PAGE門診環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度一、總則1.目的為加強(qiáng)門診環(huán)境衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本門診環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診區(qū)域內(nèi)的所有診療科室、候診區(qū)域、公共衛(wèi)生區(qū)域等的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測管理。3.職責(zé)分工醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)制定門診環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測計(jì)劃，并組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。定期對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析與評估，針對存在的問題提出改進(jìn)措施，并跟蹤整改效果。負(fù)責(zé)與相關(guān)部門協(xié)調(diào)溝通，確保監(jiān)測工作順利開展。門診科室負(fù)責(zé)本科室區(qū)域內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的日常清潔與消毒工作，配合醫(yī)院感染管理部門完成監(jiān)測任務(wù)。對本科室工作人員進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)知識培訓(xùn)，提高其對環(huán)境衛(wèi)生管理的重視程度和操作技能。后勤保障部門負(fù)責(zé)提供門診環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測所需的物資、設(shè)備等支持，并確保其正常運(yùn)行和維護(hù)。按照醫(yī)院感染管理部門的要求，及時(shí)對門診區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行維修和更新。質(zhì)量控制部門將門診環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，對監(jiān)測工作的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和檢查。依據(jù)監(jiān)測結(jié)果，對門診環(huán)境衛(wèi)生管理工作進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，為持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。二、監(jiān)測內(nèi)容與方法空氣監(jiān)測1.監(jiān)測項(xiàng)目細(xì)菌菌落總數(shù)2.監(jiān)測方法采用平板暴露法。將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑90mm）在被檢區(qū)域內(nèi)暴露5分鐘，蓋好平板后立即送檢，37℃培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。采樣高度為距地面0.81.5m。布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)一條對角線上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)。室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)東、西、南、北、中5點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)均距墻1m。3.監(jiān)測頻率重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科等）每周監(jiān)測1次。一般科室每月監(jiān)測1次。新建、改建、擴(kuò)建后或懷疑空氣污染時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。物體表面監(jiān)測1.監(jiān)測項(xiàng)目細(xì)菌菌落總數(shù)2.監(jiān)測方法用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣12個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹采樣。3.監(jiān)測頻率重點(diǎn)科室每周監(jiān)測1次。一般科室每月監(jiān)測1次。有污染可能時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測1.監(jiān)測項(xiàng)目細(xì)菌菌落總數(shù)2.監(jiān)測方法被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。3.監(jiān)測頻率重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員上崗前、操作后進(jìn)行監(jiān)測。一般科室醫(yī)務(wù)人員每季度監(jiān)測1次。懷疑手被污染時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)療用水監(jiān)測1.監(jiān)測項(xiàng)目細(xì)菌菌落總數(shù)、總大腸菌群、耐熱大腸菌群、大腸埃希氏菌2.監(jiān)測方法按照《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法》（GB/T5750）進(jìn)行采樣和檢測。采樣點(diǎn)應(yīng)選擇在醫(yī)院供水系統(tǒng)的末梢水處，如各科室的水龍頭、沖洗池等。3.監(jiān)測頻率每月監(jiān)測1次。當(dāng)水源受到污染或懷疑水質(zhì)有問題時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1.空氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等Ⅰ類環(huán)境：細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/皿（5分鐘）?？谇豢?、婦產(chǎn)科檢查室等Ⅱ類環(huán)境：細(xì)菌菌落總數(shù)≤200CFU/皿（5分鐘）。候診區(qū)、普通門診科室等Ⅲ類環(huán)境：細(xì)菌菌落總數(shù)≤500CFU/皿（5分鐘）。2.物體表面衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類環(huán)境：細(xì)菌菌落總數(shù)≤5CFU/cm2。Ⅱ類環(huán)境：細(xì)菌菌落總數(shù)≤5CFU/cm2。Ⅲ類環(huán)境：細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2。3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒后細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2。外科手消毒后細(xì)菌菌落總數(shù)≤5CFU/cm2。4.醫(yī)療用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌菌落總數(shù)≤100CFU/ml，總大腸菌群、耐熱大腸菌群、大腸埃希氏菌每100ml水樣中不得檢出。四、監(jiān)測結(jié)果報(bào)告與處理1.結(jié)果報(bào)告醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對每次監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總分析，填寫《門診環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測報(bào)告》。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室，對于不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果，要明確指出問題所在及可能產(chǎn)生的影響。2.結(jié)果處理當(dāng)監(jiān)測結(jié)果符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)繼續(xù)保持現(xiàn)有環(huán)境衛(wèi)生管理措施，并持續(xù)關(guān)注環(huán)境衛(wèi)生狀況。當(dāng)監(jiān)測結(jié)果不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)立即發(fā)出《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果整改通知單》，通知相關(guān)科室限期整改。相關(guān)科室接到整改通知單后，應(yīng)分析原因，制定針對性的整改措施，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改。整改完成后，向醫(yī)院感染管理部門提交整改報(bào)告，申請復(fù)查。醫(yī)院感染管理部門對整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，如復(fù)查仍不合格，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化整改措施，直至符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，對相關(guān)科室和責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的處罰。五、環(huán)境衛(wèi)生管理措施1.清潔與消毒門診各科室應(yīng)制定詳細(xì)的清潔消毒制度，明確清潔消毒的頻次、方法和責(zé)任人。每日對診療區(qū)域、候診區(qū)域等進(jìn)行濕式清掃，保持環(huán)境整潔。地面有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。定期對物體表面進(jìn)行消毒，根據(jù)不同區(qū)域和污染情況選擇合適的消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸等?？諝庀究刹捎米贤饩€照射、空氣凈化器等方法，按照規(guī)定的時(shí)間和強(qiáng)度進(jìn)行操作。2.通風(fēng)換氣門診區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)換氣，自然通風(fēng)不良時(shí)應(yīng)采用機(jī)械通風(fēng)。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室應(yīng)安裝空氣凈化設(shè)備，保證空氣質(zhì)量。定期檢查通風(fēng)設(shè)備的運(yùn)行情況，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。3.醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定，對門診產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類收集、存放和處置。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋或容器，并有明顯的警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)定期清潔消毒，防止污染環(huán)境。4.環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施維護(hù)后勤保障部門應(yīng)定期對門診區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，如水龍頭、沖洗池、地漏等，確保其正常使用，無漏水、堵塞等問題。對損壞的環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修或更換，保證環(huán)境整潔衛(wèi)生。六、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定門診環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、監(jiān)測方法、結(jié)果分析與處理、環(huán)境衛(wèi)生管理措施等。2.培訓(xùn)方式采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)效果。邀請專家進(jìn)行講座，分享先進(jìn)的環(huán)境衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn)。3.培訓(xùn)對象門診全體醫(yī)務(wù)人員、后勤保障人員等相關(guān)人員均應(yīng)參加培訓(xùn)。新入職人員應(yīng)在入職后1周內(nèi)接受環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測相關(guān)培訓(xùn)。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門定期對門診環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括監(jiān)測計(jì)劃執(zhí)行情況、環(huán)境衛(wèi)生管理措施落實(shí)情況、監(jiān)測結(jié)果報(bào)告與處理情況等。采用現(xiàn)場查看、查閱資料、詢問工作人員等方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見。2.考核評價(jià)醫(yī)院將門診環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作納入科室績效考核內(nèi)容，對科室環(huán)境衛(wèi)生管理工作進(jìn)