PAGE衛(wèi)生院門診登記制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院門診管理，規(guī)范門診登記工作，確保醫(yī)療信息的準(zhǔn)確、完整、可追溯，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院各科室門診登記工作。3.基本原則依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保門診登記工作合法合規(guī)。準(zhǔn)確完整原則：保證登記信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得遺漏或虛假記錄。及時(shí)高效原則：及時(shí)進(jìn)行門診登記，提高工作效率，滿足患者就診需求。保密安全原則：保護(hù)患者隱私，確保登記信息安全，防止信息泄露。二、登記內(nèi)容及要求1.患者基本信息姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、身份證號碼等。要求患者如實(shí)提供準(zhǔn)確信息，工作人員應(yīng)認(rèn)真核對，確保信息無誤。對于無身份證號碼的患者，應(yīng)登記其他有效身份標(biāo)識，如醫(yī)?？ㄌ柎a等。2.就診信息就診日期、就診科室、醫(yī)生姓名、診斷結(jié)果、治療方案、用藥情況等。診斷結(jié)果應(yīng)明確、規(guī)范，按照醫(yī)學(xué)術(shù)語填寫；治療方案和用藥情況應(yīng)詳細(xì)記錄，包括藥物名稱、劑量、用法等。對于復(fù)診患者，應(yīng)記錄既往病史、過敏史、診療經(jīng)過等信息，以便醫(yī)生全面了解患者病情。3.費(fèi)用信息掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)。要求收費(fèi)人員準(zhǔn)確錄入費(fèi)用信息，確保費(fèi)用記錄清晰、準(zhǔn)確?；颊咧Ц斗绞?，如現(xiàn)金、醫(yī)保、銀行卡等。三、登記流程1.掛號登記患者在掛號窗口或自助掛號機(jī)辦理掛號手續(xù)，工作人員根據(jù)患者提供的信息進(jìn)行掛號登記，打印掛號憑證。掛號憑證應(yīng)包含患者基本信息、掛號科室、就診時(shí)間等內(nèi)容，患者憑掛號憑證到相應(yīng)科室候診。2.就診登記患者到達(dá)就診科室后，科室護(hù)士或醫(yī)生助理核對掛號憑證，引導(dǎo)患者就診，并在門診登記本上進(jìn)行就診登記。就診登記應(yīng)在患者就診開始時(shí)及時(shí)進(jìn)行，記錄患者到達(dá)科室時(shí)間、醫(yī)生接診時(shí)間等信息。3.診療信息登記醫(yī)生在診療過程中，應(yīng)按照要求及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄患者的診斷結(jié)果、治療方案、用藥情況等信息。對于需要進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)的患者，醫(yī)生應(yīng)開具檢查、檢驗(yàn)申請單，并在申請單上注明患者基本信息和診斷情況。檢查、檢驗(yàn)科室工作人員在接收申請單時(shí)，應(yīng)核對患者信息，并在登記系統(tǒng)中進(jìn)行相應(yīng)登記。4.費(fèi)用登記患者就診結(jié)束后，收費(fèi)人員根據(jù)醫(yī)生開具的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，并在收費(fèi)系統(tǒng)中登記費(fèi)用信息。收費(fèi)人員應(yīng)認(rèn)真核對費(fèi)用明細(xì)，確保費(fèi)用準(zhǔn)確無誤?；颊咧Ц顿M(fèi)用后，打印收費(fèi)票據(jù)，作為費(fèi)用支付憑證。5.復(fù)診登記復(fù)診患者再次就診時(shí)，應(yīng)攜帶之前的病歷資料。醫(yī)生助理或護(hù)士核對患者身份后，在門診登記本上進(jìn)行復(fù)診登記，并注明復(fù)診原因。醫(yī)生接診復(fù)診患者時(shí)，應(yīng)仔細(xì)查閱既往病歷，了解患者病情變化，按照復(fù)診登記要求記錄診療信息。四、登記人員職責(zé)1.掛號人員職責(zé)熱情接待患者，準(zhǔn)確、快速地為患者辦理掛號手續(xù)，確保掛號信息準(zhǔn)確無誤。解答患者關(guān)于掛號的疑問，指導(dǎo)患者選擇合適的就診科室和醫(yī)生。妥善保管掛號憑證及相關(guān)資料，防止丟失或損壞。2.