后1小時(shí)疼痛C.空腹疼痛或夜間痛D.持續(xù)性疼痛E.疼痛無規(guī)律3.慢性腎炎的基本臨床表現(xiàn)不包括（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓E.高脂血癥4.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療，下列哪項(xiàng)不正確（）A.抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）適用于輕中度甲亢B.放射性碘治療適用于中度甲亢、藥物治療無效者C.手術(shù)治療適用于重度甲亢、甲狀腺顯著腫大者D.β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可用于緩解甲亢癥狀E.抗甲狀腺藥物治療療程為3-6個(gè)月5.腦梗死與腦出血的最主要鑒別點(diǎn)是（）A.發(fā)病年齡B.發(fā)病速度C.有無高血壓病史D.頭顱CT檢查E.有無肢體偏癱6.下列哪種疾病不屬于自身免疫性疾病（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.糖尿病1型D.高血壓E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。?.新生兒黃疸的生理性黃疸消退時(shí)間為（）A.出生后2-3天出現(xiàn)，7-10天消退B.出生后2-3天出現(xiàn)，14天左右消退C.出生后3-4天出現(xiàn)，7-10天消退D.出生后3-4天出現(xiàn)，14天左右消退E.出生后1-2天出現(xiàn)，7-10天消退8.宮頸癌的最主要病因是（）A.人乳頭瘤病毒（HPV）感染B.性生活過早、過頻C.多產(chǎn)D.吸煙E.遺傳因素9.肩關(guān)節(jié)脫位的典型體征是（）A.方肩畸形B.搭肩試驗(yàn)陽性C.直尺試驗(yàn)陽性D.以上都是E.以上都不是10.支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述心力衰竭的分級(jí)（NYHA分級(jí)）。2.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述小兒肺炎的臨床表現(xiàn)。三、病例分析題（20分）患者，女性，58歲，因“胸悶、氣短2年，加重伴下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P98次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，神志清楚，半臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺底可聞及少量濕啰音，心率98次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢凹陷性水腫。心電圖示：竇性心律，左心室高電壓。心臟超聲示：左心室擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）45%。請(qǐng)回答：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）簡(jiǎn)述治療原則。試卷（二）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：E解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房沖動(dòng)無法傳導(dǎo)至心室，心室由異位起搏點(diǎn)控制，心率極度緩慢（＜40次/分），易導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)阿-斯綜合征（暈厥、意識(shí)喪失）。2.答案：C解析：十二指腸潰瘍典型癥狀為空腹疼痛或夜間痛，進(jìn)食后疼痛可緩解；胃潰瘍典型癥狀為餐后半小時(shí)至1小時(shí)疼痛，進(jìn)食后加重，空腹緩解。3.答案：E解析：慢性腎炎的基本臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，高脂血癥是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，并非慢性腎炎的基本表現(xiàn)。4.答案：E解析：抗甲狀腺藥物治療療程較長(zhǎng)，通常為1.5-2年，不可擅自縮短療程，否則易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)；其余選項(xiàng)均正確。5.答案：D解析：頭顱CT檢查是鑒別腦梗死與腦出血最主要的方法，腦梗死CT表現(xiàn)為低密度影，腦出血CT表現(xiàn)為高密度影；其余鑒別點(diǎn)均不具特異性。6.答案：D解析：高血壓的病因多與遺傳、環(huán)境（如高鹽飲食、肥胖）等有關(guān)，不屬于自身免疫性疾??；其余選項(xiàng)均為自身免疫性疾病。7.答案：B解析：新生兒生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)到高峰，7-10天開始消退，14天左右完全消退，早產(chǎn)兒消退時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。8.答案：A解析：人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌最主要的病因，尤其是高危型HPV（如HPV16、18型）持續(xù)感染，其余因素均為危險(xiǎn)因素。9.答案：D解析：肩關(guān)節(jié)脫位的典型體征包括方肩畸形（肩關(guān)節(jié)失去正常圓形輪廓）、搭肩試驗(yàn)陽性（患側(cè)手掌無法搭在對(duì)側(cè)肩部）、直尺試驗(yàn)陽性（直尺可同時(shí)觸及肩峰與肱骨外上髁）。10.答案：B解析：β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇、特布他林）可快速松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的喘息、呼吸困難癥狀，是急性發(fā)作的首選藥物。二、簡(jiǎn)答題1.心力衰竭NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日常活動(dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難、心悸等癥狀；Ⅱ級(jí)：患者有心臟病，日常活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，一般活動(dòng)可出現(xiàn)乏力、呼吸困難、心悸等癥狀，休息后迅速緩解；Ⅲ級(jí)：患者有心臟病，日?；顒?dòng)明顯受限，休息時(shí)無自覺癥狀，輕微活動(dòng)即可出現(xiàn)乏力、呼吸困難、心悸等癥狀，休息后較長(zhǎng)時(shí)間才能緩解；Ⅳ級(jí)：患者有心臟病，不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也可出現(xiàn)乏力、呼吸困難、心悸等癥狀，活動(dòng)后加重。2.消化性潰瘍的并發(fā)癥：（1）出血：最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血、黑便，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克；（2）穿孔：潰瘍穿透胃或十二指腸壁，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，彌漫性腹膜炎體征，嚴(yán)重時(shí)可危及生命；（3）幽門梗阻：多由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，表現(xiàn)為上腹部飽脹、嘔吐，嘔吐物為酸臭味宿食，嘔吐后飽脹緩解；（4）癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變（十二指腸潰瘍極少癌變），表現(xiàn)為潰瘍長(zhǎng)期不愈、疼痛規(guī)律改變、體重明顯下降等。3.小兒肺炎的臨床表現(xiàn)：（1）輕癥肺炎：主要表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫38.5℃以上，熱型不一）、咳嗽（初期為干咳，后期可出現(xiàn)咳痰）、氣促（呼吸頻率增快，嬰幼兒＞40次/分，年長(zhǎng)兒＞30次/分）；肺部可聞及固定的中、細(xì)濕啰音；可伴有精神不振、食欲減退、輕微嘔吐、腹瀉等全身癥狀。（2）重癥肺炎：除輕癥肺炎表現(xiàn)外，可出現(xiàn)呼吸困難加重（三凹征、口唇發(fā)紺）、精神萎靡、嗜睡、煩躁不安，甚至出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等并發(fā)癥；肺部濕啰音增多、增粗，可伴有實(shí)變體征。三、病例分析題1.最可能的診斷：高血壓性心臟病、心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)）、高血壓病2級(jí)（很高危）。2.診斷依據(jù)：（1）高血壓性心臟病、心力衰竭：①既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥；②胸悶、氣短2年，加重伴下肢水腫1周，半臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺底濕啰音，雙下肢凹陷性水腫，符合心力衰竭表現(xiàn)；③心臟超聲示左心室擴(kuò)大，EF45%（＜50%），心電圖示左心室高電壓，支持高血壓性心臟病、心力衰竭診斷；④結(jié)合癥狀，心力衰竭分級(jí)為Ⅲ級(jí)（輕微活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀，休息后緩解）。（2）高血壓病2級(jí)（很高危）：BP150/95mmHg，既往高血壓病史，合并心力衰竭，屬于很高危組。3.治療原則：（1）控制血壓：選用降壓藥物（如ACEI/ARB類、β受體阻滯劑、利尿劑），逐步將血壓控制在目標(biāo)范圍（＜130/80mmHg），避免血壓驟降；（2）改善心力衰竭癥狀：利尿（如呋塞米、螺內(nèi)酯）減輕水腫，減輕心臟負(fù)荷；使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