PAGE初級(jí)衛(wèi)生保健守門人制度一、總則（一）目的為了加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)體系建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保障居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生需求，特制定本守門人制度。本制度旨在明確初級(jí)衛(wèi)生保健守門人的職責(zé)、工作流程和管理要求，確保守門人能夠有效發(fā)揮作用，為居民提供連續(xù)、綜合、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)內(nèi)所有承擔(dān)初級(jí)衛(wèi)生保健守門人職責(zé)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等。（三）基本原則1.公益性原則：初級(jí)衛(wèi)生保健守門人制度應(yīng)以保障居民健康為首要目標(biāo)，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，確保居民能夠公平、可及地獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.連續(xù)性原則：守門人應(yīng)與居民建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供連續(xù)的健康管理和醫(yī)療服務(wù)，跟蹤居民健康狀況變化，及時(shí)調(diào)整服務(wù)方案。3.綜合性原則：守門人應(yīng)提供涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等多方面的綜合性服務(wù)，滿足居民不同層次的健康需求。4.協(xié)調(diào)性原則：守門人應(yīng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及相關(guān)部門密切協(xié)作，形成分級(jí)診療、上下聯(lián)動(dòng)的服務(wù)格局，共同推進(jìn)居民健康保障工作。二、守門人職責(zé)（一）基本醫(yī)療服務(wù)1.為居民提供常見病、多發(fā)病的診斷、治療和康復(fù)服務(wù)，合理使用基本藥物，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。2.開展門診診療工作，做好門診登記、病歷書寫、診斷治療等工作，為居民建立個(gè)人健康檔案，并及時(shí)更新檔案信息。3.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民的出診、家庭病床等服務(wù)，為行動(dòng)不便的居民提供上門醫(yī)療服務(wù)，解決居民就醫(yī)困難。4.對(duì)診斷不明或病情復(fù)雜的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好轉(zhuǎn)診銜接工作，跟蹤患者后續(xù)治療情況。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)1.按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，組織實(shí)施居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管等項(xiàng)目。2.定期開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，了解居民健康狀況和衛(wèi)生需求，制定針對(duì)性的公共衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，并組織實(shí)施。3.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫苗接種工作的組織、實(shí)施和管理，確保疫苗接種安全、有效，提高疫苗接種率。4.開展健康教育活動(dòng)，普及健康知識(shí)，提高居民健康素養(yǎng)，引導(dǎo)居民形成良好的健康行為和生活方式。5.對(duì)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康管理，定期隨訪，提供健康指導(dǎo)和干預(yù)措施，預(yù)防和控制疾病發(fā)生發(fā)展。（三）健康管理1.為居民提供個(gè)性化的健康管理服務(wù)，根據(jù)居民健康狀況和需求，制定健康管理計(jì)劃，并跟蹤實(shí)施效果。2.開展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)居民的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和干預(yù)，降低居民健康風(fēng)險(xiǎn)。3.組織居民參加健康體檢，為居民提供全面的身體檢查和健康指導(dǎo)，建立居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。4.對(duì)患有慢性病、多發(fā)病等重點(diǎn)疾病的居民，進(jìn)行規(guī)范化管理，定期隨訪，指導(dǎo)患者合理用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)，提高患者自我管理能力。（四）協(xié)調(diào)與轉(zhuǎn)診1.與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立緊密的協(xié)作關(guān)系，及時(shí)了解上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家資源、診療技術(shù)和服務(wù)信息，為居民提供準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)診建議。2.在居民需要轉(zhuǎn)診時(shí)，負(fù)責(zé)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，協(xié)助辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，提供轉(zhuǎn)診前的病情介紹和相關(guān)病歷資料，確保轉(zhuǎn)診順暢。3.跟蹤轉(zhuǎn)診患者在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療情況，待患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療和后續(xù)管理。4.加強(qiáng)與轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)作，共享醫(yī)療資源，共同開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體水平。（五）信息管理1.負(fù)責(zé)收集、整理、分析和上報(bào)轄區(qū)內(nèi)居民的醫(yī)療衛(wèi)生信息，包括基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理等方面的數(shù)據(jù)，為制定衛(wèi)生政策和開展衛(wèi)生工作提供依據(jù)。2.利用信息化手段，建立居民健康信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案的電子化管理和信息共享，方便居民查詢和使用自己的健康信息。3.及時(shí)更新居民健康檔案信息，確保檔案信息的準(zhǔn)確性和完整性，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供精準(zhǔn)支持。（六）培訓(xùn)與指導(dǎo)1.組織本機(jī)構(gòu)工作人員參加各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力，定期開展內(nèi)部業(yè)務(wù)交流和學(xué)習(xí)活動(dòng)。2.對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，幫助其提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。