老年慢性疼痛護理干預(yù)策略演講人目錄老年慢性疼痛護理干預(yù)策略01實施中的挑戰(zhàn)與對策：推動老年慢性疼痛護理落地的關(guān)鍵路徑04特殊人群的護理考量：個體化方案的精準實施03老年慢性疼痛的特點與評估：精準識別的前提0201老年慢性疼痛護理干預(yù)策略老年慢性疼痛護理干預(yù)策略作為從事老年護理臨床與教學(xué)工作十余年的實踐者，我深刻體會到老年慢性疼痛如同“隱形的枷鎖”，不僅限制老年人的軀體活動，更侵蝕其心理健康與社會功能，成為影響“健康老齡化”的核心難題之一。據(jù)《中國老年慢性疼痛管理現(xiàn)狀報告》顯示，我國60歲以上老年人慢性疼痛患病率高達65%-80%，其中半數(shù)以上患者疼痛程度為中重度，但接受規(guī)范治療的比例不足30%。這一數(shù)據(jù)背后，是無數(shù)老人“忍痛度日”的無奈，也是對我們護理工作者的嚴峻挑戰(zhàn)。本文將從老年慢性疼痛的特點與評估出發(fā)，系統(tǒng)闡述護理干預(yù)的核心策略，探討特殊人群的個體化照護方案，并分析實施中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對路徑，以期為構(gòu)建全周期、多維度的老年慢性疼痛護理體系提供理論支持與實踐參考。02老年慢性疼痛的特點與評估：精準識別的前提老年慢性疼痛的病理生理與臨床特征老年慢性疼痛的復(fù)雜性源于其獨特的“增齡相關(guān)病理基礎(chǔ)”。從生理層面看，老年人常存在感覺神經(jīng)纖維退行性變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制功能下降，導(dǎo)致痛閾升高（對疼痛刺激不敏感）與痛覺過敏（對非傷害性刺激產(chǎn)生疼痛反應(yīng)）并存；同時，骨關(guān)節(jié)退行性變、椎間盤突出、周圍血管病變等基礎(chǔ)疾病，使疼痛呈現(xiàn)“多病灶、多機制”特征，如膝骨關(guān)節(jié)炎患者可能同時存在機械性疼痛（關(guān)節(jié)軟骨磨損）與神經(jīng)病理性疼痛（滑膜炎癥刺激神經(jīng)末梢）。臨床特征上，老年慢性疼痛具有“三隱三顯”特點：隱匿性（老人常因“怕麻煩子女”或“認為疼痛是衰老正常現(xiàn)象”而隱瞞癥狀）、多樣性（疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為鈍痛、刺痛、燒灼痛、麻木痛等，且常伴有疲勞、睡眠障礙、食欲減退等非特異性癥狀）、長期性（病程持續(xù)超過3個月，部分患者可達數(shù)十年）；顯效性（疼痛易誘發(fā)或加重高血壓、冠心病、糖尿病等慢性?。?、顯障性（導(dǎo)致活動能力下降、跌倒風(fēng)險增加，我國每年約30%的老年跌倒事件與慢性疼痛直接相關(guān)）、顯負性（抑郁、焦慮發(fā)生率較無痛老人高出2-3倍，甚至出現(xiàn)“痛-抑郁-痛”的惡性循環(huán)）。老年慢性疼痛的評估原則與方法準確的評估是制定干預(yù)方案的基石，但老年患者常因認知功能下降、溝通障礙、共病干擾等因素，使評估難度顯著增加。因此，評估需遵循“動態(tài)化、個體化、多維度”原則，結(jié)合主觀報告與客觀觀察，全面捕捉疼痛信息。老年慢性疼痛的評估原則與方法主觀評估工具的選擇與應(yīng)用-疼痛強度評估：對認知功能正常者，推薦使用數(shù)字評分法（NRS，0-10分，0分為無痛，10分為劇痛）或視覺模擬量表（VAS）；對于存在輕度認知障礙（MCI）者，可采用面部表情疼痛量表（FPS-R），通過選擇對應(yīng)表情圖片表達疼痛強度；對重度認知障礙（如阿爾茨海默?。┱?，主觀評估需結(jié)合客觀行為觀察。-疼痛性質(zhì)與影響評估：采用“麥-吉疼痛問卷”（MPQ）描述疼痛性質(zhì)（如“跳痛”“刺痛”“酸痛”），或使用簡版疼痛問卷（BPI）評估疼痛對日?