PAGE創(chuàng)建平安衛(wèi)生院活動(dòng)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院安全管理，營造安全、穩(wěn)定、和諧的醫(yī)療環(huán)境，保障患者、醫(yī)護(hù)人員生命財(cái)產(chǎn)安全，特制定本創(chuàng)建平安衛(wèi)生院活動(dòng)制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體員工、就診患者及家屬，以及在衛(wèi)生院內(nèi)開展業(yè)務(wù)活動(dòng)的其他相關(guān)人員。（三）基本原則1.安全第一原則：始終將安全放在首位，預(yù)防為主，綜合治理，確保衛(wèi)生院各項(xiàng)工作安全有序進(jìn)行。2.全員參與原則：全體員工、患者及相關(guān)人員共同參與平安衛(wèi)生院創(chuàng)建活動(dòng)，形成人人有責(zé)、人人盡責(zé)的良好氛圍。3.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范安全管理行為。4.持續(xù)改進(jìn)原則：不斷完善安全管理制度和措施，持續(xù)提升衛(wèi)生院安全管理水平。二、安全管理職責(zé)（一）衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院安全管理工作，將安全工作納入衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。2.建立健全安全管理責(zé)任制，明確各部門、各崗位安全職責(zé)，并監(jiān)督實(shí)施。3.定期召開安全工作會(huì)議，研究解決安全工作中的重大問題。4.保障安全管理工作所需的經(jīng)費(fèi)投入，確保安全設(shè)施設(shè)備完好有效。（二）職能部門職責(zé)1.醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理，制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，提高安全意識(shí)和應(yīng)急處置能力。參與醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理，分析原因，提出改進(jìn)措施。2.護(hù)理部門加強(qiáng)護(hù)理安全管理，落實(shí)護(hù)理操作規(guī)程，確保護(hù)理質(zhì)量和患者安全。組織護(hù)理人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范能力。負(fù)責(zé)病房安全管理，檢查病房設(shè)施設(shè)備安全狀況，及時(shí)消除安全隱患。3.后勤部門負(fù)責(zé)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備的安全管理，定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保正常運(yùn)行。加強(qiáng)水、電、氣、暖等能源管理，保障能源供應(yīng)安全。負(fù)責(zé)消防安全管理，制定消防制度，配備消防設(shè)施設(shè)備，組織消防演練。負(fù)責(zé)食品安全管理，加強(qiáng)食堂衛(wèi)生監(jiān)督，確保食品安全。4.保衛(wèi)部門負(fù)責(zé)衛(wèi)生院治安保衛(wèi)工作，維護(hù)衛(wèi)生院正常秩序。加強(qiáng)人員和車輛出入管理，嚴(yán)格執(zhí)行門禁制度。開展安全巡邏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各類安全問題。協(xié)助公安機(jī)關(guān)做好突發(fā)事件的應(yīng)急處置工作。（三）崗位人員職責(zé)1.全體員工應(yīng)嚴(yán)格遵守安全管理制度，履行崗位安全職責(zé)，做好本崗位安全工作。2.醫(yī)護(hù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范，確保醫(yī)療安全，對(duì)患者進(jìn)行安全教育，提高患者安全意識(shí)。3.后勤工作人員應(yīng)按照操作規(guī)程做好設(shè)施設(shè)備維護(hù)、能源管理、消防安全等工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告安全隱患。4.保衛(wèi)人員應(yīng)認(rèn)真履行治安保衛(wèi)職責(zé)，加強(qiáng)巡邏防控，維護(hù)衛(wèi)生院安全秩序。三、安全管理制度（一）安全教育培訓(xùn)制度1.制定年度安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式。2.對(duì)新入職員工進(jìn)行崗前安全教育培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]學(xué)時(shí)，經(jīng)考試合格后方可上崗。3.定期組織全體員工進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、安全操作規(guī)程、應(yīng)急處置知識(shí)等，培訓(xùn)時(shí)間每年不少于[X]學(xué)時(shí)。4.根據(jù)不同崗位特點(diǎn)，開展針對(duì)性的安全培訓(xùn)，如醫(yī)療安全培訓(xùn)、消防安全培訓(xùn)、護(hù)理安全培訓(xùn)等。5.鼓勵(lì)員工參加各類安全培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高安全意識(shí)和業(yè)務(wù)能力。6.建立安全教育培訓(xùn)檔案，記錄員工培訓(xùn)情況，作為員工考核、晉升的重要依據(jù)。（二）安全檢查制度1.建立定期安全檢查制度，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)每月至少組織一次全面安全檢查，職能部門每周進(jìn)行一次專項(xiàng)安全檢查，各科室每天進(jìn)行自查。2.安全檢查內(nèi)容包括醫(yī)療安全、護(hù)理安全、消防安全、設(shè)施設(shè)備安全、食品安全、治安安全等。3.檢查人員應(yīng)認(rèn)真填寫安全檢查表，詳細(xì)記錄檢查情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患要及時(shí)下達(dá)整改通知書，明確整改責(zé)任人、整改措施和整改期限。