PAGE衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)科管理制度匯編一、總則（一）目的本管理制度匯編旨在規(guī)范衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)科的各項(xiàng)工作流程，確?？剖疫\(yùn)營的高效性、準(zhǔn)確性和合規(guī)性，提高衛(wèi)生資源的利用效率，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有力支持。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)科全體工作人員，包括但不限于科室負(fù)責(zé)人、經(jīng)濟(jì)分析師、醫(yī)保專員、物價(jià)管理人員等。（三）制定依據(jù)本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院的整體戰(zhàn)略規(guī)劃和管理要求制定。具體法律法規(guī)包括《中華人民共和國會計(jì)法》《中華人民共和國價(jià)格法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等；行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)如《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)院會計(jì)制度》《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》等。二、崗位職責(zé)（一）科室負(fù)責(zé)人職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)科的行政管理和業(yè)務(wù)工作，制定科室發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。2.協(xié)調(diào)科室與醫(yī)院內(nèi)部其他科室以及外部相關(guān)部門的關(guān)系，確保工作順利開展。3.負(fù)責(zé)科室人員的選拔、任用、培訓(xùn)和考核，合理調(diào)配人力資源。4.組織制定和完善科室各項(xiàng)管理制度和工作流程，監(jiān)督制度執(zhí)行情況。5.定期向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)科室工作進(jìn)展和存在的問題，提出改進(jìn)措施和建議。（二）經(jīng)濟(jì)分析師職責(zé)1.負(fù)責(zé)收集、整理和分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)，包括醫(yī)療收入、成本、效益等方面的數(shù)據(jù)，為醫(yī)院決策提供經(jīng)濟(jì)依據(jù)。2.開展成本核算工作，確定科室、項(xiàng)目、病種等不同維度的成本，提出成本控制措施和建議。3.參與醫(yī)院預(yù)算編制工作，對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出調(diào)整建議。4.協(xié)助制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案，評估價(jià)格調(diào)整對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響。5.撰寫經(jīng)濟(jì)分析報(bào)告，定期向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院管理層匯報(bào)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。（三）醫(yī)保專員職責(zé)1.負(fù)責(zé)與醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解醫(yī)保政策法規(guī)的變化，并傳達(dá)給醫(yī)院相關(guān)部門和人員。2.審核醫(yī)保報(bào)銷單據(jù)，確保醫(yī)保費(fèi)用的合理結(jié)算，防止醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生。3.統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)保數(shù)據(jù)，包括醫(yī)保報(bào)銷金額、報(bào)銷比例、醫(yī)?；颊哔M(fèi)用構(gòu)成等，為醫(yī)院醫(yī)保管理提供決策支持。4.協(xié)助處理醫(yī)?；颊叩耐对V和糾紛，維護(hù)醫(yī)院與醫(yī)保部門及患者之間的良好關(guān)系。5.參與醫(yī)保協(xié)議的簽訂、續(xù)簽和執(zhí)行工作，確保醫(yī)院醫(yī)保工作符合協(xié)議要求。（四）物價(jià)管理人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理工作，確保醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格符合國家及地方物價(jià)部門的規(guī)定。2.定期對醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行梳理和核對，及時(shí)更新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，防止出現(xiàn)錯(cuò)收、漏收等情況。3.解答患者及臨床科室關(guān)于物價(jià)方面的疑問，提供物價(jià)政策咨詢服務(wù)。4.配合物價(jià)部門的檢查和監(jiān)督工作，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改，確保醫(yī)院物價(jià)工作合規(guī)。5.