；顒樱ㄐ凶?、睡眠、情緒等）的影響程度。老年慢性疼痛的評估原則與方法客觀評估與綜合判斷-行為觀察法：對無法主訴的患者，通過觀察其非語言行為（如呻吟、面部扭曲、保護性體位、拒絕觸碰、煩躁不安等）綜合判斷，推薦使用“老年癡呆疼痛評估量表”（PAINAD），包含呼吸、負性聲音、面部表情、肢體語言、可安撫性5個維度，總分0-10分，分數(shù)越高提示疼痛越重。-生理指標監(jiān)測：疼痛急性期常伴隨血壓升高、心率加快、出汗、瞳孔擴大等生理反應(yīng)，但長期慢性疼痛者這些指標可能已適應(yīng)，需結(jié)合動態(tài)變化趨勢判斷，而非單一數(shù)值。老年慢性疼痛的評估原則與方法評估中的關(guān)鍵注意事項-溝通技巧：與老人溝通時，避免使用“您哪里疼？”等寬泛問題，可采用“最近走路時膝蓋是不是像針扎一樣疼？”“晚上疼得睡不著時，是脹痛還是擰著疼？”等具體引導(dǎo)；對聽力障礙者，配合書寫或圖片輔助；對文化程度低者，用“疼痛程度能不能和平時摔跤、牙疼時比一比？”等生活化類比。-共病與藥物干擾：評估需排除其他疾病導(dǎo)致的類似疼痛癥狀（如心絞痛可表現(xiàn)為左肩放射性疼痛，需與肩周炎鑒別）；同時關(guān)注患者正在服用的藥物（如降壓藥β受體阻滯劑可能掩蓋疼痛相關(guān)的交感興奮反應(yīng)，影響評估準確性）。二、護理干預(yù)的核心策略：構(gòu)建“非藥物-藥物-心理-社會”四維干預(yù)體系老年慢性疼痛的管理絕非“單一止痛”，而需基于“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式，整合非藥物、藥物、心理及社會支持等多維度策略，實現(xiàn)“緩解疼痛、改善功能、提升生活質(zhì)量”的終極目標。非藥物干預(yù)：安全有效的首選方案非藥物干預(yù)因其“不良反應(yīng)少、依賴性低、可及性高”的優(yōu)勢，被國內(nèi)外指南推薦為老年慢性疼痛的基礎(chǔ)治療，尤其適用于藥物不耐受或多種共病者。非藥物干預(yù)：安全有效的首選方案物理治療：修復(fù)組織功能，緩解疼痛信號-冷熱療：急性疼痛（如關(guān)節(jié)扭傷、紅腫熱痛）優(yōu)先選擇冷療（冰袋包裹毛巾外敷，15-20次/次，2-3次/日），通過降低局部代謝率、減少炎性滲出緩解疼痛；慢性疼痛（如骨關(guān)節(jié)炎、肌肉勞損）可選擇熱療（熱水袋、紅外線照射，溫度不超過50℃，30分鐘/次，2次/日），通過促進血液循環(huán)、放松肌肉組織減輕僵硬感。需特別注意，老年皮膚感覺遲鈍，熱療時應(yīng)隔層毛巾，避免燙傷；糖尿病、外周神經(jīng)病變者慎用熱療。-物理因子治療：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）通過低頻電流刺激皮膚神經(jīng)末梢，激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)（釋放腦啡肽），適用于神經(jīng)病理性疼痛（如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛）；超聲波治療利用超聲波的機械振動與溫熱效應(yīng)，促進局部組織修復(fù)，對肩周炎、網(wǎng)球肘等軟組織疼痛效果顯著。治療需由專業(yè)治療師操作，根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)參數(shù)，避免過度刺激。非藥物干預(yù)：安全有效的首選方案物理治療：修復(fù)組織功能，緩解疼痛信號-運動療法：“運動是天然的止痛藥”，但老年患者運動需遵循“個體化、循序漸進、量力而行”原則。