老年結(jié)核患者路徑依從性認(rèn)知功能干預(yù)演講人2026-01-09

CONTENTS引言：老年結(jié)核防控的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與認(rèn)知功能干預(yù)的緊迫性老年結(jié)核患者路徑依從性的現(xiàn)狀與多維影響因素分析認(rèn)知功能對老年結(jié)核患者路徑依從性的影響機(jī)制深度解析老年結(jié)核患者認(rèn)知功能干預(yù)的核心策略與實施路徑干預(yù)效果的評估與持續(xù)優(yōu)化路徑總結(jié)與展望：認(rèn)知功能干預(yù)賦能老年結(jié)核精準(zhǔn)管理目錄

老年結(jié)核患者路徑依從性認(rèn)知功能干預(yù)01ONE引言：老年結(jié)核防控的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與認(rèn)知功能干預(yù)的緊迫性

老年結(jié)核病的流行病學(xué)特征與臨床復(fù)雜性發(fā)病率與疾病負(fù)擔(dān)的持續(xù)攀升全球范圍內(nèi)，≥65歲人群結(jié)核病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，占新發(fā)病例的15%-20%。我國作為全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，老年結(jié)核患者占比已從2010年的19.7%升至2022年的28.4%（《中國結(jié)核病防治工作年報》）。其高發(fā)原因包括：免疫功能隨增齡衰退、合并癥（糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）增多、潛伏性結(jié)核復(fù)燃風(fēng)險增加。

老年結(jié)核病的流行病學(xué)特征與臨床復(fù)雜性臨床癥狀的不典型性與診斷延誤老年結(jié)核患者常缺乏典型“結(jié)核中毒癥狀”（如盜汗、明顯低熱），以“慢性咳嗽、食欲減退、乏力消瘦”等非特異性表現(xiàn)為主，易被誤診為“慢性支氣管炎”“肺癌”或“老年衰弱”。研究顯示，老年結(jié)核平均診斷延誤時間為3-6個月，較中青年人群延長1.5倍，導(dǎo)致傳染期延長、病情進(jìn)展加重。

老年結(jié)核病的流行病學(xué)特征與臨床復(fù)雜性治療管理的多重困境老年患者常合并肝腎功能減退、藥物代謝能力下降，抗結(jié)核藥物（如異煙肼、利福平）的肝腎毒性風(fēng)險增加；同時，多重用藥（降壓藥、降糖藥等）導(dǎo)致的藥物相互作用進(jìn)一步復(fù)雜化治療方案，為治療安全性與依從性埋下隱患。

路徑依從性：結(jié)核治療成敗的“生命線”路徑依從性的定義與核心內(nèi)涵路徑依從性指患者按照《結(jié)核病診療路徑（2022年版）》要求，完成“診斷-治療-隨訪-管理”全流程規(guī)范化行為的程度，涵蓋藥物依從性（按時、按量、按療程服藥）、隨訪依從性（定期復(fù)查痰菌、肝腎功能）、生活方式依從性（戒煙限酒、營養(yǎng)支持）三個維度。

路徑依從性：結(jié)核治療成敗的“生命線”老年患者依從性的現(xiàn)狀與嚴(yán)峻挑戰(zhàn)臨床研究顯示，老年結(jié)核患者藥物依從性僅為52%-68%，顯著低于中青年人群（75%-85%）；隨訪依從性更低，不足40%。主要表現(xiàn)為：漏服（28%）、自行減量（19%）、過早停藥（15%）、失訪（22%）。依從性直接關(guān)聯(lián)治療效果——依從性<80%的患者，治療失敗率增加3.2倍，耐藥風(fēng)險升高2.8倍，1年復(fù)發(fā)率可達(dá)18%（vs.依從性>80%者的4.5%）。

路徑依從性：結(jié)核治療成敗的“生命線”依從性差的多維后果：從個體到公共衛(wèi)生-個體層面：治療失敗導(dǎo)致病情遷延不愈，肺功能不可逆損傷，嚴(yán)重者可并發(fā)呼吸衰竭、結(jié)核性毀損肺，生活質(zhì)量顯著下降；-公共衛(wèi)生層面：耐藥結(jié)核（尤其是耐多藥結(jié)核）的傳播風(fēng)險增加，為結(jié)核病防控帶來沉重負(fù)擔(dān)——我國每年新增耐多藥結(jié)核患者約5.2萬例，其中≥65歲患者占31%。

