直腸癌低位前切除綜合征治療專(zhuān)家共識(shí)01020304目標(biāo)人群與檢索策略推薦意見(jiàn)形成與分級(jí)系統(tǒng)LARS患者綜合管理TAI臨床操作規(guī)范與安全性CONTENTS目錄目標(biāo)人群與檢索策略目標(biāo)人群定義目標(biāo)人群包括術(shù)前評(píng)估為L(zhǎng)ARS高風(fēng)險(xiǎn)的患者，這些患者術(shù)后更易出現(xiàn)尿便失禁、排便節(jié)律紊亂等癥狀。LARS高危人群共識(shí)的目標(biāo)人群還包括已經(jīng)確診的低位前切除綜合征（LARS）患者，他們需要接受規(guī)范的治療和全程化管理。確診LARS患者從事結(jié)直腸肛門(mén)功能外科相關(guān)工作的臨床醫(yī)師、護(hù)理人員及技術(shù)人員也是本共識(shí)的目標(biāo)人群，他們將直接參與患者的治療和管理。臨床醫(yī)師與護(hù)理人員文獻(xiàn)檢索范圍文章提及了PubMed、Embase、中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)作為文獻(xiàn)檢索的主要來(lái)源。使用了低位前切除綜合征（LowAnteriorResectionSyndrome）、經(jīng)肛門(mén)灌洗（TransanalIrrigation）等關(guān)鍵詞進(jìn)行中英文檢索。所有文獻(xiàn)的末次檢索時(shí)間截至2025年10月，確保了信息的時(shí)效性和相關(guān)性。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)選擇檢索關(guān)鍵詞組合最后檢索時(shí)間共識(shí)中提及的檢索策略包括使用PubMed、Embase等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。檢索文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)庫(kù)最后一次檢索的時(shí)間截至2025年10月，確保了信息的時(shí)效性。檢索時(shí)間點(diǎn)使用了低位前切除綜合征、經(jīng)肛門(mén)灌洗等作為檢索詞，以獲取相關(guān)研究文獻(xiàn)。檢索關(guān)鍵詞檢索時(shí)間截止推薦意見(jiàn)形成與分級(jí)系統(tǒng)010203德?tīng)柗品ǖ耐扑]等級(jí)形成德?tīng)柗品ㄔ诠沧R(shí)形成中的作用德?tīng)柗品ǖ淖C據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度分級(jí)通過(guò)線(xiàn)上征求意見(jiàn)和專(zhuān)家投票表決，確定共識(shí)推薦意見(jiàn)及其支持證據(jù)。采用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行初步修訂、討論和投票，確保共識(shí)意見(jiàn)的科學(xué)性和權(quán)威性。利用德?tīng)柗品ńY(jié)合GRADE系統(tǒng)對(duì)證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估，提高共識(shí)的可靠性。德?tīng)柗品☉?yīng)用線(xiàn)上征求意見(jiàn)的流程專(zhuān)家討論會(huì)投票表決分歧解決方式執(zhí)筆專(zhuān)家組基于公開(kāi)發(fā)表的數(shù)據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行初步修訂后，通過(guò)線(xiàn)上征求意見(jiàn)的形式，對(duì)共識(shí)推薦意見(jiàn)及其支持證據(jù)進(jìn)行充分討論。組織專(zhuān)家討論會(huì)進(jìn)行投票表決，需75%及以上的與會(huì)專(zhuān)家投贊同票方能達(dá)成共識(shí)意見(jiàn)。對(duì)于分歧，則通過(guò)會(huì)議和重新起草推薦及理論依據(jù)來(lái)解決。線(xiàn)上征求意見(jiàn)GRADE系統(tǒng)介紹GRADE系統(tǒng)的定義證據(jù)質(zhì)量等級(jí)推薦強(qiáng)度等級(jí)GRADE系統(tǒng)是一種用于評(píng)估證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度的分級(jí)方法，旨在幫助臨床醫(yī)生和研究人員做出更明智的醫(yī)療決策。