推薦低強度有氧運動（如散步、太極拳、水中運動，30分鐘/次，3-5次/周），通過增強肌肉力量、改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減輕關(guān)節(jié)負荷；柔韌性訓(xùn)練（如關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、瑜伽）可改善肢體僵硬，預(yù)防肌肉萎縮；平衡訓(xùn)練（如單腿站立、太極“云手”）能降低跌倒風(fēng)險。臨床實踐顯示，規(guī)律運動12周后，老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛評分可平均降低2-3分，且運動效果與止痛藥相當，但無胃腸道風(fēng)險。非藥物干預(yù)：安全有效的首選方案中醫(yī)護理：傳統(tǒng)智慧的現(xiàn)代應(yīng)用-針灸與穴位按摩：針灸通過刺激特定穴位（如膝骨關(guān)節(jié)炎取“犢鼻”“陽陵泉”，腰痛取“腎俞”“委中”），調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，達到“通則不痛”的效果。老年患者宜采用輕刺激手法（如淺刺、電針），留針時間控制在15-20分鐘，避免暈針；穴位按摩可由護士或家屬操作，取“阿是穴”（疼痛局部）及循經(jīng)穴位（如頭痛按“風(fēng)池”“太陽”），以指腹揉壓、按揉，每個穴位1-3分鐘，每日2次，能有效緩解頭痛、頸肩痛。-中藥外治：如消痛貼膏（含獨活、威靈仙等）外敷于疼痛部位，通過皮膚滲透發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛作用；中藥足?。ㄈ绨~、川芎、伸筋草各30g煎水泡腳）可改善下肢循環(huán)，緩解足部疼痛與麻木，水溫控制在40℃左右，泡洗20分鐘，飯后1小時進行，避免空腹。非藥物干預(yù)：安全有效的首選方案心理干預(yù)：打破“痛-抑郁”惡性循環(huán)-認知行為療法（CBT）：通過引導(dǎo)患者識別“疼痛=無法忍受”“止痛藥會成癮”等非理性認知，建立“疼痛可管理”“藥物規(guī)范使用安全”等合理認知，同時結(jié)合放松訓(xùn)練（如深呼吸、漸進性肌肉放松）減輕疼痛相關(guān)的焦慮情緒?？刹捎眯〗M干預(yù)形式（6-8人/組，每周1次，共8周），增強患者間的經(jīng)驗支持。-音樂療法與藝術(shù)療愈：根據(jù)患者喜好選擇舒緩音樂（如古典樂、自然聲音），每日播放30分鐘，通過轉(zhuǎn)移注意力、調(diào)節(jié)邊緣系統(tǒng)功能緩解疼痛；手工制作（如編織、繪畫）、園藝活動等不僅能鍛煉手部精細動作，還能通過“心流體驗”提升正念水平，減輕對疼痛的關(guān)注。臨床案例中，一位78歲帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，通過每日1小時音樂療法結(jié)合繪畫，3個月后疼痛評分從8分降至4分，睡眠質(zhì)量顯著改善。藥物干預(yù)：精準把控風(fēng)險與療效的平衡當非藥物干預(yù)效果不佳時，需及時啟動藥物治療，但老年人因肝腎功能減退、藥物蛋白結(jié)合率降低、共病多等因素，藥物不良反應(yīng)風(fēng)險顯著增加，需遵循“低起始劑量、緩慢加量、個體化選藥、定期評估”原則。藥物干預(yù)：精準把控風(fēng)險與療效的平衡藥物選擇的層級與策略-一線藥物：對乙酰氨基酚與非甾體抗炎藥（NSAIDs）對乙酰氨基酚是老年慢性疼痛（如骨關(guān)節(jié)炎、頭痛）的一線選擇，通過抑制中樞前列腺素合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，胃腸道與腎臟安全性較高，但需嚴格控制劑量（每日不超過2g，避免肝損傷風(fēng)險）；NSAIDs（如布洛芬、塞來昔布）具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，適用于炎性疼痛（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），但老年患者需警惕胃腸道出血（建議聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑）、心血管事件（避免長期大劑量使用）及腎功能損害（用藥期間監(jiān)測尿量、血肌酐）。