認(rèn)知功能：老年患者依從性的“隱形推手”認(rèn)知功能的定義與老年相關(guān)衰退認(rèn)知功能是人腦接收、整合、處理信息并指導(dǎo)行為的綜合能力，包括記憶力（瞬時、短期、長期）、執(zhí)行功能（計劃、啟動、監(jiān)控）、注意力（持續(xù)、選擇、分配）、語言理解（聽、說、讀、寫）、視空間能力（物體定位、方向辨別）等核心維度。老年期認(rèn)知功能呈生理性衰退，70歲后記憶速度下降20%-30%，執(zhí)行功能減退15%-25%，且個體差異顯著。

認(rèn)知功能：老年患者依從性的“隱形推手”認(rèn)知功能與依從性的內(nèi)在關(guān)聯(lián)機(jī)制認(rèn)知功能是患者理解治療信息、執(zhí)行服藥計劃、反饋調(diào)整行為的基礎(chǔ)。研究證實，輕度認(rèn)知障礙（MCI）患者依從性較正常認(rèn)知者降低40%，癡呆患者降低65%（SmithJ,etal.2021）。例如：-記憶力減退導(dǎo)致患者無法記住“每日4次服藥”的時間節(jié)點；-執(zhí)行功能障礙使患者無法獨立完成“分裝藥盒-設(shè)定鬧鐘-記錄服藥”的復(fù)雜任務(wù)；-語言理解障礙導(dǎo)致患者將“空腹服藥”誤解為“飯前半小時”，影響藥物吸收。

認(rèn)知功能：老年患者依從性的“隱形推手”認(rèn)知功能干預(yù)的必要性與緊迫性傳統(tǒng)依從性干預(yù)（如口頭叮囑、發(fā)放宣傳手冊）多依賴患者的“主動記憶”與“理解能力”，對認(rèn)知功能低下老年患者效果有限。針對性認(rèn)知功能干預(yù)，通過提升信息接收效率、強(qiáng)化記憶痕跡、增強(qiáng)執(zhí)行能力，可從根本上破解“認(rèn)知-行為”脫節(jié)難題，是改善老年結(jié)核患者依從性的核心突破口。02ONE老年結(jié)核患者路徑依從性的現(xiàn)狀與多維影響因素分析

患者自身因素：認(rèn)知功能的核心作用記憶力減退：導(dǎo)致“信息存儲-提取”失敗-短期記憶障礙：無法記住“早餐前服利福平，晚餐后服吡嗪酰胺”的頻次要求，臨床中32%的漏服事件源于“記不清是否已服藥”；01-長期記憶障礙：忘記“結(jié)核治療需持續(xù)6個月”的療程概念，在癥狀緩解后（如咳嗽減輕）自行停藥，占比達(dá)27%；02-情景記憶喪失：對“曾因漏服導(dǎo)致病情反復(fù)”的經(jīng)歷無印象，無法形成“按時服藥=病情穩(wěn)定”的正向關(guān)聯(lián)。03

患者自身因素：認(rèn)知功能的核心作用執(zhí)行功能障礙：導(dǎo)致“計劃-執(zhí)行”斷裂-計劃能力不足：無法將“每日服藥”整合入日常生活流程（如“起床后→刷牙→吃藥”），導(dǎo)致“想起來就吃，想不起來就漏”；-啟動困難：即使知曉服藥時間，但因“怕麻煩”“記不住步驟”而拖延，最終漏服；-行為監(jiān)控缺陷：服藥后未記錄或遺忘，次日無法判斷“是否已服”，導(dǎo)致重復(fù)服藥或漏服。

患者自身因素：認(rèn)知功能的核心作用注意力缺陷：導(dǎo)致“信息過濾-專注”失敗-持續(xù)注意力下降：服藥期間易被電視、家人交談等外界干擾分心，錯過服藥時間；-選擇性注意力不足：無法從“同時出現(xiàn)的多條醫(yī)囑”（如“測血糖→吃藥→復(fù)查”）中優(yōu)先識別“服藥”任務(wù)。