科室登記人員職責(zé)負(fù)責(zé)本科室門診患者的就診登記工作，及時(shí)記錄患者到達(dá)科室時(shí)間、醫(yī)生接診時(shí)間等信息。協(xié)助醫(yī)生做好診療信息的登記工作，確保登記內(nèi)容準(zhǔn)確、完整。對本科室門診登記資料進(jìn)行整理、歸檔，定期移交醫(yī)院檔案室。3.醫(yī)生職責(zé)認(rèn)真履行診療職責(zé)，按照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄患者的診斷結(jié)果、治療方案、用藥情況等信息。對患者的病情進(jìn)行全面評估，根據(jù)診療需要開具檢查、檢驗(yàn)申請單，并注明相關(guān)信息。指導(dǎo)科室登記人員做好門診登記工作，確保登記信息與診療過程一致。4.收費(fèi)人員職責(zé)嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)操作，準(zhǔn)確錄入各項(xiàng)費(fèi)用信息，確保費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確無誤。認(rèn)真核對患者支付方式及金額，開具合法有效的收費(fèi)票據(jù)。定期與財(cái)務(wù)部門核對門診收費(fèi)賬目，保證賬目清晰、準(zhǔn)確。五、登記資料管理1.資料整理每日工作結(jié)束后，科室登記人員應(yīng)對當(dāng)日門診登記資料進(jìn)行整理，確保資料齊全、完整。將門診登記本上的信息按照日期、科室等分類整理，便于查閱和統(tǒng)計(jì)。2.資料歸檔定期（每周或每月）將整理好的門診登記資料移交醫(yī)院檔案室進(jìn)行歸檔保存。歸檔資料應(yīng)包括門診登記本、掛號憑證、檢查檢驗(yàn)申請單、病歷資料、收費(fèi)票據(jù)等相關(guān)資料。檔案室應(yīng)建立完善的檔案管理制度，對門診登記資料進(jìn)行妥善保管，確保資料安全、可查。3.資料查閱因醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作需要查閱門診登記資料的，應(yīng)按照醫(yī)院檔案查閱規(guī)定辦理查閱手續(xù)。查閱人員應(yīng)在指定地點(diǎn)查閱資料，不得擅自將資料帶出檔案室或進(jìn)行涂改、損毀等行為。查閱完畢后，應(yīng)及時(shí)將資料歸還檔案室，并做好查閱記錄。六、信息安全與保密1.信息安全管理衛(wèi)生院應(yīng)建立健全門診登記信息安全管理制度，采取必要的技術(shù)措施和管理措施，保障信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。加強(qiáng)對門診登記信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理工作，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，防止數(shù)據(jù)丟失或損壞。對信息系統(tǒng)的訪問權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格控制，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問和操作門診登記信息。2.保密措施所有參與門診登記工作的人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度，不得泄露患者的個(gè)人信息和診療信息。在工作中涉及患者信息的交流和使用，應(yīng)采取加密傳輸、專人傳遞等方式，確保信息安全。嚴(yán)禁將患者信息用于非醫(yī)療目的或泄露給無關(guān)人員。如有違反保密規(guī)定的行為，將依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院應(yīng)定期對門診登記工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括登記內(nèi)容的準(zhǔn)確性、完整性、及時(shí)性，登記流程的執(zhí)行情況，登記資料的管理等。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場檢查、抽查登記資料、查看信息系統(tǒng)記錄等方式進(jìn)行。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.考核評價(jià)建立門診登記工作考核評價(jià)機(jī)制，對掛號人員、科室登記人員、醫(yī)生、收費(fèi)人員等相關(guān)崗位人員的工作進(jìn)行考核評價(jià)。考核評價(jià)指標(biāo)包括登記信息準(zhǔn)確