藥物干預(yù)：精準把控風(fēng)險與療效的平衡-二線藥物：弱阿片類藥物與輔助藥物當一線藥物效果不佳時，可考慮弱阿片類藥物（如曲馬多、羥考酮），但需注意其與鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥的相互作用，避免呼吸抑制；輔助藥物如抗抑郁藥（度洛西汀、阿米替林）可調(diào)節(jié)中樞疼痛傳導(dǎo)，適用于神經(jīng)病理性疼痛（如糖尿病周圍神經(jīng)病變），但阿米替林可能引起口干、便秘、心律失常，老年患者宜從小劑量（10mg/晚）起始，逐漸加量；抗驚厥藥（加巴噴丁、普瑞巴林）對灼痛、電擊樣神經(jīng)痛效果顯著，但需警惕頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，建議睡前服用。藥物干預(yù)：精準把控風(fēng)險與療效的平衡給藥途徑與劑型的優(yōu)化-避免肌肉注射（局部血運差，易形成硬塊），優(yōu)先選擇口服、透皮貼劑（如芬太尼透皮貼，適用于慢性癌痛，避免肝臟首過效應(yīng)）或直腸栓劑；對吞咽困難者，可采用液體制劑、分散片或口崩片。-強調(diào)“按時給藥”而非“按需給藥”，對于慢性持續(xù)性疼痛，需制定固定給藥時間表（如對乙酰氨基酚每6小時1次），維持穩(wěn)定的血藥濃度，避免疼痛反復(fù)發(fā)作。藥物干預(yù)：精準把控風(fēng)險與療效的平衡不良反應(yīng)的監(jiān)測與處理-用藥期間密切觀察患者反應(yīng)：NSAIDs使用者注意有無黑便、腹痛（提示胃腸道出血）；阿片類藥物使用者關(guān)注有無便秘（發(fā)生率高達80%，需預(yù)防性使用通便藥）、惡心嘔吐（可聯(lián)合止吐藥）；抗抑郁藥使用者注意有無頭暈、低血壓（改變體位時動作緩慢）。-建立“藥物日記”，記錄用藥時間、劑量、疼痛評分及不良反應(yīng)，便于醫(yī)生及時調(diào)整方案。多學(xué)科協(xié)作（MDT）：整合資源，全程照護老年慢性疼痛的管理絕非單一科室的責任，需整合老年科、疼痛科、康復(fù)科、心理科、藥劑科、營養(yǎng)科及社工等多學(xué)科資源，構(gòu)建“評估-干預(yù)-隨訪”的全程化管理模式。多學(xué)科協(xié)作（MDT）：整合資源，全程照護MDT團隊的構(gòu)建與職責分工-核心成員：老年科醫(yī)生（負責共病管理、整體評估）、疼痛?？谱o士（制定護理計劃、實施非藥物干預(yù)、患者教育）、康復(fù)治療師（制定運動方案、物理治療）、心理治療師（情緒干預(yù)、認知重建）、臨床藥師（藥物重整、不良反應(yīng)監(jiān)測）。-協(xié)作流程：通過MDT病例討論會，明確患者疼痛類型、共病情況、功能需求及家庭支持系統(tǒng)，制定個體化干預(yù)方案；每周進行療效評估，根據(jù)疼痛評分、功能改善情況調(diào)整措施；出院前由護士協(xié)調(diào)，建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)護理檔案，確保干預(yù)的連續(xù)性。