患者自身因素：認(rèn)知功能的核心作用語言與理解障礙：導(dǎo)致“信息解碼”錯誤-術(shù)語理解偏差：將“強(qiáng)化期（前2個月）”誤解為“前2周”，“殺菌劑”理解為“消炎藥”，導(dǎo)致用藥頻次、療程錯誤；-文化程度影響：農(nóng)村老年患者中，41%無法看懂文字版用藥手冊，需依賴口頭溝通，但溝通后信息保留率不足50%。

患者自身因素：認(rèn)知功能的核心作用情緒與動機(jī)交互：加劇“認(rèn)知-行為”負(fù)循環(huán)-焦慮抑郁：老年結(jié)核患者抑郁患病率約35%，焦慮發(fā)生率28%，負(fù)性情緒（如“治不好了”“給孩子添麻煩”）削弱治療動機(jī)，即使認(rèn)知正常也拒絕服藥；-病恥感：23%患者因“害怕被歧視”隱瞞病情，中斷治療或拒絕復(fù)查。

疾病與治療因素：加重認(rèn)知負(fù)擔(dān)結(jié)核本身對認(rèn)知的潛在損害結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物（如結(jié)核分枝桿菌脂質(zhì)）可引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致“結(jié)核性腦病”亞臨床損害，表現(xiàn)為注意力下降、記憶力減退；合并營養(yǎng)不良（老年結(jié)核患者蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)58%）時，神經(jīng)遞質(zhì)（如乙酰膽堿）合成不足，進(jìn)一步加重認(rèn)知衰退。

疾病與治療因素：加重認(rèn)知負(fù)擔(dān)抗結(jié)核藥物的神經(jīng)毒性-異煙肼：抑制維生素B6代謝，引起周圍神經(jīng)炎（如肢體麻木），間接影響注意力與執(zhí)行功能；-吡嗪酰胺：血藥濃度過高時導(dǎo)致頭暈、嗜睡，降低患者主動服藥的積極性；-利福平：與苯二氮?類藥物合用時，加重中樞抑制，導(dǎo)致“服藥后昏睡”，遺忘服藥行為。020301

疾病與治療因素：加重認(rèn)知負(fù)擔(dān)治療方案的復(fù)雜性超載認(rèn)知資源初治肺結(jié)核強(qiáng)化期需服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4種藥物，服藥時間涉及“空腹/餐后”“隔日/每日”等多重要求，老年患者的“工作記憶容量”（通常可同時處理3-4個信息）超載，導(dǎo)致混淆。

社會與醫(yī)療支持因素：外部環(huán)境的關(guān)鍵作用家庭支持的“雙刃劍”效應(yīng)STEP1STEP2STEP3-支持不足：空巢老人（占比34%）無人提醒服藥，或家屬“怕麻煩”而疏于監(jiān)督；-支持不當(dāng)：家屬用“你怎么又忘了！”等指責(zé)性語言，引發(fā)患者抵觸情緒，故意不服藥；-認(rèn)知不匹配：家屬自身對結(jié)核治療認(rèn)知不足（如“癥狀好了就停藥”），錯誤引導(dǎo)患者。

社會與醫(yī)療支持因素：外部環(huán)境的關(guān)鍵作用醫(yī)療資源可及性與溝通障礙-地理與經(jīng)濟(jì)壁壘：農(nóng)村患者往返醫(yī)院復(fù)查需2-4小時車程，交通費(fèi)用占月收入的15%-20%，導(dǎo)致“復(fù)查一次，放棄治療”；-醫(yī)患溝通時間短：門診平均接診時間<8分鐘，醫(yī)生無法針對老年患者的認(rèn)知特點（如“需要重復(fù)確認(rèn)”“偏好圖片解釋”）進(jìn)行個體化溝通，信息傳遞效率低。

社會與醫(yī)療支持因素：外部環(huán)境的關(guān)鍵作用健康信念模型的缺失老年患者對結(jié)核病的“嚴(yán)重性感知”不足（如“咳嗽是老毛病，吃點藥就好”），“治療益處信念”薄弱（如“治了也治不好”），導(dǎo)致“無所謂”態(tài)度，即使認(rèn)知功能正常，依從性仍低下。03ONE認(rèn)知功能對老年結(jié)核患者路徑依從性的影響機(jī)制深度解析

