胸腔閉式引流的護理要點第一章胸腔閉式引流簡介基礎(chǔ)理論了解胸腔閉式引流的基本原理與解剖學基礎(chǔ)治療目的掌握引流技術(shù)在臨床中的應用范圍與治療價值護理關(guān)鍵理解護理人員在引流管理中的核心職責什么是胸腔閉式引流?胸腔閉式引流是一種通過特制引流管將胸膜腔內(nèi)異常積聚的氣體、液體持續(xù)排出體外的醫(yī)療技術(shù)。這項技術(shù)的核心目的是恢復和維持胸膜腔的生理性負壓狀態(tài),使受壓的肺組織重新擴張,恢復正常的呼吸功能。主要治療適應癥氣胸:胸膜腔內(nèi)氣體積聚導致肺壓縮血胸:外傷或手術(shù)后胸腔內(nèi)出血膿胸:胸膜腔感染形成膿液積聚胸腔積液:各種原因?qū)е碌囊后w積聚工作原理引流系統(tǒng)利用重力作用和患者的呼吸運動,通過水封裝置形成單向活瓣機制,確保氣體和液體只能從胸腔流出,而不能逆流回去。胸膜腔的解剖與功能胸膜腔的結(jié)構(gòu)特點胸膜腔是位于臟層胸膜和壁層胸膜之間的潛在性密閉腔隙。正常情況下,這個腔隙內(nèi)僅含有極少量(約5-15ml)漿液,兩層胸膜緊密貼合。臟層胸膜:緊貼肺表面壁層胸膜:貼附于胸壁內(nèi)側(cè)胸膜腔:兩層之間的密閉空間負壓環(huán)境的重要性胸膜腔內(nèi)維持-4到-12cmH?O的負壓,這種負壓對肺的正常功能至關(guān)重要。負壓使肺組織始終保持擴張狀態(tài),確保有效的氣體交換。胸膜腔內(nèi)少量漿液起到潤滑作用,減少呼吸時兩層胸膜間的摩擦。病理狀態(tài)下的改變當氣體(氣胸)或液體(積液、血液、膿液)進入胸膜腔,負壓被破壞,肺組織受壓而萎陷,導致呼吸功能障礙。此時必須通過閉式引流排出異常積聚物,重建負壓環(huán)境,促進肺復張。胸腔解剖結(jié)構(gòu)與引流管位置關(guān)鍵解剖標志鎖骨中線第2肋間:氣胸引流首選腋中線第6-8肋間:液體引流常用胸膜腔:引流的目標空間肋間神經(jīng)血管束:置管時需避開正確理解胸腔解剖結(jié)構(gòu)是安全置管和有效引流的前提。引流管的位置選擇需要根據(jù)引流物的性質(zhì)(氣體或液體)以及積聚的部位來決定,確保引流效果最佳。第二章引流管的正確放置與固定引流管的放置位置和固定方法直接影響引流效果和患者安全。正確的放置原則基于解剖學和物理學原理,而可靠的固定技術(shù)則是預防管道脫落等并發(fā)癥的關(guān)鍵。本章將詳細闡述這些核心技術(shù)要點。引流管放置原則氣胸引流位置:鎖骨中線第2肋間原理:氣體比重輕,自然向上聚集于胸腔頂部。在高位置管可以最有效地排出氣體,促進肺尖部位的復張。適用于自發(fā)性氣胸張力性氣胸急救肺大泡術(shù)后積液引流位置:腋中線第6-8肋間原理:液體受重力作用向下積聚。在低位置管能夠充分引流各種液體成分,包括血液、胸水等。選擇腋中線可避免損傷重要血管神經(jīng)。胸腔積液血胸胸腔手術(shù)后膿胸引流位置:膿液最低點原理:膿液粘稠,需在最低處引流以確保完全排出。根據(jù)X線或超聲檢查確定膿液積聚的最低位置,實現(xiàn)精準引流,防止膿腔形成。急性膿胸慢性膿胸肺膿腫破裂重要提示:同一患者可能需要在不同位置放置多根引流管,以同時引流氣體和液體。置管時必須嚴格無菌操作,避開肋間血管神經(jīng)束。引流管固定要點01傷口密封使用無菌油紗布嚴密包裹引流管與皮膚交界處,形成密閉的封條。這是防止空氣從傷口進入胸膜腔的第一道防線,必須確保無任何縫隙。02縫合固定用粗絲線在置管處做荷包縫合或"U"型縫合,將引流管牢固固定在皮膚上?？p合時松緊適度,既要固定可靠,又不能過緊影響引流。