PAGE衛(wèi)生院新農(nóng)合工作制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院新農(nóng)合工作管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，確保新農(nóng)合基金合理使用，切實(shí)保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和新農(nóng)合政策規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，制定本工作制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員在新農(nóng)合工作中的行為規(guī)范和業(yè)務(wù)操作。（三）基本原則1.堅(jiān)持以病人為中心：提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，滿足參合農(nóng)民的就醫(yī)需求。2.嚴(yán)格執(zhí)行政策法規(guī)：確保新農(nóng)合工作依法依規(guī)進(jìn)行，維護(hù)基金安全。3.規(guī)范管理，優(yōu)質(zhì)服務(wù)：建立健全管理制度，優(yōu)化服務(wù)流程，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。4.公開透明，接受監(jiān)督：實(shí)行信息公開，接受社會和參合農(nóng)民的監(jiān)督。二、組織管理（一）成立新農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組1.組成人員：由衛(wèi)生院院長擔(dān)任組長，副院長擔(dān)任副組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員。2.職責(zé)全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，制定工作計(jì)劃和目標(biāo)，組織實(shí)施各項(xiàng)工作措施。定期召開新農(nóng)合工作會議，研究解決工作中存在的問題，協(xié)調(diào)各部門之間的工作關(guān)系。監(jiān)督檢查新農(nóng)合政策執(zhí)行情況和基金使用情況，確?；鸢踩侠硎褂谩＃ǘ┰O(shè)立新農(nóng)合管理辦公室1.人員配備：配備專職管理人員，負(fù)責(zé)新農(nóng)合日常工作的組織、協(xié)調(diào)和管理。2.職責(zé)貫徹執(zhí)行新農(nóng)合政策法規(guī)和各項(xiàng)管理制度，制定具體的工作流程和操作規(guī)范。負(fù)責(zé)參合農(nóng)民信息的收集、整理、錄入和審核，做好新農(nóng)合報銷結(jié)算工作。對新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為。開展新農(nóng)合政策宣傳和培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員和參合農(nóng)民的政策知曉率。負(fù)責(zé)與上級新農(nóng)合管理部門的溝通協(xié)調(diào)，及時上報工作信息和統(tǒng)計(jì)報表。（三）明確各科室職責(zé)1.臨床科室嚴(yán)格掌握新農(nóng)合報銷政策和診療規(guī)范，合理檢查、合理治療、合理用藥，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。認(rèn)真做好門診和住院病歷書寫，準(zhǔn)確記錄患者的診療信息，為新農(nóng)合報銷提供依據(jù)。積極配合新農(nóng)合管理部門的工作，及時提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。2.藥房嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購管理制度，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)。按照新農(nóng)合藥品目錄規(guī)定，合理調(diào)配和使用藥品，不得超目錄用藥。做好藥品出入庫登記和賬目管理，定期盤點(diǎn)庫存。3.收費(fèi)處嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確收取參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用。做好收費(fèi)票據(jù)的管理和開具工作，確保票據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。及時將收費(fèi)信息錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，與新農(nóng)合管理辦公室核對賬目。4.護(hù)理部加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，提高護(hù)理服務(wù)水平，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。協(xié)助臨床科室做好患者的身份識別和信息核對工作，防止冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。配合新農(nóng)合管理部門做好患者的報銷結(jié)算工作，提供相關(guān)護(hù)理記錄和資料。三、參合農(nóng)民管理（一）參合登記1.每年定期組織參合農(nóng)民進(jìn)行參合登記工作，確保參合信息準(zhǔn)確無誤。2.對新參合農(nóng)民，要認(rèn)真審核其身份信息和相關(guān)資料，及時辦理參合手續(xù)。3.建立參合農(nóng)民信息檔案，實(shí)行信息化管理，方便查詢和統(tǒng)計(jì)。（二）信息變更1.參合農(nóng)民因姓名、性別、身份證號碼、家庭住址等信息發(fā)生變更時，應(yīng)及時到衛(wèi)生院新農(nóng)合管理辦公室辦理信息變更手續(xù)。2.辦理信息變更時，需提供相關(guān)證明材料，經(jīng)審核無誤后予以變更。（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院1.參合農(nóng)民因病情需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診制度，原則上先由衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)診到市級或省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)時，需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表，經(jīng)衛(wèi)生院新農(nóng)合管理辦公室審核同意后，方可轉(zhuǎn)診。4.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)返回衛(wèi)生院辦理報銷手續(xù)，逾期未辦理的，視為自動放棄報銷。四、醫(yī)療服務(wù)管理（一）診療規(guī)范1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。2.嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁掛床住院、分解住院等違規(guī)行為。3.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估，確保醫(yī)療安全。