PAGEICU衛(wèi)生工作制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康與安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有重癥監(jiān)護(hù)病房及其工作人員。（三）基本原則1.遵循國家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定。2.堅持預(yù)防為主，強(qiáng)化過程管理，確保ICU環(huán)境清潔、消毒、隔離措施到位。3.全員參與，明確各崗位人員職責(zé)，共同做好ICU的衛(wèi)生工作。二、環(huán)境清潔與消毒（一）日常清潔1.每日對ICU病房進(jìn)行濕式清掃，包括地面、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備表面等，保持環(huán)境整潔。2.擦拭地面使用專用拖把，按照由潔到污的順序進(jìn)行，拖把使用后及時清洗、消毒、懸掛晾干備用。3.病房內(nèi)的垃圾應(yīng)及時分類收集，日產(chǎn)日清，垃圾袋應(yīng)使用符合醫(yī)療廢物管理要求的黃色垃圾袋。（二）消毒措施1.空氣消毒采用動態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行持續(xù)消毒，每立方米空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤4cfu。定期對空氣進(jìn)行采樣監(jiān)測，當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣質(zhì)量不符合要求時，應(yīng)及時采取加強(qiáng)消毒等措施。遇有疑似或確診傳染病患者時，應(yīng)在患者轉(zhuǎn)出或死亡后，對病房進(jìn)行終末消毒，采用紫外線燈照射消毒或化學(xué)消毒劑噴霧消毒，關(guān)閉門窗，作用時間應(yīng)符合規(guī)定要求。2.物體表面消毒對床頭柜、醫(yī)療設(shè)備表面等物體表面，每日用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒，遇污染時應(yīng)及時增加消毒頻次。醫(yī)療器械的清潔與消毒應(yīng)遵循先清潔、后消毒的原則，根據(jù)器械的材質(zhì)和污染情況選擇合適的消毒方法。對于耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械，可采用壓力蒸汽滅菌；對于不耐高溫的器械，可選用化學(xué)消毒劑浸泡消毒或低溫滅菌方法。3.地面消毒地面每日用含有效氯500mg/L的消毒劑濕式拖地，有血跡、分泌物等污染時，應(yīng)立即用含有效氯≥1000mg/L的消毒劑拖地。拖把應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)識清晰，避免交叉污染。（三）清潔與消毒記錄1.設(shè)立專門的清潔與消毒記錄表格，記錄每日清潔與消毒工作的執(zhí)行情況，包括日期、區(qū)域、清潔消毒方法、操作人員簽名等。2.記錄應(yīng)妥善保存，保存期限至少為一年，以備查閱。三、人員衛(wèi)生與防護(hù)（一）手衛(wèi)生1.醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后，均應(yīng)嚴(yán)格按照七步洗手法洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。2.配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施，包括流動水、洗手液、干手用品等，放置位置應(yīng)方便醫(yī)護(hù)人員使用。3.定期對手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測方法應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，當(dāng)手衛(wèi)生依從性和合格率不符合規(guī)定時，應(yīng)及時采取改進(jìn)措施。（二）著裝與防護(hù)用品1.進(jìn)入ICU的工作人員應(yīng)穿戴工作服、工作帽、口罩、鞋套等，必要時應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、手套等防護(hù)用品。2.工作服應(yīng)保持清潔，定期更換，如有污染應(yīng)及時更換。3.口罩應(yīng)根據(jù)不同的操作和防護(hù)需求選擇合適的類型，如一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、N95口罩等，并正確佩戴和更換。4.手套應(yīng)根據(jù)接觸患者的情況選擇合適的材質(zhì)和型號，如乳膠手套、丁腈手套等，在接觸患者血液、體液、分泌物及進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)戴雙層手套。5.防護(hù)用品使用后應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理，避免交叉污染。（三）人員培訓(xùn)1.定期組織ICU工作人員進(jìn)行衛(wèi)生與防護(hù)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生、著裝與防護(hù)用品的正確使用、醫(yī)院感染防控知識等。2.培訓(xùn)應(yīng)采用多種形式，如講座、演示、操作練習(xí)等，確保工作人員掌握相關(guān)知識和技能。3.對新入職人員應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。四、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.按照醫(yī)療廢物的類別，將其分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等，分別置于專用的包裝物或容器內(nèi)。2.感染性廢物應(yīng)使用黃色垃圾袋收集，病理性廢物應(yīng)使用專用的容器收集，損傷性廢物應(yīng)使用利器盒收集，藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)進(jìn)行分類收集。