03外部加固用寬膠布將引流管固定在胸壁或腹壁上,形成支撐。固定時應預留適當長度,避免患者翻身或活動時牽拉管道。04標識標記在引流管外標記置管日期、引流物性質(zhì)等信息,便于護理人員快速識別和管理。雙重夾閉技術(shù)當需要夾閉引流管時(如更換引流瓶、搬運患者),必須使用兩把止血鉗或管夾,在引流管的不同位置進行雙重夾閉。雙重夾閉的意義:防止單一夾閉失效避免引流液逆流入胸腔預防空氣經(jīng)管道進入胸膜腔確保操作過程中系統(tǒng)密閉性固定檢查要點每班檢查固定是否松動觀察傷口周圍是否滲液確認縫線是否完整檢查膠布粘貼是否牢固評估管道長度是否適宜引流管固定與夾閉技術(shù)圖解正確固定示范油紗布密封傷口→荷包縫合固定→外部膠布加固→預留活動余地雙重夾閉示范第一夾:距胸壁5-10cm處→第二夾:距第一夾10-15cm處→確認夾緊常見錯誤單次夾閉、固定過緊、預留不足、密封不嚴等都可能導致嚴重并發(fā)癥第三章引流裝置的管理與維護引流裝置是胸腔閉式引流系統(tǒng)的核心組成部分,其正確的擺放、維護和管理直接關(guān)系到引流效果和患者安全。水封瓶的管理、引流管的通暢維護以及水柱波動的觀察是護理工作的重中之重。水封瓶的正確擺放高度位置要求水封瓶的液面必須低于胸腔引流管出口平面60厘米以上。這個高度差是確保引流系統(tǒng)正常工作的基本物理條件。絕對禁忌水封瓶液面絕不可高于胸腔出口。否則引流液會因重力作用逆流回胸膜腔,可能導致嚴重感染甚至呼吸衰竭。理想位置將水封瓶放置在床旁地面或?qū)Ｓ眉茏由?確保穩(wěn)固不易傾倒,且便于觀察引流液和水柱波動情況。日常管理要點每日更換:每24小時更換一次水封瓶,嚴格無菌操作,防止逆行感染水封液選擇:使用無菌生理鹽水或蒸餾水,水封液深度保持在3-5cm液面觀察:定期檢查水封液面高度,及時補充蒸發(fā)的液體密閉性檢查:確保所有連接處緊密無漏氣,橡皮管插入水下2-4cm搬運患者時:必須雙重夾閉引流管,或保持水封瓶始終低于胸腔水平,防止液體逆流。引流管通暢維護1擠壓頻率每30-60分鐘擠壓引流管一次,特別是術(shù)后早期引流液較多或含血塊時,應增加擠壓頻率至每15-30分鐘一次。2擠壓方法一手用止血鉗或手指夾住引流管近胸壁端,另一手從上向下順序擠壓引流管,將凝血塊或纖維蛋白向水封瓶方向推移,然后松開夾閉端。3效果評估擠壓后觀察引流液是否順暢流入水封瓶,水柱是否恢復正常波動。若多次擠壓后仍無改善,應及時報告醫(yī)生。維護通暢的重要性引流管堵塞是最常見的并發(fā)癥之一。血液、纖維蛋白、膿液等物質(zhì)容易在管腔內(nèi)凝固形成血塊,導致管道堵塞。堵塞后引流不暢,胸腔內(nèi)壓力升高,可能導致氣胸復發(fā)、積液增加,嚴重時引起呼吸困難甚至呼吸衰竭。因此,保持引流管通暢是護理工作的核心任務之一,護士必須嚴格按照時間表進行規(guī)律擠壓,不可疏忽大意。水柱波動的臨床意義什么是水柱波動水封瓶內(nèi)的長玻璃管中,水柱隨患者呼吸運動而上下波動。吸氣時胸腔負壓增大,水柱上升;呼氣時負壓減小,水柱下降。這種波動直接反映胸膜腔壓力變化和引流系統(tǒng)的通暢性。4-6正常波動水柱波動幅度在4-6厘米之間,節(jié)律與呼吸同步,提示引流系統(tǒng)通暢,胸膜腔負壓正常。異常波動的臨床意義1水柱無波動引流管堵塞:血塊、纖維蛋白阻塞引流管扭曲或受壓肺完全復張:胸膜腔閉合(好轉(zhuǎn)征象)引流管脫出胸腔2波動幅度過大持續(xù)漏氣:支氣管胸膜瘺胸膜腔負壓過高需要調(diào)整負壓吸引3波動幅度減小肺部分復張(好轉(zhuǎn)征象)引流管部分堵塞需要密切觀察變化趨勢護理重點:每班次必須詳細記錄水柱波動情況,包括幅度、節(jié)律及變化趨勢。