參與醫(yī)院新開展醫(yī)療項(xiàng)目的物價(jià)申報(bào)工作，協(xié)助制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。三、工作流程（一）數(shù)據(jù)收集與整理流程1.明確數(shù)據(jù)來源，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)報(bào)表、醫(yī)保系統(tǒng)、物價(jià)系統(tǒng)等。2.規(guī)定數(shù)據(jù)收集的頻率和方式，如定期導(dǎo)出、實(shí)時(shí)采集等。3.指定專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集工作，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。4.對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步審核，剔除錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，并按照規(guī)定的格式進(jìn)行整理。5.將整理好的數(shù)據(jù)存儲到指定的數(shù)據(jù)庫或文件中，建立數(shù)據(jù)檔案。（二）經(jīng)濟(jì)分析流程1.根據(jù)醫(yī)院管理需求和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，確定經(jīng)濟(jì)分析的主題和范圍。2.運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆治龇椒?，如比率分析、趨勢分析、成本效益分析等，對整理好的?shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。3.在分析過程中，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，考慮各種影響因素，確保分析結(jié)果的可靠性。4.撰寫經(jīng)濟(jì)分析報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括分析目的、方法、主要結(jié)果、結(jié)論和建議等。5.將經(jīng)濟(jì)分析報(bào)告提交給科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院管理層，為決策提供參考依據(jù)。（三）醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算流程1.患者就醫(yī)時(shí)，臨床科室按照醫(yī)保政策要求開具醫(yī)囑和收費(fèi)項(xiàng)目。2.收費(fèi)處對醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，收取個(gè)人自付部分費(fèi)用。3.醫(yī)保專員定期收集醫(yī)保報(bào)銷單據(jù)，進(jìn)行初審，檢查單據(jù)的完整性和合規(guī)性。4.將初審合格的單據(jù)提交給醫(yī)保部門進(jìn)行審核結(jié)算，跟蹤醫(yī)保報(bào)銷進(jìn)度。5.收到醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)后，核對金額并進(jìn)行賬務(wù)處理，確保醫(yī)保費(fèi)用準(zhǔn)確入賬。（四）物價(jià)管理流程1.物價(jià)管理人員定期關(guān)注國家及地方物價(jià)政策的變化，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)中的價(jià)格信息。2.對新開展的醫(yī)療項(xiàng)目，按照物價(jià)申報(bào)流程，準(zhǔn)備相關(guān)資料并提交物價(jià)部門審批。3.在收費(fèi)項(xiàng)目執(zhí)行過程中，定期進(jìn)行物價(jià)自查，檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。4.解答患者及臨床科室關(guān)于物價(jià)方面的疑問，提供準(zhǔn)確的物價(jià)政策解讀和指導(dǎo)。5.配合物價(jià)部門的檢查和監(jiān)督工作，對提出的問題認(rèn)真整改，確保醫(yī)院物價(jià)工作合規(guī)。四、財(cái)務(wù)管理制度（一）預(yù)算管理1.科室按照醫(yī)院預(yù)算編制要求，結(jié)合科室工作實(shí)際，制定年度預(yù)算草案。2.預(yù)算草案應(yīng)包括收入預(yù)算、成本預(yù)算、費(fèi)用預(yù)算等內(nèi)容，并詳細(xì)說明預(yù)算編制的依據(jù)和方法。3.科室負(fù)責(zé)人對預(yù)算草案進(jìn)行審核后，提交醫(yī)院預(yù)算管理部門匯總平衡。4.醫(yī)院預(yù)算管理部門根據(jù)醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)和資源狀況，對各科室預(yù)算進(jìn)行調(diào)整和完善，形成醫(yī)院年度預(yù)算方案。5.科室嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和監(jiān)控，確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如遇特殊情況需要調(diào)整預(yù)算，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行申報(bào)和審批。（二）收入管理1.明確醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療收入的分類和確認(rèn)原則，確保收入準(zhǔn)確、及時(shí)入賬。2.