老年術(shù)后多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）MNA-SF營養(yǎng)決策方案演講人01老年術(shù)后多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）MNA-SF營養(yǎng)決策方案老年術(shù)后多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）MNA-SF營養(yǎng)決策方案一、引言：老年術(shù)后營養(yǎng)管理的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與MDT-MNA-SF模式的必要性作為一名長期從事老年外科與營養(yǎng)支持工作的臨床醫(yī)生，我深刻體會到老年術(shù)后患者營養(yǎng)管理的重要性與復(fù)雜性。記得去年接診的一位82歲李姓患者，因“結(jié)腸癌伴腸梗阻”急診行右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)前合并高血壓、糖尿病及輕度認(rèn)知障礙，術(shù)后第3天出現(xiàn)咳嗽無力、傷口滲液，實驗室檢查顯示白蛋白28g/L，MNA-SF評分僅8分。當(dāng)時我們立即啟動多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）會診，營養(yǎng)科基于MNA-SF結(jié)果制定“短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)+緩釋蛋白粉”方案，康復(fù)科介入床旁活動指導(dǎo)，老年科調(diào)整降糖及抗感染藥物，最終患者第10天順利出院，傷口愈合良好。這個案例讓我更加堅信：老年術(shù)后患者的營養(yǎng)問題絕非單一科室能解決，必須依托MDT協(xié)作，而MNA-SF（簡易微型營養(yǎng)評估）正是貫穿全程的“決策導(dǎo)航儀”。老年術(shù)后多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）MNA-SF營養(yǎng)決策方案隨著我國人口老齡化加劇，60歲以上患者占手術(shù)量的比例已超過35%（據(jù)《中國老年外科患者圍手術(shù)期管理專家共識（2023）》）。老年患者因生理機(jī)能退化、合并癥多、術(shù)后分解代謝亢進(jìn)，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險，進(jìn)而導(dǎo)致切口愈合延遲、感染率增加、住院時間延長及遠(yuǎn)期死亡率升高。傳統(tǒng)營養(yǎng)管理模式中，外科醫(yī)生關(guān)注手術(shù)操作，營養(yǎng)師評估后建議常因“不被重視”而落空，康復(fù)介入時機(jī)也常被忽視。而MDT模式通過打破學(xué)科壁壘，以患者為中心整合資源，而MNA-SF作為國際公認(rèn)的老年營養(yǎng)篩查工具，以其簡潔、高效、針對性強的特點，成為MDT制定營養(yǎng)決策的核心依據(jù)。本文將系統(tǒng)闡述MDT-MNA-SF營養(yǎng)決策方案的構(gòu)建邏輯、實施路徑及臨床價值，為老年術(shù)后患者提供“精準(zhǔn)化、全程化、個體化”的營養(yǎng)支持。二、老年術(shù)后營養(yǎng)問題的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)：為何需要MDT-MNA-SF？02老年術(shù)后營養(yǎng)風(fēng)險的高發(fā)性與危害性老年術(shù)后營養(yǎng)風(fēng)險的高發(fā)性與危害性老年術(shù)后營養(yǎng)不良的發(fā)生率遠(yuǎn)超普通人群。研究顯示，65歲以上患者術(shù)前營養(yǎng)不良發(fā)生率約20%-30%，術(shù)后這一比例可升至40%-60%（JournalofCachexia,SarcopeniaandMuscle,2022）。其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜：生理層面，老年患者常存在牙齒脫落、味覺減退導(dǎo)致的進(jìn)食減少，胃腸道蠕動減慢影響營養(yǎng)吸收；病理層面，慢性消耗性疾?。