發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生,不可延誤處理時機。水柱波動監(jiān)測圖解正常波動(4-6cm)節(jié)律規(guī)則,隨呼吸同步,表明系統(tǒng)通暢,胸膜腔負壓正常,引流效果良好。無波動警示信號:可能管道堵塞、扭曲、脫出,或肺完全復張。需要立即評估原因。波動過大(>8cm)提示持續(xù)漏氣或負壓過高,需要調(diào)整治療方案,警惕支氣管胸膜瘺。波動減小(2-3cm)通常表示肺部分復張,病情好轉(zhuǎn)。但也需排除管道部分堵塞的可能。第四章體位與呼吸訓練正確的體位管理和有效的呼吸訓練是促進患者康復、預防并發(fā)癥的重要護理措施。合理的體位有利于引流液排出和呼吸功能改善,而規(guī)律的呼吸訓練則能促進肺復張,防止肺不張和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。體位護理臥床期間的體位半臥位(首選)床頭抬高30-45度,是胸腔引流患者的標準體位。減輕呼吸肌做功,改善呼吸困難利用重力作用促進引流液向下流減少膈肌上抬,增加肺活量降低腹腔壓力對胸腔的影響側(cè)臥位(輔助)可酌情采用健側(cè)臥位或患側(cè)臥位。健側(cè)臥位:利于患側(cè)肺復張患側(cè)臥位:利于引流液排出每2-3小時翻身一次,防止壓瘡下床活動時的注意事項鼓勵患者盡早下床活動,但必須遵守以下原則:引流瓶位置:引流瓶必須始終低于患者膝關(guān)節(jié)平面,防止引流液逆流?？墒褂帽銛y式引流袋或由他人協(xié)助提瓶系統(tǒng)密閉:活動前檢查所有連接處是否牢固,確保系統(tǒng)密閉不漏氣管道保護:避免引流管扭曲、受壓或牽拉。可將引流管固定在患者衣服上,預留足夠長度活動強度:從床邊站立開始,逐步過渡到室內(nèi)行走,根據(jù)患者耐受情況逐漸增加活動量觀察監(jiān)護:活動時注意觀察患者有無胸悶、氣促、出汗等不適,隨時準備協(xié)助患者休息安全第一:首次下床活動應有護士陪同,評估患者的活動耐力和引流系統(tǒng)的穩(wěn)定性。呼吸訓練深呼吸訓練方法:指導患者緩慢深吸氣,使胸廓充分擴張,然后緩慢呼氣。每次深呼吸5-10次,每小時進行一次。作用:增加肺通氣量,促進肺泡擴張,改善氧合,防止肺不張。深呼吸還能增加胸腔負壓,促進引流液排出。有效咳嗽訓練方法:先深吸氣,然后用力咳嗽,將痰液咳出?？人詴r可用手或枕頭按壓傷口,減輕疼痛。每天進行4-6次,每次10-15分鐘。作用:清除呼吸道分泌物,保持氣道通暢,預防肺部感染。有效咳嗽是預防術(shù)后肺炎的關(guān)鍵措施。吹氣球訓練方法:讓患者吹氣球或使用三球呼吸訓練器,每天3-4次,每次15-20分鐘。作用:增強呼吸肌力量,提高肺活量,促進肺功能恢復。這種訓練方式簡單易行,患者接受度高。呼吸訓練中的觀察要點正常表現(xiàn)呼吸平穩(wěn),頻率16-20次/分胸廓對稱性擴張無明顯呼吸困難口唇和甲床顏色正常能夠配合完成訓練動作異常表現(xiàn)需立即處理呼吸困難加重,呼吸頻率>30次/分發(fā)紺,口唇和甲床青紫胸痛加劇,難以忍受大汗淋漓,面色蒼白煩躁不安或意識改變出現(xiàn)異常表現(xiàn)時,應立即停止訓練,讓患者休息,給予氧氣吸入,同時通知醫(yī)生進行評估和處理。護士應根據(jù)患者的具體情況,個體化制定呼吸訓練計劃,循序漸進,避免過度疲勞。