加強(qiáng)對收費(fèi)環(huán)節(jié)的管理，收費(fèi)人員應(yīng)嚴(yán)格按照物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，不得擅自提高或降低收費(fèi)價(jià)格。3.建立收入核對制度，定期對醫(yī)療收入進(jìn)行核對，確保收入數(shù)據(jù)與相關(guān)系統(tǒng)記錄一致。4.加強(qiáng)醫(yī)保收入管理，嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，防止醫(yī)保拒付情況的發(fā)生。5.對新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，及時(shí)與物價(jià)部門溝通協(xié)調(diào)，確保收入合規(guī)。（三）成本管理1.開展全成本核算工作，明確成本核算對象和成本項(xiàng)目，將醫(yī)院成本分為直接成本和間接成本。2.采用合適的成本核算方法，如作業(yè)成本法、變動成本法等，準(zhǔn)確計(jì)算各科室、項(xiàng)目、病種的成本。3.建立成本控制機(jī)制，分析成本構(gòu)成和變動原因，制定成本控制措施，降低醫(yī)院運(yùn)營成本。4.定期對成本控制效果進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整成本控制策略。5.加強(qiáng)成本分析與考核，將成本指標(biāo)納入科室績效考核體系，激勵科室降低成本。（四）費(fèi)用報(bào)銷管理1.制定費(fèi)用報(bào)銷審批流程，明確各類費(fèi)用報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)和審批權(quán)限。2.報(bào)銷人員應(yīng)按照規(guī)定填寫報(bào)銷單據(jù)，提供真實(shí)、合法、有效的報(bào)銷憑證。3.部門負(fù)責(zé)人對報(bào)銷單據(jù)進(jìn)行初審，審核報(bào)銷內(nèi)容是否符合規(guī)定、金額是否合理等。4.財(cái)務(wù)部門對報(bào)銷單據(jù)進(jìn)行復(fù)審，重點(diǎn)審核報(bào)銷憑證的真實(shí)性、合法性和完整性，以及報(bào)銷手續(xù)是否齊全。5.經(jīng)審批同意報(bào)銷的費(fèi)用，按照規(guī)定的支付方式進(jìn)行支付。對不符合報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用，財(cái)務(wù)部門有權(quán)拒絕報(bào)銷。五、醫(yī)保管理制度（一）醫(yī)保政策執(zhí)行1.醫(yī)保專員及時(shí)關(guān)注國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)的變化，組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。2.確保醫(yī)院全體工作人員熟悉醫(yī)保政策，嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定開展醫(yī)療服務(wù)活動。3.對醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，確保醫(yī)保政策在醫(yī)院得到有效落實(shí)。（二）醫(yī)保協(xié)議管理1.醫(yī)保專員負(fù)責(zé)與醫(yī)保部門簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并跟蹤協(xié)議執(zhí)行情況。2.按照醫(yī)保協(xié)議要求，制定和完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保管理制度和流程，確保醫(yī)院醫(yī)保工作符合協(xié)議規(guī)定。3.定期對醫(yī)保協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題，避免因違反協(xié)議規(guī)定而受到處罰。4.在醫(yī)保協(xié)議期滿前，提前做好續(xù)簽準(zhǔn)備工作，與醫(yī)保部門溝通協(xié)商續(xù)簽事宜，確保醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)的連續(xù)性。（三）醫(yī)保費(fèi)用審核與結(jié)算1.醫(yī)保專員負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用的審核工作，嚴(yán)格按照醫(yī)保政策和協(xié)議要求，對醫(yī)保報(bào)銷單據(jù)進(jìn)行審核。2.審核內(nèi)容包括患者身份信息、就醫(yī)行為合理性、費(fèi)用明細(xì)準(zhǔn)確性、醫(yī)保報(bào)銷范圍合規(guī)性等。3.對審核通過的醫(yī)保報(bào)銷單據(jù)，及時(shí)提交給醫(yī)保部門進(jìn)行結(jié)算，跟蹤醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)的到賬情況。4.建立醫(yī)保費(fèi)用審核臺賬，記錄審核過程和結(jié)果，對存在問題的報(bào)銷單據(jù)進(jìn)行詳細(xì)登記和跟蹤處理。（四）醫(yī)?；颊吖芾?.加強(qiáng)對醫(yī)保患者的宣傳教育，告知患者醫(yī)保政策、就醫(yī)流程和注意事項(xiàng)。2.建立醫(yī)?；颊咄对V處理機(jī)制，及時(shí)處理醫(yī)?；颊叩耐对V和糾紛，維護(hù)患者合法權(quán)益。3.定期對醫(yī)?；颊叩木歪t(yī)情況進(jìn)行分析，了解患者需求和滿意度，為改進(jìn)醫(yī)保服務(wù)提供依據(jù)。4.配合醫(yī)保部門開展醫(yī)?；颊咝畔⒔y(tǒng)計(jì)和分析工作，為醫(yī)保管理決策提供支持。六、物價(jià)管理制度（一）物價(jià)政策執(zhí)行1.