兒童肺炎支原體肺炎診療指南202601020304概述定義與分類傳播途徑與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與診斷CONTENTS目錄概述010203盡管《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》已實(shí)施，但各地在實(shí)際應(yīng)用中仍面臨一些問題，需要進(jìn)一步修訂和優(yōu)化。國家衛(wèi)生健康委及國家中醫(yī)藥局組織專家，結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)和2024年兒童MPP的新特點(diǎn)，對(duì)指南進(jìn)行了修訂。該診療指南為原則性指導(dǎo)，在實(shí)施過程中需結(jié)合患兒的具體情況進(jìn)行診療，確保個(gè)體化治療的有效性。臨床經(jīng)驗(yàn)積累與問題結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)與新特點(diǎn)原則性指導(dǎo)與個(gè)體化治療診療指南修訂背景010203盡管各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)在兒童MPP診療中積累了一定經(jīng)驗(yàn)，但臨床實(shí)踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)。及時(shí)識(shí)別并有效治療無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎（MUMPP）是臨床的一大難題，需結(jié)合病情綜合判斷。早期識(shí)別重癥和危重癥肺炎支原體肺炎的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)對(duì)于預(yù)防嚴(yán)重后果至關(guān)重要。臨床經(jīng)驗(yàn)積累與問題MUMPP的識(shí)別與治療重癥與危重癥預(yù)警臨床問題與挑戰(zhàn)定義與分類肺炎支原體肺炎的定義傳播途徑與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)肺炎支原體肺炎是指由肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及肺泡和肺間質(zhì)，也可影響支氣管和細(xì)支氣管。兒童患者從密切接觸的親屬及社區(qū)開始流行，通過飛沫和直接接觸傳播。發(fā)病機(jī)制涉及MP直接損傷和宿主異常免疫應(yīng)答反應(yīng)。MPP多見于5歲及以上兒童，以發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)為支氣管血管周圍紋理增粗、增多，可有磨玻璃影等。肺炎支原體肺炎無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎（MUMPP）指經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療72小時(shí)后，患兒仍持續(xù)發(fā)熱且臨床征象及肺部影像學(xué)無明顯改善或加重。MUMPP的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括肺炎支原體的耐藥性、異常免疫炎癥反應(yīng)以及可能存在的混合感染等。及時(shí)識(shí)別MUMPP對(duì)于早期有效治療至關(guān)重要，可能涉及調(diào)整治療方案或增加其他治療方法如糖皮質(zhì)激素或支氣管鏡檢查。定義及特點(diǎn)原因分析診斷與治療無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎重癥與危重肺炎支原體肺炎重癥肺炎支原體肺炎定義危重肺炎支原體肺炎特征早期預(yù)警指標(biāo)重癥肺炎支原體肺炎指符合重癥CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)和/或有發(fā)生后遺癥風(fēng)險(xiǎn)的MPP。危重肺炎支原體肺炎指患者病情迅速進(jìn)展、出現(xiàn)呼吸衰竭或危及生命的肺外并發(fā)癥，需要進(jìn)行生命支持治療的少數(shù)SMPP。治療后72h持續(xù)高熱不退、影像學(xué)進(jìn)展迅速、CRP、LDH等明顯升高是發(fā)展為重癥和危重癥的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)。傳播途徑與發(fā)病機(jī)制傳播方式飛沫傳播直接接觸傳播潛伏期傳染性兒童患者通過咳嗽或打噴嚏將含有肺炎支原體的飛沫傳播至空氣中，其他人吸入后可能感染。肺炎支原體可通過密切接觸傳播，如握手、擁抱等，尤其在幼兒園和學(xué)校等人群密集的環(huán)境中更易發(fā)生?；颊咴跐摲趦?nèi)（1～3周）及癥狀緩解數(shù)周內(nèi)均具有傳染性，需注意個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)措施。010203潛伏期長度潛伏期內(nèi)傳染性潛伏期后的臨床表現(xiàn)兒童肺炎支原體肺炎的潛伏期通常為1至3周，期間患者具有傳染性。在潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周內(nèi)，患者均可能傳播病毒，需采取隔離措施。潛伏期后，部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者可進(jìn)展為重癥肺炎。潛伏期特點(diǎn)MP直接損傷機(jī)制宿主異常免疫應(yīng)答大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性MP通過黏附細(xì)胞器附著于呼吸道細(xì)胞表面，釋放氧自由基和毒素造成上皮損傷。宿主對(duì)MP感染產(chǎn)生過強(qiáng)的免疫反應(yīng)，包括自身免疫、過敏反應(yīng)等，導(dǎo)致肺及肺外組織損傷。國內(nèi)常見MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥，是重癥MPP和MUMPP的重要原因之一。發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與診斷010203主要癥狀MPP患者主要癥狀為中高熱及劇烈咳嗽，早期多為干咳。發(fā)熱和咳嗽SMPP患者可能出現(xiàn)呼吸困難、氣促，伴有肺外并發(fā)癥如胸腔積液、PE等。呼吸困難與肺外并發(fā)癥胸片或CT顯示支氣管血管周圍紋理增粗，磨玻璃影、“樹芽征”等特征性改變。影像學(xué)表現(xiàn)010203早期影像學(xué)特征肺泡炎性改變并發(fā)癥的影像學(xué)表現(xiàn)MPP早期胸片或胸部CT表現(xiàn)為支氣管血管周圍紋理增粗、增多，可有磨玻璃影和“樹芽征”。肺泡炎性改變依肺泡受累范圍而異，可出現(xiàn)磨玻璃樣陰影、斑片狀實(shí)變等。MPP出現(xiàn)肺內(nèi)并發(fā)癥如PE、NP時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)改變，如多發(fā)含氣囊腔、低密度壞死區(qū)域等。影像學(xué)表現(xiàn)外周血白細(xì)胞總數(shù)變化血清抗體IgM檢測核酸分子診斷早期一般正常，后期可輕度升高