老年甲狀腺功能異常骨密度監(jiān)測與維護方案演講人01老年甲狀腺功能異常骨密度監(jiān)測與維護方案02引言：老年甲狀腺功能異常與骨密度異常的關(guān)聯(lián)性及臨床意義03老年甲狀腺功能異常對骨密度的影響機制04老年甲狀腺功能異?；颊吖敲芏缺O(jiān)測策略05老年甲狀腺功能異?；颊吖敲芏染S護的綜合方案06多學(xué)科協(xié)作模式在骨密度維護中的作用07總結(jié)與展望目錄01老年甲狀腺功能異常骨密度監(jiān)測與維護方案02引言：老年甲狀腺功能異常與骨密度異常的關(guān)聯(lián)性及臨床意義引言：老年甲狀腺功能異常與骨密度異常的關(guān)聯(lián)性及臨床意義隨著人口老齡化進程加速，老年甲狀腺功能異常（包括甲狀腺功能亢進癥[簡稱“甲亢”]和甲狀腺功能減退癥[簡稱“甲減”]）的患病率逐年上升。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，60歲以上人群甲狀腺功能異?；疾÷蔬_10%-15%，其中甲亢以Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為主，甲減以原發(fā)性甲減（自身免疫性甲狀腺炎術(shù)后或放射性碘治療后）多見。甲狀腺激素作為人體重要的代謝調(diào)節(jié)激素，不僅影響能量代謝、心血管系統(tǒng)，還對骨代謝穩(wěn)態(tài)起關(guān)鍵作用——其分泌異?？芍苯油ㄟ^成骨細胞與破骨細胞的活性失衡、鈣磷代謝紊亂、性激素水平變化等多途徑影響骨密度（BMD），增加老年患者骨質(zhì)疏松及脆性骨折風(fēng)險。臨床工作中，我們常遇到老年甲亢患者因骨量快速流失出現(xiàn)腰背痛、身高縮短，甚至輕微外力導(dǎo)致椎體骨折；或甲減患者因骨形成減少、骨轉(zhuǎn)換延遲，表現(xiàn)為骨痛、活動受限。研究表明，未經(jīng)控制的甲亢患者骨質(zhì)疏松患病率可達30%-50%，引言：老年甲狀腺功能異常與骨密度異常的關(guān)聯(lián)性及臨床意義絕經(jīng)后甲亢女性椎體骨折風(fēng)險增加2-3倍；而長期未治療的甲減患者，骨密度每年下降速率可達2%-3%，顯著高于同齡健康人群。因此，針對老年甲狀腺功能異?；颊呓⑾到y(tǒng)化的骨密度監(jiān)測與維護方案，是預(yù)防骨質(zhì)疏松、降低致殘率、改善生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。本文將從機制、監(jiān)測策略、維護方案及多學(xué)科協(xié)作四個維度，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，闡述這一老年人群的特殊健康管理路徑。03老年甲狀腺功能異常對骨密度的影響機制老年甲狀腺功能異常對骨密度的影響機制甲狀腺激素對骨代謝的影響具有“雙刃劍”作用：生理水平下促進骨形成與骨吸收的動態(tài)平衡，而異常水平（過高或過低）則打破這一平衡，導(dǎo)致骨量流失或骨形成障礙。老年患者因骨儲備減少、修復(fù)能力下降、合并癥多等特點，對甲狀腺功能異常的骨代謝效應(yīng)更為敏感，具體機制如下：甲狀腺功能亢進對骨密度的負面影響高骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)與骨吸收加速甲狀腺激素（T3、T4）可直接刺激破骨細胞前體細胞增殖與分化，通過RANKL/RANK/OPG信號通路增強破骨細胞活性，同時抑制成骨細胞增殖與膠原合成，導(dǎo)致骨吸收速率顯著超過骨形成。甲亢患者骨轉(zhuǎn)換標志物（BTMs）中，反映骨吸收的I型膠原交聯(lián)羧基末端肽（CTX）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）水平升高2-3倍，反映骨形成的骨鈣素（OC）、骨堿性磷酸酶（BALP）水平輕度升高或正常，形成“高吸收、低形成”的負平衡。