ㄈ缒[瘤、慢性腎病）及手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)（皮質(zhì)醇、胰高血糖素等分解激素分泌增加）進(jìn)一步加劇蛋白質(zhì)分解；治療層面，術(shù)后禁食、鎮(zhèn)痛藥物副作用（惡心、便秘）及早期活動不足，均限制了營養(yǎng)攝入與利用。營養(yǎng)不良的后果直接關(guān)乎患者預(yù)后：短期，可導(dǎo)致切口裂開（發(fā)生率增加3倍）、肺部感染（風(fēng)險升高2.5倍）、吻合口漏（發(fā)生率達(dá)15%-20%）；中期，延長住院時間（平均延長5-7天），增加醫(yī)療費用；長期，降低生活質(zhì)量，增加1年內(nèi)再入院率及死亡風(fēng)險（AmJClinNutr,2021）。因此，早期識別營養(yǎng)風(fēng)險、及時干預(yù)是改善老年術(shù)后結(jié)局的關(guān)鍵。03傳統(tǒng)營養(yǎng)管理模式的局限性傳統(tǒng)營養(yǎng)管理模式的局限性傳統(tǒng)營養(yǎng)管理模式存在“三重三輕”問題：重經(jīng)驗判斷、輕客觀評估，部分醫(yī)生依賴“患者看起來瘦不瘦”主觀判斷，未使用標(biāo)準(zhǔn)化工具；重單一科室、輕多學(xué)科協(xié)作，營養(yǎng)師評估后缺乏外科、康復(fù)科等學(xué)科的協(xié)同，導(dǎo)致“評估-干預(yù)-反饋”鏈條斷裂；重營養(yǎng)補充、輕整體管理，過度關(guān)注蛋白質(zhì)或熱量攝入，忽視合并癥調(diào)控、功能康復(fù)等綜合因素。例如，我曾遇到一位冠心病術(shù)后患者，營養(yǎng)師建議“高脂飲食補充能量”，卻未與心內(nèi)科溝通，導(dǎo)致患者術(shù)后第2天出現(xiàn)甘油三酯升高、胸悶不適，不得不暫停營養(yǎng)支持。04MDT-MNA-SF模式的核心優(yōu)勢MDT-MNA-SF模式的核心優(yōu)勢MDT-MNA-SF模式通過“評估-決策-執(zhí)行-反饋”的閉環(huán)管理，有效破解傳統(tǒng)模式的痛點：MNA-SF作為“通用語言”，使不同學(xué)科對營養(yǎng)風(fēng)險有統(tǒng)一認(rèn)知，避免主觀偏差；MDT作為“協(xié)作平臺”，整合外科、營養(yǎng)科、老年科、康復(fù)科、護(hù)理等多學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢，實現(xiàn)“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)；個體化決策作為“核心目標(biāo)”，基于MNA-SF評分分層，結(jié)合患者合并癥、手術(shù)方式、功能狀態(tài)制定精準(zhǔn)方案。正如歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN）指南所強調(diào)：“老年術(shù)后營養(yǎng)管理需以標(biāo)準(zhǔn)化篩查工具為基礎(chǔ)，依托多學(xué)科團(tuán)隊制定個體化干預(yù)策略”。05MNA-SF的起源、特點與適用性MNA-SF的起源、特點與適用性MNA-SF由MNA（微型營養(yǎng)評估）簡化而來，原MNA包含18個條目，評估耗時較長（約10-15分鐘），而MNA-SF保留6個核心條目（近3個月體重變化、進(jìn)食情況、神經(jīng)心理問題、BMI、急性疾病或應(yīng)激、活動能力），僅需3-5分鐘即可完成，且敏感度（87%）、特異度（82%）與MNA高度一致（ClinNutr,2009）。其適用性體現(xiàn)在：針對性，專為老年人群設(shè)計，涵蓋營養(yǎng)、生理、心理多維度；便捷性，無需實驗室檢查，床旁即可快速評估；動態(tài)性，可重復(fù)用于術(shù)后不同時間點（如術(shù)后24h、72h、出院前），監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)變化。