PAGE新農(nóng)合衛(wèi)生院監(jiān)管制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)新農(nóng)合衛(wèi)生院的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益，確保新農(nóng)合基金的合理使用，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和新農(nóng)合政策，制定本監(jiān)管制度。（二）適用范圍本制度適用于所有參與新農(nóng)合服務(wù)的衛(wèi)生院及其工作人員。（三）基本原則1.依法監(jiān)管原則：嚴(yán)格依據(jù)國家法律法規(guī)、新農(nóng)合政策及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)管。2.公平公正原則：對(duì)所有衛(wèi)生院一視同仁，確保監(jiān)管過程和結(jié)果公平公正。3.科學(xué)規(guī)范原則：運(yùn)用科學(xué)的方法和規(guī)范的程序，提高監(jiān)管效率和質(zhì)量。4.預(yù)防為主原則：注重事前防范和過程監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題。二、組織管理（一）監(jiān)管機(jī)構(gòu)成立新農(nóng)合衛(wèi)生院監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，成員包括相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)保管理專家等。監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)新農(nóng)合衛(wèi)生院的監(jiān)管工作，制定監(jiān)管計(jì)劃，組織開展檢查、評(píng)估等活動(dòng)。（二）職責(zé)分工1.衛(wèi)生行政部門：負(fù)責(zé)制定新農(nóng)合衛(wèi)生院監(jiān)管政策和標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施監(jiān)管工作，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行查處。2.醫(yī)保管理部門：具體負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金的審核、結(jié)算和監(jiān)管，對(duì)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行日常監(jiān)督。3.衛(wèi)生院：承擔(dān)新農(nóng)合服務(wù)的主體責(zé)任，建立健全內(nèi)部管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，配合監(jiān)管部門做好相關(guān)工作。三、準(zhǔn)入與退出管理（一）準(zhǔn)入條件1.取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按照規(guī)定進(jìn)行登記注冊(cè)。2.具備與開展新農(nóng)合服務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)人員、設(shè)備和設(shè)施。3.建立健全內(nèi)部管理制度，包括財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、藥品管理制度等。4.承諾遵守新農(nóng)合政策和相關(guān)法律法規(guī)，接受監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查。（二）準(zhǔn)入程序1.衛(wèi)生院向衛(wèi)生行政部門提交新農(nóng)合服務(wù)準(zhǔn)入申請(qǐng)，包括申請(qǐng)書、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本、人員資質(zhì)證明、設(shè)備清單等相關(guān)材料。2.衛(wèi)生行政部門對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并組織現(xiàn)場(chǎng)考察，評(píng)估衛(wèi)生院的基本條件和服務(wù)能力。3.審核通過后，衛(wèi)生行政部門與衛(wèi)生院簽訂新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，并頒發(fā)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證書。（三）退出機(jī)制1.衛(wèi)生院如有下列情形之一，衛(wèi)生行政部門有權(quán)解除新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議，取消其定點(diǎn)資格：違反新農(nóng)合政策和相關(guān)法律法規(guī)，情節(jié)嚴(yán)重的。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)，造成參合農(nóng)民重大醫(yī)療事故或不良社會(huì)影響的。財(cái)務(wù)管理混亂，存在嚴(yán)重違規(guī)行為，導(dǎo)致新農(nóng)合基金損失的。拒絕接受監(jiān)管部門監(jiān)督檢查，或在檢查中弄虛作假的。2.被取消定點(diǎn)資格的衛(wèi)生院，自解除協(xié)議之日起一年內(nèi)不得重新申請(qǐng)新農(nóng)合定點(diǎn)。四、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管（一）診療行為規(guī)范1.衛(wèi)生院應(yīng)嚴(yán)格按照診療規(guī)范和臨床路徑開展診療活動(dòng)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。2.嚴(yán)禁過度醫(yī)療、分解住院、掛床住院等違規(guī)行為。3.規(guī)范使用醫(yī)療文書，如實(shí)記錄患者的診療過程和費(fèi)用明細(xì)，確保醫(yī)療信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。（二）藥品和醫(yī)療器械管理1.嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購管理制度，從正規(guī)渠道采購藥品，確保藥品質(zhì)量。2.規(guī)范藥品使用行為，嚴(yán)禁使用假藥、劣藥和過期藥品。3.加強(qiáng)醫(yī)療器械管理，定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。（三）醫(yī)療費(fèi)用控制1.