PAGE衛(wèi)生局關(guān)于病歷復(fù)印制度一、總則（一）目的為規(guī)范病歷復(fù)印工作，保障患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，維護(hù)醫(yī)療秩序，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等）向患者提供病歷復(fù)印服務(wù)的活動(dòng)。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則病歷復(fù)印工作必須嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，確保醫(yī)療行為合法合規(guī)。2.保護(hù)患者權(quán)益原則充分尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，在保障患者獲取病歷信息權(quán)利的同時(shí)，妥善保護(hù)患者的隱私。3.準(zhǔn)確完整原則提供給患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)準(zhǔn)確、完整，如實(shí)反映患者的診療過程。二、病歷的定義與分類（一）病歷定義病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。（二）病歷分類1.門（急）診病歷記錄患者在門（急）診就診時(shí)的基本信息、癥狀、體征、診斷、治療措施等內(nèi)容。2.住院病歷涵蓋患者住院期間的全部醫(yī)療資料，包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。三、病歷復(fù)印的申請(qǐng)與受理（一）申請(qǐng)主體患者本人或其代理人、死亡患者的近親屬或其代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等可以申請(qǐng)病歷復(fù)印。（二）申請(qǐng)材料1.患者本人申請(qǐng)?zhí)峁┯行矸葑C件。2.代理人申請(qǐng)除提供患者有效身份證件外，還需提供代理人的有效身份證件及患者的授權(quán)委托書。授權(quán)委托書應(yīng)明確委托事項(xiàng)、委托權(quán)限、委托期限等內(nèi)容，并由患者本人簽字確認(rèn)（如患者為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人，可由其法定代理人簽字）。3.死亡患者近親屬申請(qǐng)?zhí)峁┗颊咚劳鲎C明、近親屬有效身份證件、近親屬關(guān)系證明（如戶口簿、結(jié)婚證等）。4.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)峁┍ｋU(xiǎn)合同、承辦人員有效身份證件、患者或其代理人同意的法定證明材料（如授權(quán)委托書等）。（三）申請(qǐng)流程1.申請(qǐng)人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的部門或科室提出病歷復(fù)印申請(qǐng)。2.受理部門或科室對(duì)申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括申請(qǐng)主體資格、申請(qǐng)材料的完整性和真實(shí)性等。3.如申請(qǐng)材料齊全、符合要求，受理部門或科室予以受理，并向申請(qǐng)人出具受理憑證；如申請(qǐng)材料不齊全或不符合要求，應(yīng)一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)充的材料。四、病歷復(fù)印的范圍與內(nèi)容（一）可復(fù)印的病歷范圍1.門（急）診病歷中的門診病歷、急診病歷。2.住院病歷中的住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄（不包括上級(jí)醫(yī)師查房記錄等涉及醫(yī)療秘密的部分）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單。（二）不可復(fù)印的病歷內(nèi)容1.會(huì)診記錄。2.疑難病例討論記錄。3.上級(jí)醫(yī)師查房記錄。4.死亡病例討論記錄等涉及醫(yī)療秘密的部分。（三）病歷復(fù)印內(nèi)容的具體要求1.復(fù)印的病歷資料應(yīng)清晰、完整，能夠準(zhǔn)確反映原始病歷的內(nèi)容。2.對(duì)于需要復(fù)印的病歷資料，應(yīng)加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理專用章。五、病歷復(fù)印的操作流程（一）預(yù)約與登記1.申請(qǐng)人提出申請(qǐng)后，受理部門或科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，為申請(qǐng)人提供預(yù)約復(fù)印服務(wù)，并告知申請(qǐng)人預(yù)約時(shí)間和地點(diǎn)。2.受理部門或科室對(duì)申請(qǐng)人的申請(qǐng)信息進(jìn)行登記，包括申請(qǐng)人姓名、身份證件號(hào)碼、申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)病歷內(nèi)容等。（二）病歷查找與核對(duì)1.根據(jù)申請(qǐng)人提供的信息，病歷管理部門或科室工作人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)查找并調(diào)出患者的病歷。2.對(duì)調(diào)出的病歷進(jìn)行核對(duì)，確保病歷的真實(shí)性和完整性，同時(shí)核對(duì)申請(qǐng)復(fù)印的內(nèi)容是否符合本制度規(guī)定的范圍。（三）復(fù)印與裝訂1.使用符合質(zhì)量要求的復(fù)印設(shè)備對(duì)病歷資料進(jìn)行復(fù)印，確保復(fù)印件清晰可讀。2.對(duì)復(fù)印的病歷資料進(jìn)行整理、裝訂，按照申請(qǐng)復(fù)印的內(nèi)容順序排列，并在每一頁(yè)復(fù)印件上加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理專用章。（四）交付與簽收1.