06MNA-SF的評分標(biāo)準(zhǔn)與分級解讀MNA-SF的評分標(biāo)準(zhǔn)與分級解讀MNA-SF總分為14分，根據(jù)評分分為三級（表1），為MDT分層決策提供明確依據(jù)：表1MNA-SF評分標(biāo)準(zhǔn)與營養(yǎng)風(fēng)險分級|評分范圍|營養(yǎng)狀態(tài)分級|營養(yǎng)風(fēng)險|干預(yù)優(yōu)先級||----------------|----------------|----------------|--------------||12-14分|正常營養(yǎng)狀態(tài)|低風(fēng)險|常規(guī)監(jiān)測||8-11分|有營養(yǎng)不良風(fēng)險|中風(fēng)險|72h內(nèi)啟動干預(yù)||≤7分|營養(yǎng)不良|高風(fēng)險|立即干預(yù)|MNA-SF的評分標(biāo)準(zhǔn)與分級解讀以臨床常見的“老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者”為例：若MNA-SF評分為10分（近1月體重下降2kg、進(jìn)食減少、可獨立行走但活動緩慢），屬于“中風(fēng)險”，MD需優(yōu)先考慮“增加蛋白質(zhì)攝入+早期康復(fù)介入”；若評分5分（近3月體重下降5kg、進(jìn)食困難、臥床），則為“高風(fēng)險”，需啟動“術(shù)前營養(yǎng)支持（若為擇期手術(shù)）+術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)+抗分解代謝治療”。07MNA-SF與其他評估工具的比較優(yōu)勢MNA-SF與其他評估工具的比較優(yōu)勢目前老年營養(yǎng)評估工具還包括NRS-2002（營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002）、MST（主觀整體評估）等，但MNA-SF在老年術(shù)后人群中有獨特優(yōu)勢：對比NRS-2002，NRS-2002要求“年齡≥70歲加1分”，但未涵蓋老年特有的神經(jīng)心理問題（如認(rèn)知障礙對進(jìn)食的影響），而MNA-SF包含“神經(jīng)心理問題”條目，更貼合老年患者特點；對比MST，MST僅包含體重下降、食欲、活動能力3個條目，對“近期體重變化”的回顧時間較短（1周），而MNA-SF回顧時間為3個月，更能反映慢性營養(yǎng)狀態(tài)。因此，ESPEN指南明確推薦MNA-SF作為老年患者（尤其是術(shù)后）的首選營養(yǎng)篩查工具。08MDT的成員構(gòu)成與核心職責(zé)MDT的成員構(gòu)成與核心職責(zé)MDT的成功組建需明確多學(xué)科角色定位，形成“以患者為中心、以營養(yǎng)為核心”的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)（圖1）。圖1老年術(shù)后MDT營養(yǎng)決策團(tuán)隊構(gòu)成與職責(zé)```患者→外科醫(yī)生（手術(shù)評估與方案調(diào)整）→營養(yǎng)科醫(yī)生（MNA-SF評估與營養(yǎng)支持方案）↓老年科醫(yī)生（合并癥管理與老年綜合征評估）→康復(fù)科醫(yī)生（活動計劃與功能康復(fù)）↓護(hù)理人員（營養(yǎng)支持執(zhí)行與監(jiān)測）→藥劑師（藥物與營養(yǎng)素相互作用管理）```1.外科醫(yī)生：作為團(tuán)隊核心，負(fù)責(zé)手術(shù)方式評估（如手術(shù)時長、出血量）、術(shù)后并發(fā)癥（如吻合口漏、腸梗阻）的識別，當(dāng)MNA-SF提示高風(fēng)險時，需考慮調(diào)整手術(shù)時機(jī)（如擇期術(shù)前營養(yǎng)支持2-2周）。```2.營養(yǎng)科醫(yī)生：主導(dǎo)MNA-SF評估，解讀評分結(jié)果，結(jié)合患者基礎(chǔ)代謝率（Harris-Benedict公式計算）、疾病狀態(tài)（如肝腎功能）制定個體化營養(yǎng)處方（熱量、蛋白質(zhì)、微量營養(yǎng)素比例），并監(jiān)測營養(yǎng)支持效果（如每周體重、白蛋白、前白蛋白）。3.