老年患者誤吸預(yù)防場景護(hù)理指南2026

一、核心目標(biāo)降低誤吸發(fā)生率（≤3%），預(yù)防吸入性肺炎（發(fā)生率≤2%），維護(hù)老年患者吞咽功能，保障營養(yǎng)攝入和呼吸安全。（一）誤吸風(fēng)險評估：入院24小時內(nèi)完成高危人群識別重點關(guān)注“五類患者”：吞咽障礙者（腦卒中、帕金森病、癡呆患者，表現(xiàn)為進(jìn)食時嗆咳、流涎）；意識障礙者（昏迷、嗜睡，無法自主控制吞咽動作）；口腔功能差者（牙齒缺失多、咀嚼無力，食物易殘留口腔）；長期臥床者（體位受限，進(jìn)食時易反流）；使用胃管者（胃管移位或刺激咽喉，易引發(fā)嘔吐誤吸）。吞咽功能簡易測試采用“飲水試驗”初步判斷：讓患者坐位下飲30ml溫水，觀察表現(xiàn)：Ⅰ級（正常）：順利飲完，無嗆咳；Ⅱ級（輕度風(fēng)險）：分2次飲完，無嗆咳；Ⅲ級（中度風(fēng)險）：飲完有嗆咳，或分多次仍嗆咳；Ⅳ級（重度風(fēng)險）：無法吞咽，飲水即嗆咳（需禁食，改用鼻飼）。同時觀察進(jìn)食表現(xiàn)：若患者進(jìn)食時食物滯留口腔、咀嚼緩慢（每口飯咀嚼＞10次仍未咽下），提示吞咽功能下降，需加強防護(hù)。（二）進(jìn)食場景護(hù)理：分環(huán)節(jié)防控食物性狀調(diào)整（核心防誤吸）輕度風(fēng)險（Ⅱ級）：將固體食物制成軟食（如軟米飯、煮爛的蔬菜），避免干硬（餅干、堅果）、黏性（湯圓、年糕）食物；液體食物加增稠劑（如玉米淀粉，按比例調(diào)配至“米湯稠度”或“酸奶稠度”，緩慢流動但不嗆咳），避免清水、稀粥直接飲用；中度風(fēng)險（Ⅲ級）：將食物制成泥狀（如蔬菜泥、魚肉泥），用勺子小口喂食（每次量5-10ml），喂食前先讓患者空咽2次（活動吞咽肌肉）；重度風(fēng)險（Ⅳ級）：遵醫(yī)囑留置鼻飼管，鼻飼液選擇全營養(yǎng)制劑（溫度38-40℃，每次輸注300-400ml，輸注速度＜50ml/h，避免過快致反流）。喂食技巧與體位管理體位：進(jìn)食時取坐位或半臥位（床頭抬高30°-45°），不可平臥（防食物反流）；臥床患者若無法坐起，取側(cè)臥位（患側(cè)在下，健側(cè)在上，利于食物進(jìn)入健側(cè)食道），進(jìn)食后保持該體位30分鐘再放平；喂食：喂食者需與患者平視（避免患者仰頭進(jìn)食），每喂一口后觀察患者吞咽動作（確認(rèn)咽下后再喂下一口），若患者出現(xiàn)嗆咳，立即停止喂食，協(xié)助拍背（從下往上空心掌輕拍），待咳嗽緩解后再嘗試；口腔清潔：進(jìn)食后用溫水漱口（意識障礙者用棉簽蘸溫水擦拭口腔），清除殘留食物（食物殘留易在下次進(jìn)食時隨唾液誤吸）。特殊情況處理（進(jìn)食中誤吸）若患者進(jìn)食時突然嗆咳、面色發(fā)紅、呼吸急促（＞24次/分），立即停止喂食，協(xié)助取坐位、身體前傾（利于咳出誤吸物），用拍背法促進(jìn)排出；若患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，立即用吸引器吸凈口腔和氣道分泌物（負(fù)壓80-120mmHg，先吸口腔再吸鼻腔），給予吸氧（3-5L/min），監(jiān)測血氧飽和度（目標(biāo)＞92%），若血氧持續(xù)下降，立即通知醫(yī)生（準(zhǔn)備氣管插管）。（三）非進(jìn)食場景防控：減少隱性誤吸口腔護(hù)理（每日2次，預(yù)防感染性誤吸）意識清醒者：用復(fù)方氯己定含漱液漱口（每次含漱30秒，每日2次）；意識障礙者：用無菌棉簽蘸生理鹽水擦拭口腔（順序：牙齒外側(cè)→內(nèi)側(cè)→舌面→頰部，每擦拭1個部位更換1根棉簽），重點清潔舌面（食物殘渣易滯留），若口腔有潰瘍或真菌感染（白色假膜），涂制霉菌素軟膏（每日3次）。胃管護(hù)理（帶管患者重點）鼻飼前確認(rèn)胃管在位（抽取胃液，pH≤4；或注入10ml空氣，聽診上腹部聞及“氣過水聲”）；鼻飼時抬高床頭30°-45°，鼻飼后保持30分鐘，避免立即翻身或平臥；每日更換鼻飼管固定貼（潮濕或松動時即時更換），每周更換鼻飼管（遵醫(yī)囑），避免胃管移位致反流誤吸。活動與排痰（促進(jìn)肺部清潔）能下床者：每日協(xié)助散步（每次15分鐘，每日2次），促進(jìn)痰液排出；臥床者：每2小時翻身1次，翻身時配合拍背（空心掌從下往上、從外向內(nèi)輕拍，每次10分鐘），促進(jìn)痰液松動，必要時用吸痰器吸痰（避免痰液滯留引發(fā)誤吸）。（四）居家指導(dǎo)：家屬培訓(xùn)要點風(fēng)險識別與應(yīng)急處理教會家屬識別誤吸早期信號：進(jìn)食后頻繁咳嗽、聲音嘶?。ㄕ`吸物刺激咽喉）、發(fā)熱（吸入性肺炎），出現(xiàn)這些癥狀及時就醫(yī)；培訓(xùn)家屬掌握簡易急救：誤吸時的體位調(diào)整、拍背方法，以及如何使用家用吸痰器（若患者長期臥床，建議居家備用）。飲食與照護(hù)規(guī)范告知家屬不可強行喂食（患者抗拒時易引發(fā)誤吸），食