老年患者因骨小梁變薄、皮質(zhì)骨多孔化，這種高骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)更易導(dǎo)致骨量快速流失，尤其是松質(zhì)骨（如椎體、髖部）BMD年下降率可達5%-8%。甲狀腺功能亢進對骨密度的負面影響鈣磷代謝紊亂與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進甲亢狀態(tài)下，甲狀腺激素增加腎小管鈣磷重吸收，同時促進骨鈣釋放，導(dǎo)致血鈣升高、血磷降低；高鈣血癥可抑制甲狀旁腺激素（PTH）分泌，但長期作用后，部分患者出現(xiàn)“相對性甲狀旁腺功能亢進”，PTH代償性升高，進一步增加骨吸收。此外，甲亢患者常伴有維生素D代謝異?！?5-羥維生素D[25(OH)D]水平降低（與日照減少、吸收障礙有關(guān)），導(dǎo)致腸道鈣吸收減少，加重骨代謝負平衡。甲狀腺功能亢進對骨密度的負面影響性激素水平下降與協(xié)同效應(yīng)老年甲亢患者（尤其女性）常合并性腺功能減退（如絕經(jīng)后雌激素水平下降）。雌激素是骨代謝的重要保護激素，可抑制破骨細胞活性；甲狀腺激素升高可加速雌激素代謝，降低其生物利用度，與性激素缺失產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，加劇骨流失。臨床數(shù)據(jù)顯示，絕經(jīng)后甲亢女性腰椎BMD較同齡甲亢男性降低10%-15%，椎體骨折風(fēng)險增加40%。甲狀腺功能亢進對骨密度的負面影響肌肉減少與跌倒風(fēng)險增加甲亢導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解代謝增強、肌肉消耗，老年患者出現(xiàn)肌少癥，表現(xiàn)為肌力下降、平衡障礙，跌倒風(fēng)險增加2-4倍。即使骨量尚未達到骨質(zhì)疏松標準，跌倒也可能導(dǎo)致骨折（如橈骨遠端、髖部），形成“骨量流失-跌倒-骨折”的惡性循環(huán)。甲狀腺功能減退對骨密度的負面影響骨形成延遲與骨轉(zhuǎn)換降低甲減時，甲狀腺激素水平降低，成骨細胞增殖與分化受抑，膠原合成減少，骨礦化延遲。骨轉(zhuǎn)換標志物中，OC、BALP等反映骨形成的指標顯著降低，CTX、TRACP-5b等骨吸收指標輕度降低，呈現(xiàn)“低轉(zhuǎn)換、低形成”狀態(tài)。這種狀態(tài)下，骨重建周期延長，舊骨未及時被新骨替代，骨微觀結(jié)構(gòu)破壞（如骨板層變薄、微骨折累積），導(dǎo)致骨強度下降。老年甲減患者腰椎BMD年下降率約為2%-4%，雖低于甲亢，但長期未糾正者仍可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。甲狀腺功能減退對骨密度的負面影響骨基質(zhì)合成異常與礦化障礙甲狀腺激素缺乏直接影響成骨細胞分泌骨基質(zhì)蛋白（如I型膠原、骨粘連蛋白）的功能，導(dǎo)致類骨質(zhì)成熟延遲，礦化障礙。臨床表現(xiàn)為骨密度降低，同時可伴有骨痛（與骨膜下新骨形成緩慢、微骨折有關(guān)），部分患者甚至出現(xiàn)“假性骨折”（Looser帶），提示骨礦化不足。甲狀腺功能減退對骨密度的負面影響高催乳素血癥與間接骨代謝影響原發(fā)性甲減（如自身免疫性甲狀腺炎）可因促甲狀腺激素（TSH）升高刺激垂體催乳素分泌，導(dǎo)致高催乳素血癥。高催乳素水平抑制下丘腦-垂體-性腺軸，引起雌激素、睪酮分泌減少，間接促進骨吸收。此外，催乳素本身可刺激破骨細胞前體分化，進一步加劇骨流失。