老年科醫(yī)生：關(guān)注老年綜合征（如認(rèn)知障礙、衰弱、跌倒風(fēng)險），對合并多種慢性病的患者調(diào)整藥物（如利尿劑可能加重脫水，影響營養(yǎng)狀態(tài)），并指導(dǎo)“老年友善照護(hù)”（如進(jìn)食環(huán)境安靜、餐具適配）。4.康復(fù)科醫(yī)生：根據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)制定活動計劃，如“高風(fēng)險患者術(shù)后24h內(nèi)床上踝泵運動，中風(fēng)險術(shù)后48h下床站立”，早期活動可促進(jìn)胃腸蠕動，增加食欲，改善蛋白質(zhì)合成。```5.護(hù)理人員：作為“執(zhí)行者與監(jiān)測者”，負(fù)責(zé)營養(yǎng)支持的實施（如腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度、管道護(hù)理）、不良反應(yīng)觀察（如腹瀉、誤吸），并通過“每日飲食記錄”評估經(jīng)口攝入量，及時反饋給MDT。6.藥劑師：關(guān)注藥物與營養(yǎng)素的相互作用，如“華法林與維生素K拮抗”，指導(dǎo)患者避免大量攝入深綠色蔬菜；或“地高辛與低鉀血癥”，確保營養(yǎng)支持中鉀的補充。09MDT的協(xié)作流程與運行機(jī)制MDT的協(xié)作流程與運行機(jī)制MDT需建立標(biāo)準(zhǔn)化的協(xié)作流程，確?！霸u估-決策-執(zhí)行-反饋”無縫銜接（圖2）。圖2MDT-MNA-SF營養(yǎng)決策流程```MNA-SF篩查（術(shù)后24h內(nèi)）→分層分級（高/中/低風(fēng)險）→MDT會診（24h內(nèi)）→制定個體化方案→執(zhí)行與監(jiān)測→動態(tài)調(diào)整（每3-5天）```1.篩查階段：由護(hù)理人員術(shù)后24h內(nèi)完成MNA-SF評估，結(jié)果錄入電子病歷系統(tǒng)，系統(tǒng)自動觸發(fā)預(yù)警（如≤7分立即推送老年科、營養(yǎng)科）。2.會診階段：MDT每周固定3次（周一、三、五下午）集中會診，對高風(fēng)險患者立即啟動應(yīng)急會診。會診前，主管醫(yī)生需提交“患者概況表”（包括手術(shù)方式、MNA-SF評分、實驗室檢查、合并癥），確保討論高效。3.決策階段：基于MNA-SF分級，結(jié)合患者個體情況制定方案（詳見第五部分），形成《老年術(shù)后營養(yǎng)支持計劃單》，明確各學(xué)科職責(zé)與時間節(jié)點（如“營養(yǎng)科于會診后2小時內(nèi)制定腸內(nèi)營養(yǎng)處方，康復(fù)科于術(shù)后48h床旁評估活動能力”）。```4.執(zhí)行與監(jiān)測：護(hù)理人員按計劃執(zhí)行，記錄“營養(yǎng)支持日志”（輸注速度、總量、不良反應(yīng)）；營養(yǎng)科每周復(fù)查實驗室指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白），康復(fù)科評估“6分鐘步行試驗”或“Barthel指數(shù)”。5.動態(tài)調(diào)整：每3-5天進(jìn)行MDT再評估，若MNA-SF評分提升2分以上，可調(diào)整方案（如腸內(nèi)營養(yǎng)過渡到經(jīng)口飲食）；若出現(xiàn)并發(fā)癥（如腹瀉），需分析原因（滲透壓過高、乳糖不耐受）并及時干預(yù)。10MDT的信息化支撐與溝通效率提升MDT的信息化支撐與溝通效率提升傳統(tǒng)MDT會診常因“信息傳遞滯后、資料不全”影響效率，信息化工具可有效解決這一問題。我院通過搭建“老年術(shù)后MDT管理平臺”，實現(xiàn)：數(shù)據(jù)整合，自動提取電子病歷中的手術(shù)記錄、實驗室檢查、MNA-SF評分，生成可視化營養(yǎng)風(fēng)險趨勢圖；實時溝通，通過平臺推送會診通知、方案調(diào)整建議，各學(xué)科可在線留言討論，避免紙質(zhì)病歷傳遞延遲；決策支持，內(nèi)置MNA-SF評分計算器、腸內(nèi)營養(yǎng)配方庫，輔助醫(yī)生快速制定方案。