在GRADE系統(tǒng)中，證據(jù)質(zhì)量分為高、中、低三個(gè)等級(jí)，主要根據(jù)研究設(shè)計(jì)、結(jié)果一致性、直接性和間接性等因素進(jìn)行評(píng)定。推薦強(qiáng)度也分為高、中、低三個(gè)等級(jí)，依據(jù)證據(jù)的質(zhì)量、患者意愿、成本效益等綜合因素來(lái)決定推薦的強(qiáng)度。LARS患者綜合管理通過(guò)評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)術(shù)后可能的LARS發(fā)生情況。使用國(guó)際通用的LARS評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行癥狀量化評(píng)估。根據(jù)隨訪(fǎng)結(jié)果實(shí)施全程化管理和分階梯治療策略，以改善LARS癥狀。術(shù)前預(yù)評(píng)估LARS高危人群術(shù)后LARS評(píng)分監(jiān)測(cè)全程化管理與分階梯治療術(shù)前評(píng)估與術(shù)后監(jiān)測(cè)TAI作為初級(jí)治療方式TAI在進(jìn)階治療中的作用長(zhǎng)期管理與TAI的持續(xù)應(yīng)用在術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)重度LARS時(shí)，開(kāi)始包括飲食調(diào)整和藥物對(duì)癥治療的初級(jí)治療。對(duì)于術(shù)后3至6個(gè)月內(nèi)仍為重度LARS的患者，采用生物反饋治療、盆底物理治療及TAI等進(jìn)階治療手段。若患者在接受TAI治療后癥狀未顯著改善，建議評(píng)估并更換治療方案。TAI在分階梯治療中的角色01”02”03”適應(yīng)證絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證TAI的適應(yīng)證與禁忌證TAI適用于對(duì)飲食調(diào)整、藥物治療等保守治療無(wú)效的重度LARS患者，作為分階梯治療中的重要環(huán)節(jié)。絕對(duì)禁忌證包括嚴(yán)重的肛門(mén)直腸結(jié)構(gòu)異常、急性嚴(yán)重炎癥性腸病、已知或疑似腸穿孔或腸梗阻等情況。相對(duì)禁忌證包括放射性腸炎、近期服用抗凝藥物或嚴(yán)重凝血功能異常、嚴(yán)重痔瘡、肛瘺或肛裂急性期等。TAI臨床操作規(guī)范與安全性123操作前準(zhǔn)備與宣教在首次TAI治療前，應(yīng)使用LARS量表評(píng)估排糞功能障礙的嚴(yán)重程度，并進(jìn)行Wexner肛門(mén)失禁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等基線(xiàn)評(píng)估。治療前應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)宣教，解釋TAI操作流程、預(yù)期療效及可能并發(fā)癥，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。有條件的單位可進(jìn)行直腸肛門(mén)壓力基線(xiàn)測(cè)定、盆底肌電圖基線(xiàn)測(cè)定等客觀(guān)檢查，以便于多維度隨訪(fǎng)和評(píng)估治療效果?；€(xiàn)評(píng)估的重要性患者宣教與知情同意直腸肛門(mén)壓力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化治療流程首次TAI治療前的準(zhǔn)備TAI操作流程個(gè)體化治療方案的重要性包括使用LARS量表評(píng)估排糞功能障礙，專(zhuān)業(yè)醫(yī)師評(píng)估適應(yīng)證和禁忌證，以及患者宣教和知情同意書(shū)的簽署。推薦在專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，按照標(biāo)準(zhǔn)化治療流程進(jìn)行，使用專(zhuān)用灌洗裝置，控制水溫、液體量和頻率等參數(shù)。根據(jù)患者耐受情況和灌洗效果調(diào)整TAI參數(shù)，制定更符合個(gè)體需求的灌洗方案，以提高療效并降低并發(fā)癥發(fā)生率。010203根據(jù)患者耐受情況和灌洗效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整灌洗液體量和溫度，以?xún)?yōu)化治療效果。灌洗液體量與溫度調(diào)整初始推薦每日或隔日一次，癥狀緩解后可調(diào)