PAGE衛(wèi)生室書寫處方制度一、總則1.目的為加強衛(wèi)生室處方管理，規(guī)范處方書寫行為，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，結(jié)合本衛(wèi)生室實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生室所有醫(yī)師開具的處方。3.基本原則處方書寫應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，準確規(guī)范，字跡清晰，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。二、處方書寫規(guī)范1.前記患者信息：包括患者姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、聯(lián)系方式等?；颊咝畔斕顚懲暾蚀_，并與病歷記載相一致。就診科室：明確患者就診的具體科室。就診日期：準確記錄患者就診的年、月、日。病歷號：填寫患者的病歷編號，便于查詢和核對病歷資料。2.正文藥品名稱：應當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具處方應當使用藥品通用名稱，藥品商品名不得單獨開具處方。劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量：劑型應當填寫規(guī)范的劑型名稱，如片劑、膠囊劑、注射劑等。規(guī)格應當準確填寫藥品的規(guī)格，如0.25g、5mg等。數(shù)量應當用阿拉伯數(shù)字書寫，劑、片、丸、粒等以個數(shù)為單位，溶液劑、軟膏劑等以支、瓶為單位，注射劑以支、瓶為單位，應注明含量。用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。藥品金額：分別填寫每一種藥品的金額以及總計金額，金額保留到小數(shù)點后兩位。3.后記醫(yī)師簽名：醫(yī)師應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章，不得任意改動。審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名：審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。三、處方開具規(guī)則1.一般規(guī)定醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。2.特殊藥品處方麻醉藥品和第一類精神藥品處方：應當使用專用處方箋，處方的右上角分別標注“麻”“精一”。麻醉藥品和第一類精神藥品的處方用量應當嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)師應當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。醫(yī)療用毒性藥品處方：應當使用專用處方箋，處方的右上角標注“毒”。醫(yī)療用毒性藥品的處方用量應當嚴格按照《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)師開具醫(yī)療用毒性藥品處方，應當準確清楚地寫明病情及用法用量，并嚴格執(zhí)行核對制度。3.抗菌藥物處方醫(yī)師應當嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指征。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應處方權(quán)醫(yī)師開具處方。醫(yī)師開具抗菌藥物處方應當按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案。四、處方審核制度1.審核人員職責本衛(wèi)生室應當配備專業(yè)的處方審核藥師，負責對醫(yī)師開具的處方進行審核。審核藥師應當具備扎實的藥學專業(yè)知識和豐富的臨床用藥經(jīng)驗，熟悉藥品管理法律法規(guī)和處方管理規(guī)定。2.審核內(nèi)容合法性審核：審核處方的開具是否符合本衛(wèi)生室的診療范圍，醫(yī)師是否具有相應的處方權(quán)。規(guī)范性審核：審核處方前記、正文和后記的書寫是否規(guī)范，字跡是否清晰，有無涂改等。適宜性審核：審核處方用藥與診斷是否相符，是否存在用藥不適宜的情況，如超適應證用藥、無正當理由超說明書用藥等。審核藥物劑型、規(guī)格、用法用量是否合理，是否符合藥品說明書的規(guī)定。審核聯(lián)合用藥是否合理，是否存在藥物相互作用、配伍禁忌等。審核患者是否有用藥禁忌，如過敏史、肝腎功能不全等情況。3.審核流程醫(yī)師開具處方后，應當及時將處方傳遞至審核藥師處。審核藥師應當在規(guī)定時間內(nèi)對處方進行全面審核，并在處方上簽署審核意見。如發(fā)現(xiàn)處方存在問題，審核藥師應當及時與開具處方的醫(yī)師溝通，提出修改建議。醫(yī)師應當認真聽取審核藥師的意見，對處方進行修改，并再次簽名確認。4.審核記錄審核藥師應當建立處方審核記錄，詳細記錄每張?zhí)幏降膶徍饲闆r，包括審核時間、審核藥師簽名、審核意見、醫(yī)師修改情況等。處方審核記錄應當妥善保存，以備查閱。五、處方調(diào)配制度1.調(diào)配人員職責本衛(wèi)生室應當配備專業(yè)的處方調(diào)配藥師，負責按照審核后的處方調(diào)配藥品。調(diào)配藥師應當嚴格遵守調(diào)配操作規(guī)程，認真核對處方內(nèi)容，確保調(diào)配的藥品準確無誤。2.調(diào)配流程調(diào)配藥師接到審核后的處方后，應當再次核對處方信息，確認無誤后開始調(diào)配藥品。調(diào)配藥品時，應當按照處方順序逐一調(diào)配，注意藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量等，確保調(diào)配準確。調(diào)配過程中，應當仔細核對藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、有效期等，防止出現(xiàn)差錯。調(diào)配完成后，應當將調(diào)配好的藥品集中擺放，并再次核對處方與藥品，確保無誤。3.核對制度調(diào)配藥師完成藥品調(diào)配后，應當由另一名藥師進行核對。核對藥師應當認真核對處方與調(diào)配好的藥品，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、患者姓名等，確保準確無誤。核對藥師如發(fā)現(xiàn)問題，應當及時與調(diào)配藥師溝通，進行糾正。核對無誤后，核對藥師應當在處方上簽名。六、處方核對與發(fā)藥制度1.核對人員職責本衛(wèi)生室應當配備專業(yè)的處方核對與發(fā)藥藥師，負責對調(diào)配好的藥品進行核對和發(fā)放。核對與發(fā)藥藥師應當認真履行職責，確?；颊哂盟幇踩?.核對內(nèi)容再次核對處方與藥品：核對藥師應當再次核對處方與調(diào)配好的藥品，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、患者姓名等，確保準確無誤。藥品質(zhì)量檢查：檢查藥品的外觀質(zhì)量，有無破損、變質(zhì)、過期等情況。用藥指導：向患者或其家屬詳細說明藥品的用法用量、注意事項、不良反應等，確?；颊哒_用藥。3.發(fā)藥流程核對藥師核對無誤后，應當將藥品發(fā)放給患者或其家屬，并進行用藥交代。發(fā)藥時，應當核對患者姓名，確認無誤后將藥品遞給患者，并告知患者用法用量、注意事項等。如患者對藥品有疑問，核對藥師應當耐心解答，必要時請醫(yī)師進行解釋。4.發(fā)藥記錄核對與發(fā)藥藥師應當建立發(fā)藥記錄，詳細記錄每張?zhí)幏降陌l(fā)藥情況，包括發(fā)藥時間、患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、發(fā)藥藥師簽名等。發(fā)藥記錄應當妥善保存，以備查閱。七、處方保存制度1.保存期限普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.保存要求處方應當按照編號順序裝訂成冊，并加封面。處方保存期滿后，經(jīng)本衛(wèi)生室負責人批準、登記備案，方可銷毀。處方保存期間，應當保證處方的完整性和可追溯性，不得隨意丟失、損壞或篡改。八、監(jiān)督與管理1.衛(wèi)生室管理職責本衛(wèi)生室應當加強對處方書寫、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥等環(huán)節(jié)的管理，定期對處方質(zhì)量進行檢查和評估。對違反本制度的行為，應當及時進行糾正，并按照相關(guān)規(guī)定進行處理。2.醫(yī)師培訓與教育本衛(wèi)生室應當定期組織醫(yī)師進行處方管理相關(guān)法律法規(guī)和專業(yè)知識的培訓，提高醫(yī)師的法律意識和業(yè)務水平。醫(yī)師應當積極參加培訓，不