4.對(duì)安全檢查中發(fā)現(xiàn)的重大安全隱患，要立即停止相關(guān)區(qū)域的使用，采取臨時(shí)防護(hù)措施，并及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告。5.整改責(zé)任人應(yīng)按照整改通知書要求，按時(shí)完成整改任務(wù)，并將整改情況及時(shí)反饋給檢查部門。6.建立安全檢查臺(tái)賬，對(duì)安全檢查情況進(jìn)行跟蹤記錄，確保安全隱患得到及時(shí)消除。（三）安全隱患排查治理制度1.建立安全隱患排查治理長效機(jī)制，定期組織開展安全隱患排查工作。2.安全隱患排查應(yīng)做到全面、深入、細(xì)致，不留死角。對(duì)排查出的安全隱患要進(jìn)行分類登記，建立隱患臺(tái)賬。3.針對(duì)安全隱患的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，制定相應(yīng)的治理措施。一般安全隱患由科室負(fù)責(zé)人組織整改，重大安全隱患由衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)組織制定整改方案，明確整改責(zé)任、整改措施、整改資金、整改期限和應(yīng)急預(yù)案。4.在安全隱患治理過程中，要采取有效的防范措施，防止事故發(fā)生。對(duì)暫時(shí)不能整改的安全隱患，要制定監(jiān)控措施，落實(shí)監(jiān)控責(zé)任人，確保安全。5.安全隱患治理完成后，要組織相關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后方可銷號(hào)。對(duì)驗(yàn)收不合格的，要重新進(jìn)行整改，直至達(dá)到安全要求。6.定期對(duì)安全隱患排查治理情況進(jìn)行總結(jié)分析，查找安全管理中的薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善安全管理制度和措施。（四）醫(yī)療安全管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和診療規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)患者等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和管理。3.建立醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理機(jī)制，及時(shí)化解醫(yī)療糾紛。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，要按照規(guī)定程序進(jìn)行報(bào)告和處理，積極配合相關(guān)部門做好調(diào)查工作。4.加強(qiáng)醫(yī)療文書管理，確保醫(yī)療文書書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整，妥善保存病歷資料。5.規(guī)范醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度。6.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械、藥品的管理，確保醫(yī)療器械、藥品質(zhì)量安全，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、藥品采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、使用等管理制度。（五）護(hù)理安全管理制度1.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，確保護(hù)理質(zhì)量和患者安全。2.建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)性化的護(hù)理措施。3.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)防范能力。4.規(guī)范護(hù)理文書書寫，確保護(hù)理文書真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。5.加強(qiáng)病房管理，保持病房整潔、安靜、舒適，設(shè)施設(shè)備完好有效。6.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不良事件的管理，及時(shí)報(bào)告、分析和處理護(hù)理不良事件，采取有效措施防范類似事件再次發(fā)生。（六）消防安全管理制度1.貫徹“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的方針，落實(shí)消防安全責(zé)任制。2.制定消防安全制度和滅火應(yīng)急預(yù)案，定期組織消防演練。3.按照國家有關(guān)規(guī)定配置消防設(shè)施設(shè)備，并定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保消防設(shè)施設(shè)備完好有效。4.保障疏散通道、安全出口暢通，嚴(yán)禁在疏散通道、安全出口堆放物品。5.加強(qiáng)對(duì)員工的消防安全教育，提高員工的消防安全意識(shí)和自防自救能力。6.嚴(yán)格用火、用電、用氣管理，禁止在非吸煙區(qū)吸煙，禁止私拉亂接電線，禁止違規(guī)使用電器設(shè)備。7.對(duì)新裝修、改造等工程項(xiàng)目，要嚴(yán)格執(zhí)行消防安全審批制度，確保消防安全。（七）設(shè)施設(shè)備安全管理制度1.建立設(shè)施設(shè)備采購、驗(yàn)收、安裝、調(diào)試、使用、維護(hù)、保養(yǎng)、報(bào)廢全過程管理制度。2.定期對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)施設(shè)備正常運(yùn)行。3.對(duì)大型設(shè)備、關(guān)鍵設(shè)備要建立運(yùn)行檔案，記錄設(shè)備運(yùn)行情況、維護(hù)保養(yǎng)情況等。4.設(shè)施設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，要及時(shí)組織維修，維修人員應(yīng)做好維修記錄。