物價(jià)管理人員密切關(guān)注國家及地方物價(jià)政策的變化，及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)部門傳達(dá)政策信息。2.確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)格執(zhí)行國家及地方物價(jià)部門的規(guī)定，不得擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目、提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。3.定期對醫(yī)院物價(jià)政策執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，確保物價(jià)工作合規(guī)。（二）收費(fèi)項(xiàng)目管理1.建立收費(fèi)項(xiàng)目動態(tài)管理機(jī)制，根據(jù)物價(jià)政策調(diào)整和醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展情況，及時(shí)更新收費(fèi)項(xiàng)目信息。2.對新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按照物價(jià)申報(bào)程序，準(zhǔn)備相關(guān)資料并提交物價(jià)部門審批，獲批后方可收費(fèi)。3.定期對收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行梳理和核對，確保收費(fèi)項(xiàng)目準(zhǔn)確無誤，避免出現(xiàn)錯(cuò)收、漏收等情況。4.加強(qiáng)對收費(fèi)項(xiàng)目編碼的管理，保證收費(fèi)項(xiàng)目編碼的準(zhǔn)確性和一致性，便于醫(yī)保結(jié)算和統(tǒng)計(jì)分析。（三）物價(jià)公示與查詢1.在醫(yī)院顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息，包括收費(fèi)項(xiàng)目名稱、價(jià)格、計(jì)價(jià)單位等，方便患者查詢。2.利用醫(yī)院信息系統(tǒng)、自助終端等渠道，為患者提供收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格查詢服務(wù)，確?；颊咔宄私忉t(yī)療費(fèi)用情況。3.定期更新物價(jià)公示內(nèi)容，確保公示信息與實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致，維護(hù)患者知情權(quán)。（四）物價(jià)投訴處理1.設(shè)立物價(jià)投訴渠道，如投訴電話、郵箱等，及時(shí)受理患者及臨床科室關(guān)于物價(jià)方面的投訴。2.對投訴內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，安排專人進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)給予投訴人答復(fù)。3.如投訴屬實(shí)，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行整改，退還多收費(fèi)用，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。同時(shí)，分析投訴原因，采取措施避免類似問題再次發(fā)生。七、績效考核制度（一）考核原則1.公平公正原則：考核過程和結(jié)果應(yīng)客觀、公正，確保考核標(biāo)準(zhǔn)一致，不受人為因素干擾。2.全面考核原則：從工作業(yè)績、工作態(tài)度、專業(yè)能力等多個(gè)維度對員工進(jìn)行全面考核。3.激勵與約束并重原則：通過績效考核，激勵員工積極工作，同時(shí)對不稱職行為進(jìn)行約束。4.動態(tài)調(diào)整原則：根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和科室工作重點(diǎn)，適時(shí)調(diào)整績效考核指標(biāo)和權(quán)重。（二）考核指標(biāo)與權(quán)重1.工作業(yè)績指標(biāo)（60%）經(jīng)濟(jì)分析報(bào)告質(zhì)量（20%）：包括報(bào)告內(nèi)容完整性、準(zhǔn)確性、分析深度和對決策的支持程度等。醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確率（15%）：考核醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算中無差錯(cuò)的比例。物價(jià)管理合規(guī)性（15%）：檢查物價(jià)工作中無違規(guī)行為的情況。成本控制效果（10%）：對比成本控制目標(biāo)，考核成本降低的幅度。2.工作態(tài)度指標(biāo)（20%）責(zé)任心（10%）：考察員工對工作任務(wù)的負(fù)責(zé)程度和敬業(yè)精神。團(tuán)隊(duì)協(xié)作（10%）：評估員工與同事之間的協(xié)作配合情況。3.專業(yè)能力指標(biāo)（20%）業(yè)務(wù)知識掌握程度（10%）：考核員工對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)保、物價(jià)等相關(guān)業(yè)務(wù)知識的熟悉程度。問題解決能力（10%）：觀察員工在工作中解決實(shí)際問題的能力和效率。（三）考核周期績效考核分為月度考核和年度考核。月度考核于每月末進(jìn)行，主要對員工當(dāng)月工作表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)；年度考核在每年年末進(jìn)