PAGE村級(jí)衛(wèi)生室門(mén)診統(tǒng)籌制度一、總則（一）目的為進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)水平，保障農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求，規(guī)范村級(jí)衛(wèi)生室門(mén)診統(tǒng)籌管理，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)內(nèi)所有村級(jí)衛(wèi)生室及其提供的門(mén)診醫(yī)療服務(wù)。（三）基本原則1.保障基本：以保障農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求為出發(fā)點(diǎn)，提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。2.公平可及：確保農(nóng)村居民公平享有門(mén)診統(tǒng)籌待遇，不因地域、戶(hù)籍、收入等因素受到歧視。3.規(guī)范管理：嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范村級(jí)衛(wèi)生室門(mén)診統(tǒng)籌的服務(wù)行為、費(fèi)用結(jié)算、監(jiān)督管理等工作。4.協(xié)同推進(jìn)：加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)保部門(mén)的協(xié)同合作，形成上下聯(lián)動(dòng)、協(xié)調(diào)一致的服務(wù)體系。二、服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）服務(wù)內(nèi)容1.基本醫(yī)療服務(wù)：提供常見(jiàn)疾病的診斷、治療，包括一般傷病處理、多發(fā)病和慢性病的診治、合理用藥指導(dǎo)等。2.公共衛(wèi)生服務(wù)：按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，開(kāi)展預(yù)防接種、婦幼保健、健康教育、老年人健康管理、慢性病管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理等工作。（二）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.人員資質(zhì)：村級(jí)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并定期接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核。2.診療規(guī)范：嚴(yán)格遵循臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。3.藥品配備：配備基本藥物目錄內(nèi)的藥品，滿(mǎn)足農(nóng)村居民常見(jiàn)疾病治療需求，并建立藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、使用管理制度。4.醫(yī)療設(shè)施：具備必要的診斷、治療設(shè)備，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、血糖儀、心電圖機(jī)等，并定期維護(hù)和更新。5.服務(wù)環(huán)境：保持衛(wèi)生室整潔、衛(wèi)生，布局合理，為患者提供舒適、便捷的就醫(yī)環(huán)境。三、門(mén)診統(tǒng)籌基金管理（一）基金來(lái)源門(mén)診統(tǒng)籌基金主要來(lái)源于財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)以及其他符合規(guī)定的資金渠道。（二）基金用途1.支付農(nóng)村居民在村級(jí)衛(wèi)生室發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用：包括藥品費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)等符合規(guī)定的費(fèi)用。2.開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)所需的相關(guān)費(fèi)用：如疫苗接種、健康教育資料印刷等費(fèi)用。（三）基金預(yù)算與決算1.預(yù)算編制：根據(jù)本地區(qū)農(nóng)村居民人口數(shù)量、發(fā)病率、醫(yī)療服務(wù)需求等因素，合理編制門(mén)診統(tǒng)籌基金年度預(yù)算。預(yù)算應(yīng)明確基金收支規(guī)模、使用方向和績(jī)效目標(biāo)。2.決算管理：年度終了，對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌基金收支情況進(jìn)行決算。決算應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整地反映基金收支狀況，并接受審計(jì)監(jiān)督。（四）基金監(jiān)管1.建立健全基金管理制度：明確基金收支流程、審批權(quán)限、財(cái)務(wù)核算等規(guī)定，確保基金安全運(yùn)行。2.加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督：村級(jí)衛(wèi)生室應(yīng)建立基金使用臺(tái)賬，定期公示基金收支情況，接受村民監(jiān)督。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室基金使用的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。3.強(qiáng)化外部監(jiān)管：醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌基金的監(jiān)管，定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查，嚴(yán)厲打擊騙取、套取基金等違法違規(guī)行為。對(duì)違反規(guī)定的單位和個(gè)人，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。四、就診與報(bào)銷(xiāo)流程（一）就診流程1.患者就醫(yī)：農(nóng)村居民患病后，可直接到村級(jí)衛(wèi)生室就診。2.首診負(fù)責(zé)：村級(jí)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行初步診斷和治療，對(duì)超出診療能力的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.