3.參與對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)和考核工作，為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。三、工作流程（一）居民就診流程1.居民前來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，首先在掛號(hào)處掛號(hào)，選擇相應(yīng)的科室和醫(yī)生。2.醫(yī)生接診后，進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和必要的輔助檢查，做出診斷并制定治療方案。3.對(duì)于能夠在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療的疾病，醫(yī)生給予相應(yīng)的治療措施；對(duì)于超出基層診療范圍的疾病，醫(yī)生及時(shí)為患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并告知患者轉(zhuǎn)診的注意事項(xiàng)。4.患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生應(yīng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持聯(lián)系，跟蹤患者治療情況。待患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)，做好接收和后續(xù)康復(fù)治療工作。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)流程1.健康檔案建立組織工作人員通過入戶調(diào)查、門診就診等方式，為轄區(qū)內(nèi)居民建立個(gè)人健康檔案。對(duì)居民基本信息、健康狀況、疾病史、家族史等進(jìn)行詳細(xì)登記，錄入居民健康信息管理系統(tǒng)。2.健康教育根據(jù)居民健康需求和季節(jié)特點(diǎn)，制定健康教育計(jì)劃。通過舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、設(shè)置宣傳欄等形式，向居民普及健康知識(shí)。定期對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式。3.預(yù)防接種按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序，制定預(yù)防接種工作計(jì)劃。通知適齡兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人按時(shí)帶兒童前來接種疫苗，做好接種前的告知、登記和健康詢問工作。嚴(yán)格按照疫苗接種操作規(guī)程進(jìn)行接種，確保接種安全。做好接種后留觀、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處理等工作。4.重點(diǎn)人群健康管理兒童健康管理：按照兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，定期為兒童進(jìn)行體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和健康指導(dǎo)。孕產(chǎn)婦健康管理：對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期檢查、產(chǎn)后訪視等服務(wù)，提供孕期保健、分娩指導(dǎo)和產(chǎn)后康復(fù)等方面的知識(shí)和建議。老年人健康管理：為老年人提供每年一次的免費(fèi)健康體檢，包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和健康指導(dǎo)等，對(duì)發(fā)現(xiàn)的健康問題及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。慢性病患者健康管理：對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者進(jìn)行登記管理，定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化，指導(dǎo)患者合理用藥和生活方式調(diào)整。嚴(yán)重精神障礙患者管理：對(duì)轄區(qū)內(nèi)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行登記、隨訪和管理，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)治療，防止病情復(fù)發(fā)和肇事肇禍?zhǔn)录l(fā)生。（三）健康管理流程1.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估收集居民的基本信息、生活方式、疾病史等資料，利用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)居民進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為居民提供個(gè)性化的健康建議和干預(yù)措施。2.健康管理計(jì)劃制定根據(jù)居民健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和健康需求，制定針對(duì)性的健康管理計(jì)劃。明確健康管理目標(biāo)、內(nèi)容、方法和時(shí)間安排等。3.健康管理實(shí)施按照健康管理計(jì)劃，為居民提供健康體檢、健康指導(dǎo)、疾病篩查、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。定期對(duì)居民進(jìn)行隨訪，了解健康管理計(jì)劃實(shí)施效果，及時(shí)調(diào)整管理措施。4.健康管理效果評(píng)估定期對(duì)健康管理效果進(jìn)行評(píng)估，通過比較居民健康指標(biāo)變化、疾病控制情況等，評(píng)價(jià)健康管理工作的成效。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)健康管理工作。四、人員管理（一）人員配備1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)范圍和工作任務(wù)，合理配備守門人隊(duì)伍，包括醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)按照每萬名居民配備23名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)配備醫(yī)生，護(hù)士配備比例應(yīng)不低于醫(yī)生人數(shù)的1.2倍，公共衛(wèi)生人員配備應(yīng)滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作需要。3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)服務(wù)人口數(shù)量合理配備醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，確保能夠提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。4.村衛(wèi)生室應(yīng)至少配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，具備相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)能力和公共衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)。（二）人員培訓(xùn)1.建立健全人員培訓(xùn)制度，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織工作人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括基本醫(yī)療服務(wù)技能、公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范、健康管理知識(shí)、醫(yī)患溝通技巧等，不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。