甲狀腺功能減退對骨密度的負面影響粘液性水腫與活動受限嚴重甲減患者出現(xiàn)粘液性水腫，關(guān)節(jié)腔滑膜增厚、肌肉僵硬，活動能力下降，機械應(yīng)力刺激減少。骨骼缺乏適度應(yīng)力刺激，可通過“Wolff定律”導(dǎo)致骨量丟失，加重骨質(zhì)疏松風(fēng)險。04老年甲狀腺功能異?；颊吖敲芏缺O(jiān)測策略老年甲狀腺功能異?；颊吖敲芏缺O(jiān)測策略骨密度監(jiān)測是評估老年甲狀腺功能異常患者骨代謝狀態(tài)、指導(dǎo)干預(yù)的核心手段?；凇霸缙谧R別、動態(tài)評估、個體化隨訪”原則，需結(jié)合患者甲狀腺功能狀態(tài)、骨折風(fēng)險因素、治療方案等制定監(jiān)測方案。骨密度監(jiān)測的適用人群并非所有甲狀腺功能異常老年患者均需骨密度監(jiān)測，需優(yōu)先篩查高危人群，具體包括：骨密度監(jiān)測的適用人群甲亢患者-絕經(jīng)后女性（無論年齡）；-70歲以上男性；-甲狀腺功能異常持續(xù)＞6個月（如未控制的Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）；-接受放射性碘治療或甲狀腺術(shù)后患者；-合并以下≥1項骨折風(fēng)險因素：脆性骨折史、父母髖部骨折史、體重指數(shù)（BMI）＜19kg/m2、長期使用糖皮質(zhì)激素（等效潑尼松＞5mg/d＞3個月）、吸煙、過量飲酒（＞14單位/周）、25(OH)D＜30ng/ml。骨密度監(jiān)測的適用人群甲減患者-甲狀腺術(shù)后或放射性碘治療后甲減（需長期左甲狀腺素替代治療）；-原發(fā)性甲減（如橋本甲狀腺炎）且TSH＞10mIU/L（即使年齡＜65歲）；-合并上述骨折風(fēng)險因素（尤其是絕經(jīng)后女性、長期TSH控制不佳者）。骨密度監(jiān)測方法的選擇臨床骨密度檢測方法多樣，需結(jié)合準確性、便捷性、輻射暴露及老年患者耐受性選擇，推薦“金標準+輔助檢查”組合：骨密度監(jiān)測方法的選擇雙能X線吸收測定法（DXA）-適用部位：腰椎（L1-L4）、髖部（總髖、股骨頸）、橈骨遠端（1/3處），其中髖部BMD對預(yù)測老年髖部骨折價值最高，腰椎BMD對椎體骨折敏感性較好。-診斷標準：依據(jù)WHO標準，T值≥-1.0SD為正常；-1.0SD＞T值＞-2.5SD為骨量減少；T值≤-2.5SD為骨質(zhì)疏松；T值≤-2.5SD+脆性骨折史為嚴重骨質(zhì)疏松。-注意事項：老年患者常存在腰椎退行性變（如骨質(zhì)增生、椎間盤鈣化），可能導(dǎo)致腰椎BMD假性升高，此時需結(jié)合髖部BMD綜合判斷；若髖部測量困難（如髖關(guān)節(jié)置換），可選用橈骨遠端（非優(yōu)勢側(cè)）作為替代部位。骨密度監(jiān)測方法的選擇定量CT（QCT）-優(yōu)勢：可分別測量松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨BMD，避免脊柱退行性變干擾，對椎體骨小梁結(jié)構(gòu)評估更敏感，尤其適用于腰椎DXA結(jié)果不可靠者。-局限：輻射劑量較高（約為DXA的10倍），費用較高，臨床多用于科研或特殊病例（如嚴重骨質(zhì)疏松患者需評估骨微觀結(jié)構(gòu)）。骨密度監(jiān)測方法的選擇定量超聲（QUS）-優(yōu)勢：無輻射、便攜、可檢測跟骨（富含松質(zhì)骨），適合篩查或無法耐受DXA者（如嚴重骨質(zhì)疏松患者臥床、行動不便）。-局限：準確性低于DXA，不能作為診斷依據(jù)，僅用于骨折風(fēng)險初篩。骨密度監(jiān)測方法的選擇骨轉(zhuǎn)換標志物（BTMs）-臨床意義：動態(tài)反映骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，輔助判斷甲狀腺功能異常對骨代謝的影響程度及治療效果。