第五章引流液觀察與記錄引流液的性狀、顏色、量和變化趨勢是判斷病情和評估治療效果的重要指標。準確、細致地觀察和記錄引流液情況,能夠及時發(fā)現(xiàn)異常,為醫(yī)生的診療決策提供可靠依據(jù),是護理工作中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。引流液的量與性質(zhì)引流量的正常變化規(guī)律術(shù)后或置管初期,引流量通常較多,可達100-200ml/小時。隨著病情好轉(zhuǎn),引流量逐漸減少,這是肺復張和胸膜腔愈合的良好征象。1術(shù)后0-6小時引流量較多,可達50-100ml/h,以血性液體為主,屬于正?，F(xiàn)象2術(shù)后6-24小時引流量逐漸減少至30-50ml/h,顏色變?yōu)闇\紅色或淡黃色3術(shù)后24-48小時引流量進一步減少,<80ml/h,顏色變淺,可呈淡黃色或淡粉色4術(shù)后48小時后引流量持續(xù)減少,<50ml/24h時可考慮拔管引流液性狀的臨床意義1血性引流液顏色:鮮紅色或暗紅色常見于:術(shù)后早期、胸腔出血、外傷性血胸警惕:鮮紅色且量多(>200ml/h持續(xù)2小時)提示活動性出血,需緊急處理2漿液性引流液顏色:淡黃色、清亮常見于:胸腔積液、心衰、肝硬化等特點:通常量較大,但無凝血3膿性引流液顏色:黃綠色、渾濁、粘稠常見于:膿胸、肺部感染處理:需送細菌培養(yǎng),調(diào)整抗生素治療4乳糜性引流液顏色:乳白色常見于:胸導管損傷、乳糜胸特點:含大量脂肪,需特殊處理危急值警示:引流量突然增加至>200ml/小時,持續(xù)2小時以上,且顏色鮮紅,高度懷疑活動性出血,必須立即通知醫(yī)生,準備急救!觀察重點顏色觀察詳細記錄引流液的顏色變化。從鮮紅色→暗紅色→淺紅色→淡黃色,這是正常的演變過程。突然變?yōu)轷r紅色:警惕出血變?yōu)辄S綠色渾濁:警惕感染變?yōu)槿榘咨?警惕乳糜胸性狀觀察觀察引流液的粘稠度、是否有凝血塊、是否有異味等。粘稠度增加:可能提示膿性感染大量凝血塊:影響引流通暢,需加強擠壓異味:提示厭氧菌感染可能水柱波動每小時觀察并記錄水柱波動幅度和節(jié)律。波動幅度:正常4-6cm節(jié)律:應與呼吸同步變化趨勢:波動減小通常提示好轉(zhuǎn)準確記錄建立詳細的引流記錄單,為醫(yī)生判斷提供依據(jù)。每小時記錄引流量每班次描述顏色性狀24小時總量統(tǒng)計繪制引流量變化曲線圖記錄表格示例時間引流量(ml)顏色性狀水柱波動(cm)8:0050暗紅色略粘稠,少量凝血塊512:0040淺紅色稀薄,無凝血塊416:0030淡黃色清亮424小時總量280———引流液顏色識別指南鮮紅色提示:活動性出血處理:立即通知醫(yī)生,準備搶救暗紅色提示:陳舊性出血處理:正常術(shù)后表現(xiàn),繼續(xù)觀察淡黃色提示:漿液性積液處理:正常引流液,好轉(zhuǎn)征象黃綠色渾濁提示:膿性感染處理:送培養(yǎng),調(diào)整抗生素第六章引流管意外情況處理胸腔引流管的意外脫落、引流裝置損壞等突發(fā)情況雖然不常見,但一旦發(fā)生可能危及患者生命。護理人員必須掌握正確的應急處理措施,保持冷靜,迅速有效地處理,最大限度地減少對患者的傷害。引流管脫落應急措施01立即封閉傷口第一時間(5秒內(nèi)):用手迅速捏閉傷口周圍皮膚,阻止空氣進入胸膜腔。這是防止張力性氣胸的關(guān)鍵步驟,必須爭分奪秒。注意事項:不要試圖將脫出的引流管重新插入,這樣會造成污染和損傷。02無菌封閉處理使用材料:立即用無菌凡士林紗布或無菌敷料嚴密覆蓋傷口,四周用膠布密封,確保完全封閉,不留任何縫隙。