5.對(duì)存在安全隱患的設(shè)施設(shè)備，要及時(shí)進(jìn)行更新改造或報(bào)廢處理，并做好相關(guān)記錄。6.加強(qiáng)對(duì)設(shè)施設(shè)備操作人員的培訓(xùn)，操作人員應(yīng)持證上崗，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作設(shè)施設(shè)備。（八）食品安全管理制度1.加強(qiáng)衛(wèi)生院食堂食品安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行食品安全法律法規(guī)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2.建立食堂食品安全管理制度，明確食堂管理人員、從業(yè)人員職責(zé)。3.食堂從業(yè)人員應(yīng)持健康證上崗，定期進(jìn)行健康檢查。4.嚴(yán)格食品采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、加工、留樣等環(huán)節(jié)管理，確保食品安全。5.加強(qiáng)食堂環(huán)境衛(wèi)生管理，保持食堂清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒。6.建立食品安全自查制度，定期對(duì)食堂食品安全狀況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。7.積極配合食品藥品監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查，對(duì)提出的問題要及時(shí)整改落實(shí)。（九）治安安全管理制度1.加強(qiáng)衛(wèi)生院治安保衛(wèi)工作，維護(hù)衛(wèi)生院正常秩序。2.建立治安保衛(wèi)制度，明確保衛(wèi)人員職責(zé)。3.加強(qiáng)人員和車輛出入管理，嚴(yán)格執(zhí)行門禁制度。外來人員和車輛進(jìn)入衛(wèi)生院應(yīng)進(jìn)行登記，經(jīng)許可后方可進(jìn)入。4.開展安全巡邏，重點(diǎn)部位實(shí)行24小時(shí)值班制度。巡邏人員要認(rèn)真填寫巡邏記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各類安全問題。5.加強(qiáng)對(duì)貴重設(shè)備、藥品、現(xiàn)金等重點(diǎn)物品的管理，確保安全。6.協(xié)助公安機(jī)關(guān)做好突發(fā)事件的應(yīng)急處置工作，維護(hù)衛(wèi)生院安全穩(wěn)定。四、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.制定綜合應(yīng)急預(yù)案和專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，包括醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、地震應(yīng)急預(yù)案、防汛應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施、應(yīng)急物資保障等內(nèi)容。3.定期對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善，確保應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。（二）應(yīng)急演練1.制定年度應(yīng)急演練計(jì)劃，定期組織開展應(yīng)急演練。演練內(nèi)容包括火災(zāi)逃生演練、醫(yī)療急救演練、地震應(yīng)急演練等。2.應(yīng)急演練應(yīng)明確演練目的、演練內(nèi)容、演練步驟、演練人員等，確保演練有序進(jìn)行。3.演練結(jié)束后，要及時(shí)對(duì)演練效果進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)演練中存在的問題，及時(shí)對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善。4.通過應(yīng)急演練，提高員工的應(yīng)急意識(shí)和應(yīng)急處置能力，確保在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能夠迅速、有效地進(jìn)行應(yīng)對(duì)。（三）應(yīng)急物資保障1.建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度，儲(chǔ)備必要的應(yīng)急物資，如滅火器、急救藥品、防護(hù)用品、應(yīng)急照明設(shè)備等。2.對(duì)應(yīng)急物資進(jìn)行分類管理，明確物資的種類、數(shù)量、存放地點(diǎn)、管理人員等。3.定期對(duì)應(yīng)急物資進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保應(yīng)急物資完好有效。4.根據(jù)應(yīng)急物資的消耗情況，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和更新，保證應(yīng)急物資儲(chǔ)備充足。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生院安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)各部門、各科室安全管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.職能部門按照職責(zé)分工，對(duì)相關(guān)領(lǐng)域安全工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查。3.監(jiān)督檢查應(yīng)采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合、現(xiàn)場檢查與資料查閱相結(jié)合的方式進(jìn)行。4.對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時(shí)下達(dá)整改通知書，責(zé)令相關(guān)部門、科室限期整改。（二）考核評(píng)