3.醫(yī)療廢物的包裝物或容器應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，并有明顯的警示標(biāo)識。（二）暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)1.設(shè)立專門的醫(yī)療廢物暫存間，暫存間應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施。2.醫(yī)療廢物在暫存間的存放時間不得超過2天，應(yīng)及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置。3.醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用專用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，轉(zhuǎn)運(yùn)工具應(yīng)定期清潔、消毒，避免二次污染。4.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，確保醫(yī)療廢物的去向可追溯。（三）登記與記錄1.建立醫(yī)療廢物登記本，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間、處置單位等信息。2.登記本應(yīng)妥善保存，保存期限至少為三年，以備查閱。五、抗菌藥物管理（一）合理使用原則1.根據(jù)患者的病情、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征。2.避免不必要的聯(lián)合用藥，能用窄譜抗菌藥物的盡量不用廣譜抗菌藥物，能用單一抗菌藥物控制感染的盡量不聯(lián)合用藥。3.嚴(yán)格控制預(yù)防用抗菌藥物的使用，避免無指征的預(yù)防用藥。（二）用藥監(jiān)測與評估1.定期對ICU患者的抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測，包括用藥品種、用藥劑量、用藥時間、用藥頻度等。2.對使用抗菌藥物的患者進(jìn)行療效評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整用藥方案。3.對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時采取改進(jìn)措施，提高抗菌藥物的合理使用水平。（三）培訓(xùn)與教育1.組織ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括抗菌藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、耐藥性監(jiān)測等。2.定期開展抗菌藥物合理使用的案例分析和討論，提高醫(yī)護(hù)人員的臨床思維能力和用藥水平。3.加強(qiáng)對患者及家屬的抗菌藥物合理使用宣傳教育，提高患者的依從性。六、消毒隔離措施（一）患者安置1.將感染患者與非感染患者分開安置，同類感染患者可相對集中安置。2.對疑似或確診傳染病患者應(yīng)安置在隔離病房，并嚴(yán)格按照傳染病防治的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。（二）醫(yī)療器械與物品管理1.醫(yī)療器械應(yīng)專人專用，定期清潔、消毒、維護(hù)，避免交叉使用。2.對重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)按照規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理，確保安全有效。3.病房內(nèi)的物品應(yīng)保持清潔，定期更換，如床單、被套、枕套等，遇污染時應(yīng)及時更換。（三）探視與陪住管理1.嚴(yán)格限制探視人員數(shù)量和探視時間，探視人員應(yīng)遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，佩戴口罩、鞋套等防護(hù)用品，在規(guī)定的探視區(qū)域內(nèi)探視患者。2.對確需陪住的患者，應(yīng)嚴(yán)格篩選陪住人員，陪住人員應(yīng)做好個人衛(wèi)生和防護(hù)，遵守病房管理制度。3.探視與陪住人員不得隨意進(jìn)入其他病房，不得在病房內(nèi)吸煙、進(jìn)食等。七、監(jiān)測與監(jiān)督（一）監(jiān)測內(nèi)容1.定期對ICU的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等的細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測。2.對醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件。3.對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測，評估抗菌藥物的合理使用水平。（二）監(jiān)測方法與頻率1.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測應(yīng)按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的方法進(jìn)行采樣和檢測，空氣監(jiān)測每月至少一次，物體表面和醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測每季度至少一次。2.醫(yī)院感染病例監(jiān)測應(yīng)采用前瞻性監(jiān)測方法，每日對ICU患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時報告和登記。3.抗菌藥物使用情況監(jiān)測應(yīng)定期對使用抗菌藥物的患者進(jìn)行統(tǒng)計分析，每月至少一次。（三）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對ICU的衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括環(huán)境清潔與消毒、人員衛(wèi)生與防護(hù)、醫(yī)療廢物管理、抗菌藥物使用、消毒隔離措施等執(zhí)行情況。2