臨時方案:如果一時找不到凡士林紗布,可先用干凈的保鮮膜或塑料袋臨時覆蓋,然后盡快更換為無菌敷料。03安撫患者并保持體位心理支持:安撫患者情緒,告知正在處理,不要緊張。指導患者采取半坐臥位,減少活動,保持平穩(wěn)呼吸。觀察監(jiān)護:密切觀察患者呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征,警惕張力性氣胸的發(fā)生。04通知醫(yī)生并準備重置緊急呼叫:立即通知值班醫(yī)生和主管醫(yī)生,準備重新置管。物品準備:準備胸腔閉式引流包、無菌手套、消毒用物、局麻藥品等,協(xié)助醫(yī)生盡快完成重新置管。特別提醒:引流管脫落后,禁止將脫出的管子重新插入!這樣會將體外的細菌帶入胸腔,造成嚴重感染。正確做法是封閉傷口后等待醫(yī)生重新置管。預防引流管脫落的措施加強巡視,每班檢查引流管固定是否牢固固定時預留足夠長度,避免翻身牽拉指導患者和家屬不要隨意牽拉引流管使用約束帶時注意不要壓迫引流管躁動患者應加強看護,必要時使用保護性約束引流瓶損壞或連接脫落引流瓶破裂或損壞立即雙鉗夾閉用兩把止血鉗或管夾迅速夾閉引流管,位置分別在距胸壁5cm和15cm處,確保系統(tǒng)密閉,防止空氣逆流入胸腔。按無菌操作更換戴無菌手套,準備新的水封瓶,嚴格無菌技術(shù)更換整套引流裝置。更換過程中引流管必須保持夾閉狀態(tài)。檢查并恢復引流確認新裝置連接牢固,水封液面正常后,先松開遠端夾子,再松開近端夾子,恢復引流。觀察水柱波動是否正常。引流管與水封瓶連接脫落這是比較常見的意外情況,通常發(fā)生在患者翻身或活動時?？焖賷A閉引流管:立即雙鉗夾閉引流管,防止空氣進入消毒接口:用碘伏或75%酒精消毒引流管末端和水封瓶接口重新連接:將引流管重新插入水封瓶的長玻璃管中,確保插入水下2-4cm固定加強:用膠布加固連接處,防止再次脫落松開夾子:確認連接牢固后,按順序松開夾子,恢復引流觀察記錄:觀察水柱波動,記錄脫落時間和處理經(jīng)過質(zhì)量控制:每次更換引流瓶時都要檢查連接管的完整性,及時更換老化、破損的管道,從源頭預防意外發(fā)生。應急物品準備清單每個配備胸腔閉式引流患者的病房都應準備應急處理物品:備用水封瓶和引流裝置(至少1套)無菌凡士林紗布(多塊)止血鉗或管夾(至少4把)無菌手套、無菌敷料消毒液(碘伏、酒精)膠布、繃帶第七章拔管指征與護理胸腔引流管的拔除是治療過程中的重要環(huán)節(jié),標志著患者病情好轉(zhuǎn)、胸膜腔愈合良好。正確判斷拔管時機、規(guī)范拔管操作、做好拔管后護理,是確保治療效果、防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。拔管指征拔管必須同時滿足多項條件,不能單憑某一項指標就決定拔管。醫(yī)生會綜合評估后做出決定。1引流量明顯減少標準:24小時引流量<50ml,連續(xù)觀察2天仍保持在此水平以下。意義:說明胸膜腔內(nèi)液體或氣體已基本排出,不再有新的積聚。注意:如果引流量突然減少,同時伴有呼吸困難,需警惕管道堵塞,不能貿(mào)然拔管。2影像學檢查顯示肺復張良好檢查項目:胸部X線或CT檢查評估要點:肺組織完全擴張,無氣胸或積液征象,縱隔居中,肋膈角清晰。時機:通常在拔管前24小時內(nèi)進行影像學檢查,確保肺復張狀態(tài)穩(wěn)定。3無持續(xù)漏氣觀察指標:水封瓶內(nèi)無持續(xù)冒泡現(xiàn)象,水柱波動幅度逐漸減小至2-3cm或消失。