多學(xué)科協(xié)作（MDT）：整合資源，全程照護延續(xù)性護理：從醫(yī)院到家庭的橋梁-社區(qū)護理服務(wù)：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，由護士定期上門隨訪（出院后1周、1個月、3個月），評估疼痛控制情況、藥物依從性及功能鍛煉效果，指導(dǎo)家屬掌握穴位按摩、熱療等家庭護理技能。-遠程健康管理：通過智能穿戴設(shè)備（如疼痛監(jiān)測手環(huán)）實時監(jiān)測患者疼痛程度、活動量及睡眠數(shù)據(jù)，結(jié)合APP推送個性化康復(fù)指導(dǎo)與用藥提醒，實現(xiàn)“線上+線下”的動態(tài)管理。03特殊人群的護理考量：個體化方案的精準實施特殊人群的護理考量：個體化方案的精準實施老年慢性疼痛患者并非同質(zhì)化群體，認知障礙、終末期、合并多重共病等特殊人群，其疼痛管理需突破常規(guī)思路，實施更具針對性的干預(yù)策略。認知障礙老人的疼痛管理認知障礙（如阿爾茨海默病、血管性癡呆）老人因表達能力下降、記憶障礙，常無法準確描述疼痛，導(dǎo)致疼痛識別困難、治療滯后。研究顯示，認知障礙老人慢性疼痛漏診率高達40%，而疼痛未控制會加速認知功能衰退。認知障礙老人的疼痛管理評估工具的適配性調(diào)整-放棄依賴主觀報告的工具（如NRS），優(yōu)先使用行為觀察量表（如PAINAD、BEHAVE-AD疼痛分量表），結(jié)合“疼痛誘發(fā)因素-行為表現(xiàn)-緩解因素”三聯(lián)征判斷（如“按壓髖部時出現(xiàn)呻吟、拒食，活動后緩解，提示髖部疼痛”）。-詢問照護者：通過日常觀察（如“老人近期是否拒絕梳頭、穿衣？是否頻繁揉肩膀？”）捕捉疼痛相關(guān)行為線索。認知障礙老人的疼痛管理干預(yù)方案的簡化與調(diào)整-非藥物干預(yù)優(yōu)先：減少復(fù)雜操作，如將穴位按摩簡化為“每日2次，每次5分鐘的手部按揉”；音樂療法選擇患者年輕時熟悉的旋律（如紅歌、戲曲），增強情感共鳴。01-藥物選擇謹慎：避免使用可能加重認知障礙的藥物（如苯二氮?類抗焦慮藥），優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚；NSAIDs需嚴格監(jiān)測腎功能，阿片類藥物從小劑量起始，觀察有無意識模糊、過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)。02-環(huán)境改造：調(diào)整病床高度（便于轉(zhuǎn)移）、移除障礙物（降低跌倒風(fēng)險）、使用柔軟衣物（減少皮膚摩擦），通過優(yōu)化環(huán)境減少疼痛誘因。03終末期老人的疼痛舒緩照護終末期老人（如晚期癌癥、多器官功能衰竭）的疼痛管理目標并非“完全止痛”，而是“在最小不良反應(yīng)前提下，實現(xiàn)疼痛可控、舒適安寧”。終末期老人的疼痛舒緩照護疼痛評估與癥狀控制的平衡-采用“動態(tài)評估+綜合評估”結(jié)合，除疼痛強度外，需關(guān)注疼痛對患者情緒、睡眠、人際交往的影響，以及患者對“疼痛意義”的認知（如“是否擔心疼痛意味著病情惡化？”）。-藥物治療遵循“WHO癌痛三階梯原則”的簡化版：對于持續(xù)性疼痛，按時給予阿片類藥物（如嗎啡緩釋片）；爆發(fā)痛時，給予即釋嗎啡（按每日總劑量的1/10-1/5）；同時積極處理伴隨癥狀（如呼吸困難、焦慮），這些癥狀可能加重疼痛體驗。終末期老人的疼痛舒緩照護姑息護理與心靈關(guān)懷-舒適護理：協(xié)助患者采取舒適體位（如側(cè)臥位，在膝間放置枕頭），保持皮膚清潔干燥（預(yù)防壓瘡），通過口腔護理、溫毛巾擦洗提升舒適度。-心理-社會支持：鼓勵患者表達“未了心愿”（如見親人、整理舊物），通過生命回顧療法幫助其尋找生命意義；指導(dǎo)家屬“觸摸療法”（如輕握患者手、撫摸額頭），通過非語言傳遞關(guān)愛。