-骨吸收標志物：CTX（I型膠原降解產(chǎn)物，反映破骨細胞活性）、TRACP-5b（破骨細胞特異性酶）；-骨形成標志物：OC（骨鈣素，反映成骨細胞功能）、P1NP（I型原膠原N端前肽，反映骨形成速率）。-監(jiān)測時機：甲亢患者治療前、治療后3個月、6個月、12個月；甲減患者左甲狀腺素劑量調(diào)整穩(wěn)定后（每6-12個月）；BTMs水平升高提示骨轉(zhuǎn)換活躍，需加強干預(yù)。3214骨密度監(jiān)測頻率的個體化制定監(jiān)測頻率需結(jié)合甲狀腺功能控制情況、初始骨密度結(jié)果、骨折風(fēng)險分層動態(tài)調(diào)整：骨密度監(jiān)測頻率的個體化制定甲亢患者-治療前基線：確診后、治療前1周內(nèi)完成DXA（腰椎+髖部）及BTMs檢測；-治療中監(jiān)測：-控制良好（FT3、FT4正常，TSH抑制或正常）：治療后6個月、12個月各復(fù)查1次DXA，BTMs每3個月1次直至穩(wěn)定；-控制不佳（FT3、FT4未達標或波動）：每3個月復(fù)查DXA，BTMs每1-2個月1次，直至甲狀腺功能穩(wěn)定后按上述頻率監(jiān)測；-放射性碘/術(shù)后患者：治療后3個月、6個月、12個月復(fù)查DXA，之后每年1次（因甲狀腺功能波動大，骨流失風(fēng)險高）。骨密度監(jiān)測頻率的個體化制定甲減患者-左甲狀腺素替代治療初期：劑量調(diào)整穩(wěn)定后（TSH達標）6個月復(fù)查DXA；-長期維持治療：-TSH持續(xù)穩(wěn)定（正常范圍）、初始BMD正常：每2年復(fù)查1次DXA；-TSH波動大（＞2倍正常范圍）或初始BMD異常（骨量減少/骨質(zhì)疏松）：每年復(fù)查1次DXA；-嚴重骨質(zhì)疏松（T值≤-2.5SD+骨折史）：每6-12個月復(fù)查DXA，評估干預(yù)效果。3.骨折風(fēng)險極高危人群（如既往脆性骨折史、多重骨折風(fēng)險因素疊加）：無論甲狀腺功能控制情況，DXA監(jiān)測頻率縮短至6-12個月1次，同時聯(lián)合BTMs動態(tài)評估。05老年甲狀腺功能異?；颊吖敲芏染S護的綜合方案老年甲狀腺功能異常患者骨密度維護的綜合方案骨密度維護需“病因治療+骨代謝調(diào)節(jié)+生活方式干預(yù)+并發(fā)癥管理”多管齊下，核心是控制甲狀腺功能異常的同時，糾正骨代謝失衡，降低骨折風(fēng)險。病因治療：甲狀腺功能異常的規(guī)范化管理甲亢的病因治療-抗甲狀腺藥物（ATDs）：甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶是老年甲亢一線治療，需根據(jù)年齡、肝腎功能、合并癥調(diào)整劑量（如老年患者首選甲巰咪唑，起始劑量5-10mg/d，目標為FT3、FT4正常，TSH部分抑制后逐漸減量）。治療期間監(jiān)測血常規(guī)、肝功能（每2-4周），定期評估甲狀腺功能（每4-6周），避免藥物性甲減導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換降低。-放射性碘治療：適用于老年甲亢（尤其合并心臟病、不能耐受手術(shù)者），治療后2-4周可能出現(xiàn)“放射性甲狀腺炎”，短期TSH升高，需監(jiān)測甲狀腺功能，必要時短期使用左甲狀腺素過渡。治療后3-6個月評估甲狀腺功能，永久性甲減者需終身左甲狀腺素替代。-手術(shù)治療：適用于甲狀腺腫大壓迫癥狀、高度懷疑惡變者，術(shù)后需監(jiān)測甲狀旁腺功能及血鈣，預(yù)防低鈣血癥加重骨代謝異常。