意義:說明支氣管-胸膜瘺已愈合,肺組織完整性恢復。試夾管:有些醫(yī)生會在拔管前試行夾閉引流管24小時,觀察患者有無不適,再決定是否拔管。4患者全身情況良好生命體征:體溫正常,血壓、心率穩(wěn)定,呼吸平穩(wěn)。癥狀:無胸悶、氣促、呼吸困難等不適癥狀?；炛笜?血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標正?；蛎黠@下降。活動能力:患者能夠下床活動,生活基本自理。個體化評估:對于老年患者、有基礎(chǔ)疾病的患者,拔管標準可能更加嚴格,需要醫(yī)生根據(jù)具體情況綜合判斷。切忌過早拔管,以免病情反復。拔管操作要點拔管前準備物品準備:無菌凡士林紗布、無菌敷料、膠布、剪刀、彎盤環(huán)境準備:關(guān)閉門窗,保持室溫適宜,避免穿堂風患者準備:向患者解釋拔管目的和配合要點,消除緊張情緒體位:取坐位或半臥位,充分暴露操作部位拔管操作步驟1拆除外層固定剪開外層膠布和繃帶,暴露引流管根部的縫線和油紗布,保持無菌操作。2指導呼吸配合指導患者先做幾次深呼吸練習,熟悉配合方法。告知患者聽到"深吸氣"的口令后,要盡量深吸一口氣并屏住呼吸。3快速拔管醫(yī)生發(fā)出"深吸氣"口令,患者深吸氣后屏氣,醫(yī)生迅速拔出引流管。整個動作要連貫、快速,時間控制在1-2秒內(nèi)。4立即封閉傷口引流管拔出的瞬間,護士立即用準備好的凡士林紗布嚴密覆蓋傷口,用手按壓,然后用多層無菌敷料加壓包扎,四周用膠布密封。5胸帶固定用胸帶或多頭腹帶環(huán)繞胸部加壓包扎,松緊適度,既要有一定壓力,又不能影響呼吸。為什么要深吸氣后拔管?深吸氣時肺組織充分擴張,胸膜腔負壓達到最大,此時拔管可以:減少空氣從傷口進入胸膜腔的機會保持肺擴張狀態(tài),預防氣胸復發(fā)利用肺組織的彈性回縮,促進傷口閉合拔管后即刻觀察拔管后讓患者臥床休息30分鐘,密切觀察:呼吸情況:有無氣促、呼吸困難胸部癥狀:有無胸痛、胸悶傷口情況:有無滲血、滲液皮下氣腫:觸摸傷口周圍有無捻發(fā)感生命體征:測量血壓、心率、呼吸、血氧飽和度術(shù)者配合:拔管需要醫(yī)護密切配合,護士要提前準備好敷料,在醫(yī)生拔管的瞬間迅速覆蓋傷口,整個過程要快速、準確、無菌。拔管后觀察拔管后24小時內(nèi)重點觀察這是最關(guān)鍵的觀察時期,大部分并發(fā)癥會在此期間出現(xiàn)。呼吸監(jiān)測:每2小時監(jiān)測一次呼吸頻率、深度、節(jié)律,觀察有無進行性呼吸困難胸部癥狀:詢問患者有無胸悶、胸痛加重,有無憋氣感切口檢查:每4小時檢查一次傷口敷料,觀察有無滲血、滲液,有無異味皮下氣腫:觸診傷口周圍及頸部皮膚,檢查有無皮下氣腫(捻發(fā)感)影像學復查拔管后24小時復查胸部X線,確認肺復張良好,無氣胸或積液復發(fā)。如發(fā)現(xiàn)異常應及時處理。需要立即報告的異常情況呼吸系統(tǒng)異常進行性呼吸困難,呼吸頻率>30次/分發(fā)紺,血氧飽和度下降胸痛劇烈,難以忍受呼吸音減弱或消失傷口異常敷料滲血增多,需頻繁更換傷口持續(xù)滲液,浸濕敷料傷口周圍紅腫、壓痛滲液有異味,提示感染皮下氣腫頸部、胸壁出現(xiàn)皮下氣腫氣腫范圍進行性擴大伴有呼吸困難需警惕張力性氣胸可能拔管后健康指導拔管后24小時內(nèi)臥床休息,避免劇烈活動和咳嗽保持傷口敷料干燥清潔,24小時后可以淋浴,但避免浸泡胸帶包扎保持1天,松緊適度,如感覺過緊影響呼吸應及時調(diào)整繼續(xù)進行深呼吸和咳嗽訓練,促進肺功能恢復出現(xiàn)任何不適立即通知醫(yī)護人員,不要自行處理出院