臨床案例中，一位晚期肺癌老人，通過規(guī)律嗎啡鎮(zhèn)痛結(jié)合每日家屬陪伴，臨終1周內(nèi)疼痛評分維持在1-2分，平靜離世。合并多重共病老人的綜合干預(yù)老年慢性疼痛患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等3-5種慢性病，藥物相互作用、疾病相互影響，使疼痛管理難度倍增。合并多重共病老人的綜合干預(yù)共病對疼痛管理的影響-藥物相互作用：如NSAIDs與降壓藥（ACEI）合用，可能降低降壓效果，增加腎損傷風(fēng)險；阿片類藥物與鎮(zhèn)靜劑合用，可能抑制呼吸中樞。-疾病競爭性治療：糖尿病周圍神經(jīng)痛患者，需優(yōu)先控制血糖（高血糖加重神經(jīng)損傷），疼痛才能緩解；心功能不全患者，需限制水鈉攝入，可能影響某些鎮(zhèn)痛藥物的代謝。合并多重共病老人的綜合干預(yù)整合管理策略-藥物重整：由臨床藥師全面梳理患者用藥，避免重復(fù)用藥（如多種含對乙酰氨基酚的復(fù)方制劑），調(diào)整存在相互作用的藥物（如將NSAIDs更換為對乙酰氨基酚）。-多癥狀協(xié)同管理：制定“優(yōu)先干預(yù)清單”，優(yōu)先控制影響生活質(zhì)量最顯著的癥狀（如疼痛+失眠+焦慮，先通過CBT改善睡眠，再調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物）；定期監(jiān)測共病指標（血糖、血壓、心電圖），確?；A(chǔ)疾病穩(wěn)定。04實施中的挑戰(zhàn)與對策：推動老年慢性疼痛護理落地的關(guān)鍵路徑實施中的挑戰(zhàn)與對策：推動老年慢性疼痛護理落地的關(guān)鍵路徑盡管老年慢性疼痛的干預(yù)策略已相對成熟，但臨床實踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需從體系、人員、社會多層面尋求突破。照護者認知不足與對策1.挑戰(zhàn)表現(xiàn)：部分老人及家屬認為“疼痛是衰老正?，F(xiàn)象，無需治療”；家屬過度依賴止痛藥，擔心“成癮”而拒絕使用；照護者缺乏疼痛評估與護理技能，無法及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2.對策建議：-分層健康教育：對認知正常老人，采用“一對一講解+發(fā)放圖文手冊”形式，普及“疼痛可管理、規(guī)范用藥安全”知識；對家屬，開展“照護技能培訓(xùn)班”，教授疼痛評估工具使用、穴位按摩、藥物不良反應(yīng)觀察等技能；對社區(qū)醫(yī)護人員，通過專題講座、病例討論提升其慢性疼痛管理能力。-建立支持性照護網(wǎng)絡(luò)：成立“老年疼痛照護者互助小組”，通過經(jīng)驗分享、心理疏導(dǎo)減輕照護壓力；開通24小時咨詢熱線，及時解答照護者疑問。醫(yī)療資源不均與對策1.挑戰(zhàn)表現(xiàn)：優(yōu)質(zhì)疼痛護理資源集中在大三甲醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏專業(yè)評估工具與干預(yù)手段；農(nóng)村及偏遠地區(qū)老人因交通不便、經(jīng)濟困難，難以獲得持續(xù)照護。2.對策建議：-推進分級診療：制定“社區(qū)醫(yī)院-上級醫(yī)院”轉(zhuǎn)診標準，輕度疼痛由社區(qū)管理，重度疼痛或復(fù)雜病例轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院疼痛科；上級醫(yī)院定期派專家下沉社區(qū)，指導(dǎo)開展非藥物干預(yù)與藥物調(diào)整。-推廣“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”：通過線上平臺提供疼痛評