認(rèn)知功能在依從性決策鏈中的作用路徑0504020301老年結(jié)核患者的依從性行為可拆解為“信息接收-整合記憶-執(zhí)行計劃-反饋調(diào)整”四階段，認(rèn)知功能貫穿始終：1.信息接收階段：注意力缺陷導(dǎo)致醫(yī)囑信息“輸入不全”（如只記住“吃藥”未記住“時間”），語言理解障礙導(dǎo)致“解碼錯誤”（如“空腹”理解為“飯前”）；2.整合記憶階段：執(zhí)行功能不足無法將“藥物-時間-飲食”信息整合為“可執(zhí)行計劃”，記憶力減退導(dǎo)致信息“存儲失敗”；3.執(zhí)行計劃階段：動機(jī)不足（情緒因素）或啟動困難（執(zhí)行功能）導(dǎo)致“想但做不到”；4.反饋調(diào)整階段：認(rèn)知靈活性差無法修正錯誤（如漏服后認(rèn)為“一天沒關(guān)系”），形成“惡性循環(huán)”。

不同認(rèn)知域損害對依從性的特異性影響記憶域損害：導(dǎo)致“遺忘性依從性失敗”情景記憶喪失患者無法回憶“今日是否已服藥”，依賴外部提醒（如鬧鐘、家屬），但若提醒失效則必然漏服；語義記憶減退患者忘記“結(jié)核需長期治療”，在癥狀緩解后停藥。

不同認(rèn)知域損害對依從性的特異性影響執(zhí)行功能域損害：導(dǎo)致“計劃性依從性失敗”工作記憶不足患者無法同時處理“取藥-分裝-服藥”任務(wù)，需依賴家屬全程協(xié)助；認(rèn)知靈活性差患者無法適應(yīng)治療方案調(diào)整（如因肝損換藥），擅自恢復(fù)原方案。

不同認(rèn)知域損害對依從性的特異性影響注意域損害：導(dǎo)致“分心性依從性失敗”持續(xù)注意力下降患者在服藥時被外界干擾（如電話、敲門）打斷，事后遺忘；選擇性注意力不足患者優(yōu)先關(guān)注“血壓監(jiān)測”而忽略“服藥”，導(dǎo)致漏服。

不同認(rèn)知域損害對依從性的特異性影響語言域損害：導(dǎo)致“誤解性依從性失敗”命名障礙患者無法識別藥盒上的“乙胺丁醇”字樣，誤服其他藥物；理解障礙患者將“每月復(fù)查”理解為“3個月復(fù)查”，錯過隨訪時機(jī)。

認(rèn)知功能與其他因素的交互作用認(rèn)知功能×合并癥：惡性循環(huán)加劇依從性風(fēng)險糖尿病+認(rèn)知障礙：血糖波動加重認(rèn)知衰退，認(rèn)知障礙導(dǎo)致血糖監(jiān)測與胰島素注射依從性下降，二者相互促進(jìn)，治療達(dá)標(biāo)率不足30%（vs.無認(rèn)知障礙者的68%）；腦卒中+認(rèn)知障礙：肢體活動障礙（無法獨立取藥）+執(zhí)行功能障礙（無法規(guī)劃服藥時間），依從性不足20%。

認(rèn)知功能與其他因素的交互作用認(rèn)知功能×心理狀態(tài)：負(fù)性情緒放大認(rèn)知損害焦慮+執(zhí)行功能差：過度擔(dān)心“藥物副作用”，反復(fù)咨詢醫(yī)生，無法集中注意力執(zhí)行服藥計劃；抑郁+記憶力減退：對治療失去興趣，即使提醒也拒絕服藥，認(rèn)為“沒意義”。

認(rèn)知功能與其他因素的交互作用認(rèn)知功能×社會支持：支持質(zhì)量決定干預(yù)效果低認(rèn)知功能+高家庭支持（家屬協(xié)助分裝藥盒、定時提醒）：依從性可達(dá)75%；高認(rèn)知功能+低家庭支持（空巢老人）：依從性仍低于50%。04ONE老年結(jié)核患者認(rèn)知功能干預(yù)的核心策略與實施路徑

