PAGE衛(wèi)生院輸液配藥制度一、總則1.目的為規(guī)范衛(wèi)生院輸液配藥工作流程，確保輸液用藥安全、有效、合理，保障患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有涉及輸液配藥的科室及相關(guān)工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員管理1.資質(zhì)要求從事輸液配藥工作的人員應(yīng)具備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格。配藥人員應(yīng)每年進(jìn)行健康檢查，取得健康證明后方可上崗。患有傳染病或其他可能污染藥品的疾病者，不得從事輸液配藥工作。2.培訓(xùn)與考核定期組織輸液配藥人員參加專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括藥品知識(shí)、配藥操作規(guī)程、質(zhì)量控制、職業(yè)安全防護(hù)等。建立培訓(xùn)檔案，記錄培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、考核結(jié)果等信息。培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行考核，考核合格后方可繼續(xù)從事配藥工作?？己瞬缓细裾邞?yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)，直至合格。3.崗位職責(zé)配藥藥師負(fù)責(zé)審核輸液處方或醫(yī)囑，確保用藥合理性。對(duì)不合理處方或醫(yī)囑有權(quán)拒絕調(diào)配，并及時(shí)與醫(yī)師溝通。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行輸液配藥，準(zhǔn)確計(jì)算藥品劑量，正確選擇溶媒，確保藥品配伍安全。負(fù)責(zé)配藥環(huán)境的清潔、消毒，保證配藥過(guò)程符合衛(wèi)生要求。對(duì)配好的輸液進(jìn)行核對(duì)，檢查藥品名稱、劑量、濃度、外觀等是否正確，核對(duì)無(wú)誤后在輸液標(biāo)簽上簽字。協(xié)助臨床藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，提供用藥咨詢服務(wù)。配藥護(hù)士協(xié)助配藥藥師進(jìn)行輸液配藥前的準(zhǔn)備工作，如準(zhǔn)備配藥用物、核對(duì)患者信息等。按照配藥藥師的指示準(zhǔn)確擺放藥品、抽取藥液，確保操作規(guī)范。負(fù)責(zé)配藥過(guò)程中的無(wú)菌操作，防止交叉感染。配合配藥藥師對(duì)配好的輸液進(jìn)行核對(duì)，并協(xié)助將輸液送至臨床科室。負(fù)責(zé)配藥區(qū)域的物品整理和清潔工作，保持工作環(huán)境整潔。三、輸液配藥環(huán)境與設(shè)施1.環(huán)境要求輸液配藥室應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，溫度應(yīng)控制在18℃26℃，相對(duì)濕度應(yīng)控制在40%65%。配藥室應(yīng)劃分清潔區(qū)、操作區(qū)、污染區(qū)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。清潔區(qū)主要用于存放清潔物品和藥品；操作區(qū)為配藥操作區(qū)域；污染區(qū)用于放置用過(guò)的注射器、輸液瓶等廢棄物。每日對(duì)配藥室進(jìn)行清潔消毒，地面、桌面、墻面等應(yīng)定期擦拭消毒。每周進(jìn)行一次徹底的清潔消毒，包括空氣消毒?？諝庀究刹捎米贤饩€燈照射或空氣凈化器等方法，記錄消毒時(shí)間和效果。2.設(shè)施設(shè)備配備符合要求的配藥工作臺(tái)，工作臺(tái)應(yīng)保持清潔、平整，表面光滑、無(wú)裂縫、無(wú)滲漏。工作臺(tái)上應(yīng)安裝紫外線燈，用于局部空氣消毒。配備足夠數(shù)量的藥柜、藥架，用于存放藥品。藥柜、藥架應(yīng)定期清潔，藥品應(yīng)分類存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)，注明藥品名稱、規(guī)格、劑型、有效期等信息。配備先進(jìn)的輸液配藥設(shè)備，如注射器、輸液器、溶媒過(guò)濾器、電子天平、微量泵等，并定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。配備必要的急救設(shè)備和藥品，如氧氣裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、腎上腺素、阿托品等，以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。配備洗手設(shè)施，如感應(yīng)式水龍頭、洗手液、干手器等，方便工作人員洗手。在配藥室入口處應(yīng)設(shè)置更衣室，為工作人員提供工作服、口罩、帽子等防護(hù)用品。四、藥品管理1.藥品采購(gòu)嚴(yán)格按照藥品采購(gòu)相關(guān)規(guī)定，從合法的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)藥品。采購(gòu)藥品時(shí)應(yīng)審核供貨企業(yè)的資質(zhì)，確保藥品質(zhì)量。根據(jù)臨床需求和藥品庫(kù)存情況，制定合理的藥品采購(gòu)計(jì)劃。采購(gòu)計(jì)劃應(yīng)經(jīng)相關(guān)部門審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。建立藥品采購(gòu)記錄，記錄藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、價(jià)格、供貨單位、采購(gòu)日期等信息。采購(gòu)記錄應(yīng)保存至藥品有效期滿后一年，但不得少于三年。2.藥品驗(yàn)收藥品到貨后，應(yīng)及時(shí)組織驗(yàn)收。