上海醫(yī)?？荚囶}及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.上海醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付以下哪種費(fèi)用？A.健身消費(fèi)B.藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品C.購買商業(yè)保險(xiǎn)（特定除外）D.美容服務(wù)2.上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群不包括以下哪類？A.本市戶籍中小學(xué)生B.本市就業(yè)的外籍人士C.本市戶籍老年人D.持本市居住證的外地戶籍兒童3.上海醫(yī)保的門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)是和什么相關(guān)？A.性別B.年齡C.職業(yè)D.收入4.以下哪種情況醫(yī)保不予支付？A.急診留院觀察費(fèi)用B.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的正常住院費(fèi)用C.因打架斗毆產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.符合醫(yī)保規(guī)定的門診大病費(fèi)用5.上海醫(yī)保年度是從什么時(shí)候到什么時(shí)候？A.每年1月1日至12月31日B.每年4月1日至次年3月31日C.每年7月1日至次年6月30日D.每年10月1日至次年9月30日6.上海職工醫(yī)保參保人住院起付標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)醫(yī)院是？A.300元B.500元C.1200元D.1500元7.醫(yī)保電子憑證不具備以下哪種功能？A.掛號(hào)就診B.費(fèi)用結(jié)算C.查詢醫(yī)保政策D.購買理財(cái)產(chǎn)品8.上海醫(yī)保家庭共濟(jì)可以綁定的對(duì)象不包括？A.配偶B.父母C.子女D.朋友9.參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報(bào)銷比例通常會(huì)？A.提高B.降低C.不變D.取消報(bào)銷10.以下哪項(xiàng)不屬于上海醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障范圍？A.普通門診費(fèi)用B.門診慢特病費(fèi)用C.門診手術(shù)費(fèi)用D.美容整形門診費(fèi)用二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.上海醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于（）A.在定點(diǎn)藥店購買藥品B.支付本人的預(yù)防接種費(fèi)用C.購買商業(yè)健康保險(xiǎn)（符合規(guī)定）D.支付家人的住院費(fèi)用2.上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保方式有（）A.社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心辦理B.網(wǎng)上自助辦理C.銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理D.單位統(tǒng)一辦理3.上海醫(yī)保報(bào)銷范圍包括（）A.符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用B.符合規(guī)定的診療項(xiàng)目費(fèi)用C.符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用D.所有進(jìn)口藥品費(fèi)用4.以下關(guān)于醫(yī)保電子憑證說法正確的是（）A.全國通用B.方便快捷，無需攜帶實(shí)體卡C.可以在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用D.只能本人使用5.上海醫(yī)保家庭共濟(jì)的使用規(guī)則包括（）A.共濟(jì)資金可用于支付家庭成員的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用B.綁定人員范圍有限制C.使用時(shí)需通過共濟(jì)賬戶支付D.共濟(jì)資金可以隨意支取6.參保人員在上海醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)的正確做法有（）A.主動(dòng)出示醫(yī)保憑證B.要求醫(yī)生多開貴藥C.如實(shí)陳述病情D.遵守醫(yī)保就醫(yī)規(guī)定7.上海職工醫(yī)保住院待遇包括（）A.起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按比例報(bào)銷B.超過最高支付限額部分不再報(bào)銷C.住院床位費(fèi)有一定標(biāo)準(zhǔn)D.自費(fèi)藥品全額自己承擔(dān)8.上海醫(yī)保門診大病范圍包括（）A.惡性腫瘤門診放化療B.尿毒癥透析C.精神病D.高血壓門診治療9.影響上海醫(yī)保報(bào)銷比例的因素有（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別B.參保人員身份C.費(fèi)用類別D.就醫(yī)地區(qū)10.以下哪些行為屬于醫(yī)保欺詐騙保行為（）A.冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷C.倒賣醫(yī)保藥品D.正常使用醫(yī)保個(gè)人賬戶買藥三、判斷題（每題2分，共10題）1.上海醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以隨意借給他人使用。（）2.只要是在上海就醫(yī)，所有費(fèi)用醫(yī)保都能報(bào)銷。（）3.上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的報(bào)銷政策一樣。（）4.醫(yī)保電子憑證和實(shí)體醫(yī)?？üδ苁且粯拥?。（）5.參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)必須先辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則不能報(bào)銷。（）6.上海醫(yī)保家庭共濟(jì)綁定后，家庭成員可以隨意使用共濟(jì)賬戶資金。（）7.職工醫(yī)保參保人退休后就不用再繳納醫(yī)保費(fèi)用。（）8.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品都可以全額報(bào)銷。（）9.在上海醫(yī)保定點(diǎn)藥店買藥，都能用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。（）10.醫(yī)保欺詐騙保行為會(huì)受到法律制裁。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述上海醫(yī)保家庭共濟(jì)的含義和作用。含義：參保人可將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給家庭成員使用。作用：提高醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用效率，減輕家庭成員就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2.上海醫(yī)保參保人如何辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)？一般先在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明，然后通過線上（如醫(yī)保官方APP）或線下（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）辦理備案手續(xù)，備案成功后可按規(guī)定在外就醫(yī)報(bào)銷。3.上海醫(yī)保門診統(tǒng)籌有什么好處？可擴(kuò)大門診費(fèi)用報(bào)銷范圍，提高門診保障水平，讓參保人看普通門診、慢性病門診等能按規(guī)定報(bào)銷，減輕個(gè)人費(fèi)用壓力。4.哪些費(fèi)用不屬于上海醫(yī)保報(bào)銷范圍？主要有非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用；因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殘自殺等造成的醫(yī)療費(fèi)用；美容、整形、健康體檢等非基本醫(yī)療費(fèi)用。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論上海醫(yī)保政策對(duì)減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用。上海醫(yī)保政策通過設(shè)立報(bào)銷比例、門急診年度累計(jì)和住院起付標(biāo)準(zhǔn)等，報(bào)銷目錄內(nèi)費(fèi)用，減輕參保居民醫(yī)療費(fèi)用壓力。且城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保覆蓋不同人群，還有家庭共濟(jì)等措施，進(jìn)一步減輕家庭負(fù)擔(dān)。2.探討如何提高上海醫(yī)保參保人的醫(yī)保知識(shí)知曉率?？赏ㄟ^社區(qū)組織醫(yī)保知識(shí)講座，邀請(qǐng)醫(yī)保專家講解；利用醫(yī)保官方公眾號(hào)、官網(wǎng)發(fā)布易懂的醫(yī)保政策信息；在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)張貼宣傳海報(bào)，設(shè)置咨詢臺(tái)等方式提高知曉率。3.分析上海醫(yī)保欺詐騙保行為的危害及防范措施。危害：損害醫(yī)?；鸢踩?，影響醫(yī)保制度可持續(xù)性，損害其他參保人利益。防范措施：加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管，提高違法成本；建立誠信體系；加強(qiáng)宣傳教育，提高參保人法律意識(shí)和誠信意識(shí)。4.談?wù)剬?duì)上海醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革的看法。門診共濟(jì)保障機(jī)制改革把個(gè)人賬戶部分資金調(diào)整到統(tǒng)籌基金，增強(qiáng)門診保障能力。雖可能影響部分人個(gè)人賬戶資金，但可讓更多門診費(fèi)用納入報(bào)銷，減輕患者負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保制度保障效能。答案單選題答案1.B2.B3.B4.C5.B6.D7.D8.D9.B10