認(rèn)知功能評估：精準(zhǔn)識別干預(yù)靶點評估工具的選擇與優(yōu)化-篩查工具：蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）——針對輕度認(rèn)知障礙敏感，包含記憶、執(zhí)行、注意、語言等5個核心維度，耗時5-10分鐘，適合老年患者（解釋：MMSE對輕度認(rèn)知障礙不敏感，MoCA更優(yōu)）；01-專項評估：根據(jù)MoCA結(jié)果針對性評估記憶（聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗AWLT）、執(zhí)行功能（連線測驗TMT-B）、注意（數(shù)字廣度測驗）；02-老年化調(diào)整：對視力、聽力障礙患者，改用口頭提問、圖片版量表（如用“蘋果”“鑰匙”圖片測試記憶），避免感官干擾影響結(jié)果。03

認(rèn)知功能評估：精準(zhǔn)識別干預(yù)靶點評估時機(jī)與動態(tài)監(jiān)測-治療前基線評估：識別高危人群（年齡≥75歲、教育年限≤6年、有腦卒中/糖尿病史）；-治療中動態(tài)監(jiān)測：每3個月評估1次，監(jiān)測藥物對認(rèn)知的影響（如利福平可能加重嗜睡，導(dǎo)致注意力下降）；-出院前評估：制定個性化干預(yù)方案，指導(dǎo)家屬參與。010203

認(rèn)知功能評估：精準(zhǔn)識別干預(yù)靶點評估結(jié)果的臨床解讀-MoCA≥26分：正常，以健康教育為主；-<18分：癡呆，以家屬照護(hù)為主，簡化治療方案。-18-25分：輕度認(rèn)知障礙（MCI），需針對性認(rèn)知訓(xùn)練；

認(rèn)知功能干預(yù)：多維度、個體化方案認(rèn)知訓(xùn)練：針對性提升受損認(rèn)知域-記憶力訓(xùn)練：-外部輔助：智能藥盒（定時提醒、未服藥報警）、用藥清單（大字版+圖片標(biāo)注，如“早：紅片（利福平）+藍(lán)片（異煙肼）”）；-內(nèi)部策略：聯(lián)想法（“利福平”諧音“利福平安”，提醒“吃了就健康”）、故事法（將4種藥物編成“抗結(jié)核四兄弟”故事，按順序記憶）；-案例實操：為78歲張大爺（MoCA記憶分2分）設(shè)計“藥盒+家屬提醒+口訣”組合，家屬每日7:00提醒“吃紅藍(lán)藥”，19:00提醒“吃綠白藥”，張大爺記“紅藍(lán)早，綠白晚”，1個月后依從性從40%升至85%。-執(zhí)行功能訓(xùn)練：

認(rèn)知功能干預(yù)：多維度、個體化方案認(rèn)知訓(xùn)練：針對性提升受損認(rèn)知域-任務(wù)分解：將“每日服藥”分解為“起床→開藥盒→取藥→喝水→服藥→記錄”，每步用卡片提示；-計劃表訓(xùn)練：使用“圖文計劃表”（如“7:00?早餐→??吃藥”“19:00??晚餐→??吃藥”），家屬每日打勾確認(rèn)；-認(rèn)知靈活性訓(xùn)練：模擬方案調(diào)整（如“醫(yī)生說利福平要改到早餐后1小時，怎么辦？”），引導(dǎo)說出“改吃藥時間、調(diào)整計劃表”。-注意力訓(xùn)練：-專注力練習(xí)：每日10分鐘“聽指令-做動作”（“聽到‘吃’拍手”“聽到‘藥’跺腳”）；-環(huán)境優(yōu)化：服藥時關(guān)閉電視、手機(jī)，設(shè)置“服藥專屬角落”，減少干擾。

認(rèn)知功能干預(yù)：多維度、個體化方案認(rèn)知訓(xùn)練：針對性提升受損認(rèn)知域-語言理解訓(xùn)練：-簡化溝通：醫(yī)生用“白話”解釋醫(yī)囑（“‘強(qiáng)化期’就是前2個月，每天吃藥，不能?！保?；-多模態(tài)教育：漫畫手冊（“小人按時吃藥→細(xì)菌被殺死；小人漏吃藥→細(xì)菌繁殖”）、視頻演示（護(hù)士分裝藥盒）。