衛(wèi)生院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報(bào)銷政策，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。2.建立醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警機(jī)制，對(duì)費(fèi)用異常增長的科室和病例進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。3.加強(qiáng)對(duì)自費(fèi)藥品和診療項(xiàng)目的管理，嚴(yán)格履行告知義務(wù)，確?；颊咧橥狻Ｎ?、新農(nóng)合基金監(jiān)管（一）基金財(cái)務(wù)管理1.衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)立新農(nóng)合基金專用賬戶，實(shí)行?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁擠占、挪用。2.建立健全基金財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范基金收支核算，確保賬目清晰、準(zhǔn)確。3.定期對(duì)基金財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行審計(jì)，接受監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查。（二）基金結(jié)算管理1.嚴(yán)格按照新農(nóng)合報(bào)銷政策和結(jié)算流程進(jìn)行基金結(jié)算，確保報(bào)銷金額準(zhǔn)確無誤。2.及時(shí)上傳患者的診療信息和費(fèi)用明細(xì)至新農(nóng)合信息系統(tǒng)，以便審核和結(jié)算。3.加強(qiáng)與醫(yī)保管理部門的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)解決基金結(jié)算過程中出現(xiàn)的問題。（三）基金監(jiān)督檢查1.監(jiān)管部門定期對(duì)衛(wèi)生院的新農(nóng)合基金使用情況進(jìn)行檢查，包括賬目核對(duì)、報(bào)銷憑證審查等。2.建立舉報(bào)投訴制度，接受參合農(nóng)民和社會(huì)各界對(duì)新農(nóng)合基金使用問題的舉報(bào)和投訴。3.對(duì)發(fā)現(xiàn)的基金違規(guī)使用行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，追回違規(guī)資金，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。六、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.衛(wèi)生院應(yīng)建立與新農(nóng)合信息系統(tǒng)相銜接的內(nèi)部信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)信息的實(shí)時(shí)上傳和共享。2.信息系統(tǒng)應(yīng)具備患者基本信息管理、診療信息記錄、費(fèi)用結(jié)算、統(tǒng)計(jì)分析等功能，確保信息準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。（二）信息安全管理1.加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的安全防護(hù)，設(shè)置防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)等安全設(shè)備，防止信息泄露和被篡改。2.建立信息備份制度，定期對(duì)重要數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，確保數(shù)據(jù)安全。3.規(guī)范信息系統(tǒng)操作人員的行為，嚴(yán)格賬號(hào)管理，防止非法登錄和操作。（三）信息公開1.衛(wèi)生院應(yīng)在顯著位置公開新農(nóng)合政策、報(bào)銷流程、藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息，方便參合農(nóng)民查詢和監(jiān)督。2.定期向社會(huì)公布新農(nóng)合基金使用情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等信息，接受社會(huì)監(jiān)督。七、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.衛(wèi)生行政部門定期組織新農(nóng)合政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高衛(wèi)生院工作人員的政策水平和業(yè)務(wù)能力。2.衛(wèi)生院應(yīng)制定內(nèi)部培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)，確保其熟悉政策和操作流程。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.新農(nóng)合政策法規(guī)、報(bào)銷政策、服務(wù)協(xié)議等相關(guān)內(nèi)容。2.醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量控制、藥品管理等業(yè)務(wù)知識(shí)。3.信息系統(tǒng)操作技能、財(cái)務(wù)管理知識(shí)等。（三）考核機(jī)制1.建立健全衛(wèi)生院工作人員新農(nóng)合業(yè)務(wù)考核制度，定期對(duì)其進(jìn)行考核評(píng)估。2.考核內(nèi)容包括政策執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、基金使用管理、信息系統(tǒng)操作等方面。3.考核結(jié)果與工作人員的績效掛鉤，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行培訓(xùn)或調(diào)整崗位。八、投訴處理（一）投訴渠道1.設(shè)立專門的新農(nóng)合投訴舉報(bào)電話和郵箱，向社會(huì)公布。2.在衛(wèi)生院顯著位置設(shè)置投訴舉報(bào)信箱，方便參合農(nóng)民投訴。（二）投訴受理1.對(duì)收到的投訴舉報(bào)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行登記，并安排專人負(fù)責(zé)受理。2.認(rèn)真聽取投訴人的意見和訴求，詳細(xì)記錄投訴內(nèi)容。（三）投訴處理1.對(duì)投