將裝訂好的病歷復(fù)印件交付給申請(qǐng)人，并要求申請(qǐng)人在簽收單上簽字確認(rèn)。2.如申請(qǐng)人委托他人代領(lǐng)，應(yīng)要求代領(lǐng)人出示有效身份證件及授權(quán)委托書，并在簽收單上簽字確認(rèn)。六、病歷復(fù)印的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（一）收費(fèi)依據(jù)病歷復(fù)印收費(fèi)應(yīng)嚴(yán)格按照物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（二）收費(fèi)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)1.普通紙張復(fù)印費(fèi)根據(jù)復(fù)印紙張的數(shù)量和規(guī)格，按照物價(jià)部門規(guī)定的單價(jià)收取費(fèi)用。2.特殊紙張復(fù)印費(fèi)（如A4彩色復(fù)印等）按照物價(jià)部門核定的特殊紙張復(fù)印收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用。3.病歷裝訂費(fèi)根據(jù)病歷裝訂的難易程度和數(shù)量，收取相應(yīng)的裝訂費(fèi)用。（三）收費(fèi)公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置公示病歷復(fù)印的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，接受患者和社會(huì)的監(jiān)督。七、病歷復(fù)印的質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.復(fù)印的病歷資料應(yīng)清晰、完整，無(wú)模糊、缺頁(yè)、漏印等情況。2.病歷管理部門或科室應(yīng)建立質(zhì)量檢查制度，定期對(duì)病歷復(fù)印工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，確保復(fù)印質(zhì)量符合要求。（二）質(zhì)量檢查方法1.隨機(jī)抽查定期隨機(jī)抽取一定數(shù)量的病歷復(fù)印件，檢查其質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)。2.患者反饋收集患者對(duì)病歷復(fù)印質(zhì)量的反饋意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。（三）質(zhì)量改進(jìn)措施1.針對(duì)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)分析原因，制定改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。2.加強(qiáng)對(duì)病歷復(fù)印工作人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識(shí)，確保病歷復(fù)印質(zhì)量。八、病歷復(fù)印的檔案管理（一）檔案建立病歷管理部門或科室應(yīng)建立病歷復(fù)印檔案，將申請(qǐng)人的申請(qǐng)材料、病歷復(fù)印件、簽收單等相關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔。（二）檔案保管期限病歷復(fù)印檔案的保管期限應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，一般不少于[X]年。（三）檔案查閱與利用1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作人員因工作需要查閱病歷復(fù)印檔案的，應(yīng)按照規(guī)定辦理查閱手續(xù)。2.除法律法規(guī)另有規(guī)定外，嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人擅自查閱、復(fù)印、傳播病歷復(fù)印檔案資料。九、病歷復(fù)印的監(jiān)督與管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全病歷復(fù)印工作的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)病歷復(fù)印工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。2.醫(yī)務(wù)部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門等應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病歷復(fù)印工作的監(jiān)督，對(duì)違反本制度規(guī)定的行為及時(shí)進(jìn)行糾正和處理。（二）外部監(jiān)督1.衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷復(fù)印工作的監(jiān)督管理，定期組織開展專項(xiàng)檢查，對(duì)存在問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行處理。2.接受社會(huì)公眾的監(jiān)督，對(duì)患者和社會(huì)反映的問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。十、法律責(zé)任（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員責(zé)任1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本制度規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：未按照規(guī)定受理、復(fù)印病歷資料的。未按照規(guī)定提供病歷復(fù)印服務(wù)的。未按照規(guī)定收取病歷復(fù)印費(fèi)用的。違反本制度規(guī)定的其他情形。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員違反本制度規(guī)定，泄露患者隱私的，由衛(wèi)生行政部門給予警告；情