驗(yàn)收人員應(yīng)按照藥品驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥品的數(shù)量、質(zhì)量、包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書等進(jìn)行檢查。驗(yàn)收合格的藥品應(yīng)及時(shí)入庫(kù)，并在驗(yàn)收記錄上簽字。驗(yàn)收不合格的藥品應(yīng)及時(shí)與供貨單位聯(lián)系，辦理退貨或換貨手續(xù)，并做好記錄。對(duì)驗(yàn)收過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門，采取有效措施進(jìn)行處理，確保藥品質(zhì)量安全。3.藥品儲(chǔ)存按照藥品的性質(zhì)和儲(chǔ)存要求，設(shè)置不同的藥品儲(chǔ)存區(qū)域，如常溫庫(kù)、陰涼庫(kù)、冷藏庫(kù)等。藥品應(yīng)分類存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。定期對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，確保賬物相符。盤點(diǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的盤盈、盤虧等情況，應(yīng)及時(shí)查明原因，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)近效期藥品應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)管理，每月進(jìn)行催銷。對(duì)過(guò)期藥品應(yīng)及時(shí)清理，做好記錄，并按照規(guī)定進(jìn)行銷毀處理。4.藥品調(diào)配嚴(yán)格按照醫(yī)囑或處方進(jìn)行藥品調(diào)配，不得擅自更改藥品劑量、劑型、用法等。調(diào)配藥品時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等信息，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。調(diào)配藥品應(yīng)使用適宜的工具和容器，避免藥品受到污染。調(diào)配過(guò)程中應(yīng)注意藥品的配伍禁忌，確保藥品安全有效。對(duì)調(diào)配好的藥品應(yīng)進(jìn)行再次核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后在藥品包裝上貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、藥品名稱、劑量、用法、用量、配制日期等信息。5.藥品使用嚴(yán)格執(zhí)行藥品使用管理制度，按照藥品說(shuō)明書的用法用量使用藥品。嚴(yán)禁超劑量、超療程使用藥品。加強(qiáng)對(duì)藥品使用過(guò)程的監(jiān)測(cè)，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。建立藥品使用記錄，記錄患者姓名、藥品名稱、劑量、用法、用量、用藥時(shí)間、用藥效果等信息。藥品使用記錄應(yīng)保存至患者出院后一年，但不得少于三年。五、輸液配藥操作規(guī)程1.配藥前準(zhǔn)備配藥人員應(yīng)著裝整齊，戴口罩、帽子，洗手并消毒。核對(duì)輸液處方或醫(yī)囑，確認(rèn)患者姓名、年齡、性別、床號(hào)、藥品名稱、劑量、用法、用量等信息準(zhǔn)確無(wú)誤。準(zhǔn)備配藥所需的用物，如注射器、輸液器、溶媒、藥杯、標(biāo)簽等，并檢查其質(zhì)量和有效期。清潔配藥工作臺(tái)，開(kāi)啟紫外線燈進(jìn)行空氣消毒30分鐘，關(guān)閉紫外線燈后方可進(jìn)行配藥操作。2.配藥操作按照無(wú)菌操作原則，打開(kāi)藥品包裝，將藥品放入藥杯或輸液瓶中。使用注射器準(zhǔn)確抽取溶媒，緩慢注入藥杯中或輸液瓶中，輕輕攪拌或搖晃，使藥品充分溶解。對(duì)于需要加藥的輸液，應(yīng)按照醫(yī)囑依次加入其他藥品。加藥時(shí)應(yīng)注意藥品的配伍禁忌，避免發(fā)生不良反應(yīng)。在配藥過(guò)程中，應(yīng)注意觀察藥品的外觀變化，如出現(xiàn)變色、渾濁、沉淀等異常情況，應(yīng)立即停止配藥，并報(bào)告相關(guān)部門進(jìn)行處理。配好的輸液應(yīng)進(jìn)行再次核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括藥品名稱、劑量、濃度、外觀、患者信息等。核對(duì)無(wú)誤后，在輸液標(biāo)簽上簽字，并將輸液瓶或輸液袋密封。3.配藥后處理將配好的輸液放置在專用的輸液籃或輸液車上，送往臨床科室。在送藥過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)輸液的安全，避免碰撞、擠壓。清理配藥工作臺(tái)，將用過(guò)的注射器、輸液器、藥杯等廢棄物放入指定的容器中，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。關(guān)閉配藥室的紫外線燈，對(duì)配藥室進(jìn)行清潔消毒，準(zhǔn)備下一次配藥工作。六、質(zhì)量控制與監(jiān)測(cè)1.質(zhì)量控制措施建立輸液配藥質(zhì)量控制小組，定期對(duì)輸液配藥工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。質(zhì)量控制小組應(yīng)由藥學(xué)專業(yè)人員、護(hù)理人員等組成。制定輸液配藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括藥品質(zhì)量、配藥操作規(guī)范、核對(duì)制度等方面的要求。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。加強(qiáng)對(duì)配藥過(guò)程的監(jiān)控，對(duì)配藥操作進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察和記錄。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育。