例如，一位胃癌術(shù)后患者M(jìn)NA-SF評分從8分降至6分，系統(tǒng)自動提醒“營養(yǎng)風(fēng)險升級”，并推送“添加支鏈氨基酸、調(diào)整輸注速度”的建議，使干預(yù)時間提前12小時?；贛NA-SF的MDT營養(yǎng)決策方案：分層與個體化策略（一）MNA-SF低風(fēng)險患者（12-14分）：常規(guī)監(jiān)測與預(yù)防性干預(yù)核心目標(biāo)：維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防術(shù)后營養(yǎng)風(fēng)險下降。MDT決策要點：1.營養(yǎng)支持策略：以“經(jīng)口飲食+營養(yǎng)教育”為主，優(yōu)先選擇“高蛋白、高纖維、易消化”食物，如蒸蛋羹、魚肉粥、雜糧糊。每日蛋白質(zhì)目標(biāo)量為1.2-1.5g/kg（如60kg患者需72-90g蛋白質(zhì)，約相當(dāng)于2個雞蛋+200g瘦肉+300ml牛奶）。2.康復(fù)介入：術(shù)后24h內(nèi)開始床上活動（如翻身、踝泵運動），48h下床行走，每日累計活動時間≥2小時，促進(jìn)胃腸蠕動與食欲。3.監(jiān)測計劃：術(shù)后3天內(nèi)每日監(jiān)測體重、進(jìn)食量（記錄24h攝入總熱量），出院前復(fù)基于MNA-SF的MDT營養(yǎng)決策方案：分層與個體化策略查MNA-SF評分，若評分下降≥2分，轉(zhuǎn)中風(fēng)險管理。案例分享：75歲王女士，因“膽囊結(jié)石”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，MNA-SF評分13分（體重穩(wěn)定、進(jìn)食正常、獨立行走）。MDT建議“每日增加2個雞蛋+1杯酸奶，術(shù)后當(dāng)天床上活動，術(shù)后第1天下床行走”，患者術(shù)后第3天順利出院，出院時MNA-SF評分14分。（二）MNA-SF中風(fēng)險患者（8-11分）：早期干預(yù)與多學(xué)科協(xié)同核心目標(biāo)：改善營養(yǎng)狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。MDT決策要點：基于MNA-SF的MDT營養(yǎng)決策方案：分層與個體化策略1.營養(yǎng)支持策略：-經(jīng)口攝入不足：若24h熱量攝入＜目標(biāo)量的60%（如60歲患者每日目標(biāo)熱量1800kcal，攝入＜1000kcal），啟動口服營養(yǎng)補充（ONS），選擇“整蛋白型勻漿膳”（如安素、全安素），每次200ml，每日3次，補充熱量600kcal、蛋白質(zhì)30g。-消化功能減弱：存在腹脹、惡心時，采用“分餐少量多次”（每日6-8餐），并添加消化酶（如復(fù)方消化酶膠囊）促進(jìn)吸收。2.藥物與合并癥管理：老年科醫(yī)生調(diào)整可能導(dǎo)致食欲下降的藥物（如將地西泮改為勞拉西泮，減少嗜睡影響進(jìn)食）；糖尿病患者使用“腸內(nèi)營養(yǎng)專用配方”（如瑞代），避免血糖波動?；贛NA-SF的MDT營養(yǎng)決策方案：分層與個體化策略3.康復(fù)計劃：術(shù)后24h內(nèi)開始床邊坐立，每日3次，每次10分鐘；術(shù)后48h進(jìn)行“輔助行走”，每日2次，每次5分鐘，逐步增加活動量。循證依據(jù)：一項納入320例老年腹部手術(shù)患者的RCT研究顯示，對MNA-SF中風(fēng)險患者實施“ONS+早期康復(fù)”，術(shù)后感染率降低18%，住院時間縮短3.5天（ClinNutrESPEN,2023）。11MNA-SF高風(fēng)險患者（≤7分）：強化干預(yù)與并發(fā)癥預(yù)防MNA-SF高風(fēng)險患者（≤7分）：強化干預(yù)與并發(fā)癥預(yù)防核心目標(biāo)：快速糾正營養(yǎng)不良，支持器官功能，降低手術(shù)相關(guān)風(fēng)險。MDT決策要點：1.術(shù)前營養(yǎng)支持（若為擇期手術(shù)）：對于MNA-SF≤7分的患者，建議術(shù)前7-14天啟動營養(yǎng)支持，首選“腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）”，選擇“短肽型配方”（如百普力），從小劑量（500ml/d）開始，逐漸增至1500ml/d，提供熱量30-35kcal/kg、蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg。研究顯示，術(shù)前營養(yǎng)支持可使術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險降低40%（AmJSurg,2022）。MNA-SF高風(fēng)險患者（≤7分）：強化干預(yù)與并發(fā)癥預(yù)防2.術(shù)后營養(yǎng)支持策略：-早期腸內(nèi)營養(yǎng)：術(shù)后24h內(nèi)通過鼻腸管輸注短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)，初始速度20ml/h，若耐受良好（無腹脹、腹瀉、嘔吐），每日遞增20ml/h，目標(biāo)量達(dá)到50-60ml/kg。EN的優(yōu)勢在于“保護(hù)腸黏膜屏障、減少細(xì)菌移位”，降低感染風(fēng)險。-腸外營養(yǎng)（PN）補充：若EN無法達(dá)到目標(biāo)量的60%，聯(lián)合PN，提供“脂肪乳+氨基酸+葡萄糖”，注意監(jiān)測血糖（控制在8-10mmol/L）和肝功能，避免脂肪肝。MNA-SF高風(fēng)險患者（≤7分）：強化干預(yù)與并發(fā)癥預(yù)防3.并發(fā)癥預(yù)防與管理：-吻合口漏：外科醫(yī)生密切觀察引流量、引流液性質(zhì)，若引流液含腸內(nèi)容物，立即“禁食+EN轉(zhuǎn)PN+抗感染”，營養(yǎng)科調(diào)整方案為“添加谷氨酰胺（促進(jìn)黏膜修復(fù)）”。-誤吸風(fēng)險：床頭抬高30-45，輸注EN時每4小時回抽胃residualvolume（殘胃量），若＞200ml暫停輸注并通知醫(yī)生；康復(fù)科指導(dǎo)“吞咽功能訓(xùn)練”（如空吞咽、點頭吞咽）。案例分享：78歲張先生，因“胃癌伴幽門梗阻”行胃大部切除術(shù)，術(shù)前MNA-SF評分6分（近3月體重下降6kg、進(jìn)食困難、臥床）。MDT決定術(shù)前給予短肽型EN支持10天，體重增加1.5kg，術(shù)后24h啟動EN，初始速度30ml/h，術(shù)后第3天達(dá)目標(biāo)量1500ml/d，術(shù)后第7天MNA-SF評分升至9分，未出現(xiàn)吻合口漏或感染，術(shù)后14天出院。12MNA-SF評估中的常見問題與解決方案MNA-SF評估中的常見問題與解決方案1.患者回憶偏倚：老年患者對“近3月體重變化”記憶模糊，可通過查看病歷（如門診記錄、住院記錄）或家屬訪談核實，必要時測量“上臂圍、小腿圍”作為客觀指標(biāo)。012.認(rèn)知障礙影響評估：對阿爾茨海默病患者，由家屬或護(hù)理人員協(xié)助完成“進(jìn)食情況、活動能力”條目，必要時使用“認(rèn)知功能快速篩查”（如MMSE評分）調(diào)整評估方式。023.術(shù)后早期狀態(tài)不穩(wěn)定：術(shù)后24h內(nèi)患者可能因疼痛、麻醉未醒無法配合，可延遲至術(shù)后48h評估，但需先進(jìn)行“主觀營養(yǎng)評定”（如詢問食欲、觀察進(jìn)食量）作為臨時篩查。0313MDT協(xié)作中的障礙與優(yōu)化方向MDT協(xié)作中的障礙與優(yōu)化方向1.學(xué)科間目標(biāo)差異：外科醫(yī)生希望“盡快恢復(fù)經(jīng)口飲食”，營養(yǎng)科強調(diào)“循序漸進(jìn)過渡EN”，可通過“共同制定營養(yǎng)支持階梯圖”（經(jīng)口飲食→ONS→EN→PN）達(dá)成共識。012.人力資源不足：基層醫(yī)院營養(yǎng)科、康復(fù)科人員短缺，可借助“遠(yuǎn)程MDT”（通過視頻會診請上級醫(yī)院專家指導(dǎo)），或由“經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員”承擔(dān)部分營養(yǎng)評估工作。023.患者依從性差：部分患者認(rèn)為“術(shù)后應(yīng)該喝小米粥”，拒絕EN或ONS，需通過“營養(yǎng)教育手冊+成功案例分享”解釋“高蛋白營養(yǎng)支持對傷口愈合的重要性