認(rèn)知功能干預(yù)：多維度、個體化方案健康教育：強(qiáng)化依從性認(rèn)知與動機(jī)-個體化溝通策略：-低認(rèn)知功能：用“1個目標(biāo)+2個方法+3個提醒”（目標(biāo)“治好咳嗽”，方法“按時吃藥+復(fù)查”，提醒“藥盒、家屬、電話”）；-高認(rèn)知功能：解釋“不規(guī)范治療→耐藥→治療費(fèi)增10倍→傳染家人”，強(qiáng)化危機(jī)意識。-治療意義重構(gòu)：-連接個人價值：“您每天吃藥，就能帶孫子去公園”“治好了，和老伴旅游”；-榜樣示范：邀請治愈患者分享經(jīng)驗（“我按醫(yī)生說的吃6個月，3年沒復(fù)發(fā)”）。

認(rèn)知功能干預(yù)：多維度、個體化方案心理干預(yù)：改善情緒與動機(jī)020304050601-識別負(fù)性思維：“治不好了”→挑戰(zhàn)證據(jù)“咳嗽已減輕”→替代“堅持會好”；-認(rèn)知行為療法（CBT）：-行為激活：每日“按時吃藥”小目標(biāo)，完成后獎勵“看1小時電視”。-家庭干預(yù)：指導(dǎo)家屬說“媽，我們陪您吃藥”，而非“又忘吃藥！”。-支持性心理治療：-傾訴共情：傾聽“怕給孩子添麻煩”，回應(yīng)“您治病就是幫他們最大忙”；

社會與醫(yī)療支持：構(gòu)建“認(rèn)知友好型”保障體系家庭支持賦能213-家屬培訓(xùn)：教會“認(rèn)知適配照護(hù)”（用“您該吃藥了”而非“又忘了”，用分藥盒而非藥瓶）；-家庭會議：共同制定“提醒時間表”，明確家屬責(zé)任；-互助小組：組織家屬分享經(jīng)驗（“我用手機(jī)鬧鐘提醒，效果好”）。

社會與醫(yī)療支持：構(gòu)建“認(rèn)知友好型”保障體系醫(yī)療資源優(yōu)化-診療簡化：長處方（1個月→3個月）、多學(xué)科團(tuán)隊（醫(yī)生+護(hù)士+藥師+心理師）；-信息化支持：APP提醒（同步家屬）、電子藥盒數(shù)據(jù)實時監(jiān)測。

社會與醫(yī)療支持：構(gòu)建“認(rèn)知友好型”保障體系政策與經(jīng)濟(jì)保障-醫(yī)保傾斜：復(fù)查費(fèi)用納入慢性病報銷，報銷比例提高至80%；-社會救助：空巢患者鏈接志愿者“送藥上門”“陪診”。05ONE干預(yù)效果的評估與持續(xù)優(yōu)化路徑

評估指標(biāo)：構(gòu)建多維評價體系3.臨床結(jié)局指標(biāo)：2月末痰菌轉(zhuǎn)陰率≥85%，6個月治愈率≥90%，1年復(fù)發(fā)率≤5%；4.生活質(zhì)量指標(biāo)：WHOQOL-BREF生理領(lǐng)域評分提升≥10分。2.依從性提升指標(biāo)：電子藥盒服藥率≥95%，Morisky量表評分<6分；1.認(rèn)知功能改善指標(biāo)：MoCA評分提升≥3分，記憶/執(zhí)行分項改善率≥50%；

評估方法：多源數(shù)據(jù)整合1.量化評估：基線與3/6/12個月隨訪數(shù)據(jù)對比，t檢驗/χ2檢驗分析差異；0102032.質(zhì)性評估：患者/家屬半結(jié)構(gòu)化訪談（“智能藥盒有幫助嗎？”“哪種提醒有效？”）；3.過程評估：分析漏服原因（忘記/不舒服/沒藥），動態(tài)調(diào)整方案。

持續(xù)優(yōu)化：基于循證的動態(tài)調(diào)整