定期對(duì)配好的輸液進(jìn)行質(zhì)量抽檢，檢查藥品的外觀、澄明度、pH值等指標(biāo)是否符合要求。抽檢結(jié)果應(yīng)記錄在案，對(duì)不合格的輸液應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。2.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)。配藥人員、護(hù)士等在工作中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)發(fā)生的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括患者姓名、年齡、性別、藥品名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)表現(xiàn)、處理措施等信息。定期對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的藥品安全問(wèn)題，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)。3.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)質(zhì)量控制和監(jiān)測(cè)結(jié)果，定期召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)輸液配藥工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，制定改進(jìn)措施。對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行跟蹤評(píng)估，及時(shí)調(diào)整和完善改進(jìn)措施，不斷提高輸液配藥工作質(zhì)量。鼓勵(lì)工作人員提出合理化建議和意見(jiàn)，對(duì)在質(zhì)量改進(jìn)工作中表現(xiàn)突出的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。七、職業(yè)安全防護(hù)1.防護(hù)用品配備為輸液配藥工作人員配備必要的職業(yè)安全防護(hù)用品，如工作服、口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等。防護(hù)用品應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期進(jìn)行更換和清洗。根據(jù)配藥工作的特點(diǎn)，為工作人員配備專門的防護(hù)鞋，防止化學(xué)物質(zhì)對(duì)腳部的傷害。2.安全操作規(guī)程工作人員在配藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，避免發(fā)生職業(yè)暴露。如在抽取藥液時(shí)，應(yīng)注意防止針頭刺傷手指；在處理醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)正確使用防護(hù)用品，避免接觸感染源。對(duì)可能接觸到有毒、有害藥品的工作人員，應(yīng)進(jìn)行專門的培訓(xùn)，使其了解藥品的毒性和防護(hù)措施。在配藥過(guò)程中，如不慎接觸到有毒、有害藥品，應(yīng)立即用流動(dòng)水沖洗，并及時(shí)就醫(yī)。3.職業(yè)健康管理定期組織輸液配藥工作人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查，建立職業(yè)健康檔案。職業(yè)健康檢查項(xiàng)目應(yīng)包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、傳染病篩查等。根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對(duì)患有職業(yè)禁忌證或其他健康問(wèn)題的工作人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作崗位，避免其繼續(xù)從事接觸有害因素的工作。為工作人員提供必要的數(shù)據(jù)，如藥品的毒性、防護(hù)知識(shí)等，幫助工作人員了解職業(yè)危害，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。同時(shí)，定期組織工作人員進(jìn)行職業(yè)健康培訓(xùn)，提高其自我保護(hù)意識(shí)和能力。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)立專門的質(zhì)量監(jiān)督管理部門，定期對(duì)輸液配藥工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括人員資質(zhì)、配藥環(huán)境、藥品管理、操作規(guī)程、質(zhì)量控制等方面。質(zhì)量監(jiān)督管理部門應(yīng)制定詳細(xì)的監(jiān)督檢查計(jì)劃，明確檢查內(nèi)容、方法、頻率等要求。檢查過(guò)程中應(yīng)做好記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)下達(dá)整改通知書，并跟蹤整改情況。鼓勵(lì)患者和家屬對(duì)輸液配藥工作進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可及時(shí)向衛(wèi)生院相關(guān)部門反映。衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)立投訴舉報(bào)渠道，對(duì)投訴舉報(bào)內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)處理，并將處理結(jié)果反饋給投訴舉報(bào)人。2.考核評(píng)價(jià)建立輸液配藥工作人員考核評(píng)價(jià)制度，定期對(duì)工作人員的工作表現(xiàn)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)