病因治療：甲狀腺功能異常的規(guī)范化管理甲減的替代治療-左甲狀腺素（L-T4）是首選，起始劑量需個體化（老年患者、冠心病患者起始12.5-25μg/d，每2-4周復(fù)查TSH，調(diào)整劑量至目標范圍：普通人群TSH0.5-5.0mIU/L，老年患者可適當(dāng)放寬至1.0-8.0mIU/L，避免過度替代導(dǎo)致骨量流失）。-替代期間監(jiān)測TSH：穩(wěn)定者每6-12個月1次，劑量調(diào)整者每4-6周1次，確保TSH達標的同時避免TSH波動過大。骨代謝調(diào)節(jié)的藥物治療根據(jù)骨密度結(jié)果、骨折風(fēng)險、骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)選擇藥物，遵循“高?；颊咴缙诟深A(yù)、個體化用藥、定期評估”原則：骨代謝調(diào)節(jié)的藥物治療鈣劑與維生素D補充-鈣劑：老年患者每日elementalcalcium攝入量應(yīng)達1000-1200mg（飲食攝入不足者需補充，如碳酸鈣500mgbid，需同時補充維生素D促進吸收）。-維生素D：維持25(OH)D水平≥30ng/ml（＜30ng/ml者需補充，普通維生素D800-1000IU/d，缺乏者可先予維生素D2/D325-50萬IU肌注，后改為口服維持）。-注意事項：高鈣血癥、高尿鈣癥、腎結(jié)石患者需慎用，補充期間監(jiān)測血鈣、尿鈣、肌酐。骨代謝調(diào)節(jié)的藥物治療抗骨吸收藥物-雙膦酸鹽：一線用于骨質(zhì)疏松及高危骨量減少患者，抑制破骨細胞活性，降低骨吸收。-口服：阿侖膦酸鈉70mgqw（需晨起空腹服用，用200ml清水送服，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥及進食）、利塞膦酸鈉35mgqw；-靜脈：唑來膦酸5mgivqy（適用于口服不耐受、胃腸吸收障礙者，輸注時間≥15分鐘，監(jiān)測腎功能及急性期反應(yīng)發(fā)熱、肌痛）；-老年患者注意事項：腎功能不全（eGFR＜35ml/min）者慎用靜脈唑來膦酸；長期使用（＞5年）需警惕頜骨壞死（ONJ）、非典型股骨骨折（AFF）風(fēng)險，每年口腔檢查，出現(xiàn)股部疼痛及時停藥評估。骨代謝調(diào)節(jié)的藥物治療抗骨吸收藥物-RANKL抑制劑：地諾單抗（Denosumab）60mgscq6m（適用于雙膦酸鹽不耐受或高風(fēng)險患者），作用機制為阻斷RANKL/RANK信號，抑制破骨細胞生成。需注意低鈣血癥風(fēng)險（治療前需糾正鈣、維生素D缺乏），停藥后可能出現(xiàn)“反彈性骨吸收”，需序貫其他抗骨吸收藥物。骨代謝調(diào)節(jié)的藥物治療促骨形成藥物-特立帕肽（Teriparatide）：重組人PTH(1-34)，每日20μg皮下注射，適用于嚴重骨質(zhì)疏松（T值≤-3.0SD）、既往脆性骨折史、抗骨吸收藥物療效不佳者，療程不超過24個月（促進成骨細胞活性，增加骨形成）。-老年患者注意事項：高鈣血癥風(fēng)險（用藥期間監(jiān)測血鈣），避免與活性維生素D合用；有骨肉瘤病史者禁用。骨代謝調(diào)節(jié)的藥物治療其他藥物-活性維生素D：骨化三醇、阿法骨化醇（適用于腎功能不全的老年甲減患者，無需腎臟羥化，直接促進腸道鈣吸收），0.25-0.5μg/d，監(jiān)測血鈣、血磷。-選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）：雷洛昔芬（適用于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松，降低椎體骨折風(fēng)險），60mg/d，有靜脈血栓病史者禁用。