病歷書(shū)寫(xiě)：規(guī)范書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，詳細(xì)記錄患者癥狀、診斷、治療過(guò)程及用藥情況等信息。（二）報(bào)銷(xiāo)流程1.費(fèi)用結(jié)算：患者在村級(jí)衛(wèi)生室就診發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，屬于門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍的，由村級(jí)衛(wèi)生室先行墊付，按照規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行結(jié)算。2.報(bào)銷(xiāo)憑證：村級(jí)衛(wèi)生室應(yīng)向患者提供門(mén)診收費(fèi)票據(jù)，并注明報(bào)銷(xiāo)金額、報(bào)銷(xiāo)比例等信息。3.定期結(jié)算：村級(jí)衛(wèi)生室定期將墊付的門(mén)診統(tǒng)籌基金費(fèi)用與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行結(jié)算。結(jié)算時(shí)，應(yīng)提供相關(guān)報(bào)銷(xiāo)憑證、就診記錄等資料。五、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.村級(jí)衛(wèi)生室自查：村級(jí)衛(wèi)生室應(yīng)建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)質(zhì)量、基金使用情況等進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院督導(dǎo)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室的日常督導(dǎo)檢查，每年至少開(kāi)展[X]次全面檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)督促整改，并將檢查結(jié)果納入村級(jí)衛(wèi)生室績(jī)效考核。（二）外部監(jiān)督1.醫(yī)保部門(mén)監(jiān)管：醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室門(mén)診統(tǒng)籌工作的監(jiān)管，建立健全考核評(píng)價(jià)體系，定期對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量、基金使用、信息報(bào)送等情況進(jìn)行考核評(píng)估。2.衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督：衛(wèi)生行政部門(mén)要依法對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序。3.社會(huì)監(jiān)督：鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室門(mén)診統(tǒng)籌工作進(jìn)行監(jiān)督，設(shè)立舉報(bào)電話(huà)和郵箱，對(duì)群眾舉報(bào)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并向社會(huì)公開(kāi)處理結(jié)果。六、考核與獎(jiǎng)懲（一）考核內(nèi)容1.服務(wù)質(zhì)量：包括醫(yī)療服務(wù)規(guī)范執(zhí)行情況、診療效果、患者滿(mǎn)意度等。2.基金管理：基金使用合規(guī)性、賬目清晰情況、公示制度執(zhí)行情況等。3.公共衛(wèi)生服務(wù)：各項(xiàng)公共衛(wèi)生任務(wù)完成質(zhì)量、數(shù)據(jù)上報(bào)準(zhǔn)確性等。（二）考核方式1.定期考核：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或醫(yī)保部門(mén)組織，每年對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行[X]次全面考核。2.日?？己耍亨l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)日常巡查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等方式，對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行不定期考核。（三）獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰1.獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)考核優(yōu)秀的村級(jí)衛(wèi)生室，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如資金獎(jiǎng)勵(lì)、設(shè)備配備支持、優(yōu)先推薦參加培訓(xùn)等。2.懲罰：對(duì)考核不合格的村級(jí)衛(wèi)生室，責(zé)令限期整改；整改仍不合格的，暫停其門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)資格，并依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。七、信息管理（一）建立信息系統(tǒng)1.門(mén)診統(tǒng)籌信息系統(tǒng)：建立覆蓋本地區(qū)所有村級(jí)衛(wèi)生室的門(mén)診統(tǒng)籌信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者就診信息、費(fèi)用結(jié)算信息、藥品庫(kù)存信息等的實(shí)時(shí)采集和傳輸。2.數(shù)據(jù)安全管理：加強(qiáng)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全管理，采取數(shù)據(jù)加密、備份存儲(chǔ)、訪(fǎng)問(wèn)控制等措施，確?；颊咝畔⒑突饠?shù)據(jù)安全。（二）信息報(bào)送1.村級(jí)衛(wèi)生室信息報(bào)送：村級(jí)衛(wèi)生室應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)送門(mén)診統(tǒng)籌相關(guān)信息，包括就診人次、費(fèi)用明細(xì)、藥品使用情況等。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總