3.鼓勵(lì)工作人員參加學(xué)歷教育、繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)，支持工作人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，拓寬視野，更新知識(shí)。4.加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，通過集中培訓(xùn)、遠(yuǎn)程教育、臨床進(jìn)修等方式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。（三）績(jī)效考核1.建立科學(xué)合理的績(jī)效考核制度，對(duì)守門人隊(duì)伍的工作業(yè)績(jī)、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等進(jìn)行全面考核。2.績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)包括基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、醫(yī)療安全，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目完成情況，健康管理效果，患者滿意度等方面。3.根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的工作人員進(jìn)行批評(píng)教育、培訓(xùn)補(bǔ)考或調(diào)整崗位等處理。4.將績(jī)效考核結(jié)果與工作人員的薪酬待遇、職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤，充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性和主動(dòng)性。五、服務(wù)質(zhì)量管理（一）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.制定基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，包括門診診療規(guī)范、住院診療規(guī)范、手術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理服務(wù)規(guī)范等，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。2.公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，明確各項(xiàng)服務(wù)的流程、內(nèi)容、質(zhì)量指標(biāo)和考核方法。3.健康管理服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性、健康管理計(jì)劃制定合理性、服務(wù)實(shí)施效果等方面的要求。（二）質(zhì)量控制措施1.建立質(zhì)量控制組織，成立質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定質(zhì)量控制方案、組織質(zhì)量檢查和評(píng)估等工作。2.定期開展內(nèi)部質(zhì)量檢查，對(duì)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理服務(wù)等進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。3.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，規(guī)范醫(yī)療操作流程，確保醫(yī)療安全。4.建立患者投訴處理機(jī)制，及時(shí)受理患者投訴，對(duì)投訴問題進(jìn)行調(diào)查處理，反饋處理結(jié)果，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。（三）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.定期對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，查找存在的問題和不足。2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的質(zhì)量改進(jìn)措施，不斷完善服務(wù)流程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。3.加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)作，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)的質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)和方法，持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量。六、保障措施（一）政策支持1.政府應(yīng)加大對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健守門人制度的政策支持力度，制定相關(guān)政策措施，保障守門人隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展。2.完善財(cái)政投入機(jī)制，合理安排財(cái)政資金，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)和基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)等，確保守門人能夠提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。3.落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的稅收優(yōu)惠政策，減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其健康發(fā)展。（二）物資保障1.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的物資設(shè)備配備，根據(jù)服務(wù)需求和工作任務(wù)，配備必要的醫(yī)療設(shè)備、公共衛(wèi)生設(shè)備和辦公設(shè)備等。2.建立物資設(shè)備采購、管理和維護(hù)制度，確保物資設(shè)備的正常使用，提高設(shè)備利用率。3.加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的供應(yīng)，滿足居民用藥需求。（三）信息化建設(shè)1.加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的投入，建立完善的居民健康信息管理系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)管理系統(tǒng)、公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通和共享。2.利用信息化手段，優(yōu)化服務(wù)流程，提高工作效率，為居民提供便捷、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。3.加強(qiáng)信息安全管理，保障居民健康信息的安全和隱私。七、監(jiān)督與評(píng)估（一）監(jiān)督管理1.衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健守門人制度的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督管理，定期組織開展監(jiān)督檢查，確保制度落實(shí)到位。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括守門人職責(zé)履