生活方式與非藥物干預(yù)生活方式干預(yù)是骨密度維護的基礎(chǔ)，需與藥物治療協(xié)同作用，老年患者需兼顧安全性與可行性：生活方式與非藥物干預(yù)營養(yǎng)支持-蛋白質(zhì)：老年患者每日蛋白質(zhì)攝入量1.0-1.2g/kg（如60kg患者每日60-72g），優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、魚、瘦肉），避免蛋白質(zhì)攝入不足導(dǎo)致肌少癥加重骨流失。-其他營養(yǎng)素：適量增加鉀（如香蕉、菠菜，減少尿鈣流失）、鎂（如堅果、全谷物，促進骨礦化）、維生素K（如深綠色蔬菜，調(diào)節(jié)骨鈣素）攝入。生活方式與非藥物干預(yù)運動干預(yù)-抗阻運動：每周2-3次，如彈力帶訓(xùn)練、啞鈴、深蹲（每組10-15次，重復(fù)2-3組），增強肌肉力量，改善平衡，降低跌倒風(fēng)險。01-負重運動：每周150分鐘中等強度有氧運動，如快走、太極拳、八段錦，促進骨形成（需避免劇烈運動，如跳躍、負重，防止骨折）。02-注意事項：運動前熱身，選擇平坦地面，穿防滑鞋；骨質(zhì)疏松患者需在康復(fù)師指導(dǎo)下進行，避免彎腰、扭腰動作。03生活方式與非藥物干預(yù)跌倒預(yù)防-環(huán)境改造：家中移除障礙物（如地毯邊角、門檻），安裝扶手（衛(wèi)生間、樓梯），保持光線充足，使用防滑墊。-功能訓(xùn)練：平衡訓(xùn)練（如單腿站立、heel-to-toewalk）、步態(tài)訓(xùn)練，改善協(xié)調(diào)能力；定期評估跌倒風(fēng)險（使用Morse跌倒評估量表）。-藥物調(diào)整：避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥、肌肉松弛藥（如必須使用，小劑量、短期，監(jiān)測頭暈、乏力等不良反應(yīng)）。生活方式與非藥物干預(yù)戒煙限酒-吸煙抑制成骨細胞功能，降低雌激素水平，增加骨流失風(fēng)險，需嚴格戒煙；-過量酒精（＞14單位/周）影響鈣吸收，干擾維生素D代謝，男性每日酒精攝入≤2單位（1單位≈10g酒精），女性≤1單位。并發(fā)癥管理與隨訪脆性骨折的預(yù)防與處理-預(yù)防：高危患者（T值≤-2.5SD、既往骨折史）使用髖部保護器（如外展位支具），避免跌倒高危場景（如濕滑地面、夜間獨自起床）。-處理：發(fā)生脆性骨折（如椎體壓縮性骨折、髖部骨折）后，需多學(xué)科協(xié)作（骨科、內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學(xué)科），優(yōu)先處理骨折（如椎體成形術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)），同時啟動骨質(zhì)疏松治療（如雙膦酸鹽+鈣劑+維生素D），預(yù)防二次骨折。并發(fā)癥管理與隨訪長期隨訪與管理-建立專屬檔案，記錄甲狀腺功能、骨密度、BTMs、用藥情況、跌倒史、骨折史；1-每3-6個月評估一次跌倒風(fēng)險、用藥依從性及不良反應(yīng)；2-每年評估一次骨代謝指標（血鈣、磷、ALP、25(OH)D、PTH），根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案；3-加強患者教育（如骨質(zhì)疏松自我管理、甲狀腺功能監(jiān)測的重要性），提高治療依從性。406多學(xué)科協(xié)作模式在骨密度維護中的作用多學(xué)科協(xié)作模式在骨密度維護中的作用老年甲狀腺功能異常合并骨密度異常的管理涉及內(nèi)分泌科、骨科、老年醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、藥學(xué)部等多學(xué)科，需建立“以患者為中心”的協(xié)作機制：1.內(nèi)分泌科：負責(zé)甲狀腺功能異常的診斷、病因治療及激素水平調(diào)控，制定個體化TSH目標