（二）醫(yī)療費(fèi)用控制1.嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。2.建立醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警機(jī)制，對醫(yī)療費(fèi)用過高的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析，及時采取措施控制費(fèi)用。3.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)，提高其合理用藥、合理診療的意識和水平。（三）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督1.新農(nóng)合管理辦公室定期對衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.設(shè)立舉報投訴電話和信箱，接受參合農(nóng)民和社會的監(jiān)督舉報，對舉報投訴的問題及時進(jìn)行調(diào)查處理。3.建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核制度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績效掛鉤，激勵醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)質(zhì)量。五、報銷結(jié)算管理（一）報銷流程1.參合農(nóng)民在衛(wèi)生院就診時，應(yīng)持新農(nóng)合醫(yī)療證和身份證（或戶口簿），在掛號處辦理掛號手續(xù)，并告知收費(fèi)人員其參合身份。2.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照新農(nóng)合報銷政策和診療規(guī)范進(jìn)行操作，確保醫(yī)療費(fèi)用合理合規(guī)。3.患者出院時，由臨床科室負(fù)責(zé)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，并開具費(fèi)用清單。患者持費(fèi)用清單、出院小結(jié)等資料到新農(nóng)合管理辦公室辦理報銷手續(xù)。4.新農(nóng)合管理辦公室工作人員對報銷資料進(jìn)行審核，審核無誤后，按照規(guī)定的報銷比例進(jìn)行結(jié)算，并將報銷金額支付給患者或其家屬。（二）報銷審核1.嚴(yán)格審核報銷資料的真實(shí)性、完整性和合規(guī)性；包括醫(yī)療費(fèi)用清單門診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、檢查檢驗(yàn)報告、收費(fèi)票據(jù)等。2.對不符合報銷規(guī)定的費(fèi)用，不予報銷，并向患者或其家屬說明原因。3.加強(qiáng)對報銷審核工作的管理，建立審核記錄和檔案，定期對審核情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（三）結(jié)算方式1.新農(nóng)合報銷結(jié)算實(shí)行即時結(jié)報制度，患者在出院時即可辦理報銷結(jié)算手續(xù)，領(lǐng)取報銷金額。2.對于因特殊原因不能即時結(jié)報的患者，新農(nóng)合管理辦公室應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成審核結(jié)算工作，并通知患者前來領(lǐng)取報銷金額。3.加強(qiáng)與上級新農(nóng)合管理部門的溝通協(xié)調(diào)，及時結(jié)算新農(nóng)合補(bǔ)償資金，確保資金及時到位。六、基金財務(wù)管理（一）基金專戶管理1.設(shè)立新農(nóng)合基金專用賬戶，實(shí)行收支兩條線管理，確保基金?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁擠占、挪用。2.嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定，做好基金的會計(jì)核算和財務(wù)管理工作，建立健全財務(wù)管理制度和內(nèi)部控制制度。3.定期對基金收支情況進(jìn)行審計(jì)，接受財政、審計(jì)、新農(nóng)合管理等部門的監(jiān)督檢查。（二）基金使用監(jiān)督1.加強(qiáng)對新農(nóng)合基金使用情況的監(jiān)督檢查，建立健全基金使用監(jiān)測機(jī)制，定期對基金使用情況進(jìn)行分析評估。2.嚴(yán)格控制基金支出范圍和標(biāo)準(zhǔn)，確?；鸷侠硎褂谩`反基金使用規(guī)定的行為，要嚴(yán)肅查處，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。3.定期向社會公布新農(nóng)合基金收支情況和使用情況，接受社會監(jiān)督。七、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立健全新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民信息、醫(yī)療服務(wù)信息、報銷結(jié)算信息等的實(shí)時采集、傳輸和共享。2.加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全管理，采取必要的安全防護(hù)措施，確保信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和數(shù)據(jù)安全。3.根據(jù)新農(nóng)合政策和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，及時對信息系統(tǒng)進(jìn)行升級和維護(hù)，保證信息系統(tǒng)的功能完善和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。（二）信息統(tǒng)計(jì)與分析1.定期對新農(nóng)合工作信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時掌握參合農(nóng)民就醫(yī)情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、基金使用情況等，為新農(nóng)合工作決策提供依據(jù)。2.按照上級新農(nóng)合管理部門的要求，及時上報新農(nóng)合工作統(tǒng)計(jì)報表和相關(guān)信息資料。3.加強(qiáng)對新農(nóng)合信息的綜合利用，開展數(shù)據(jù)分析和挖掘，為新農(nóng)合政策調(diào)整和管理創(chuàng)新提供支持。八、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)務(wù)人員參加新農(nóng)合政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高其政策水平和業(yè)務(wù)能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括新農(nóng)合報銷政策、診療規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)管理、信息系統(tǒng)操作等方面。3.建立培訓(xùn)考核制度，對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核評估，確保醫(yī)務(wù)人員熟練掌握新農(nóng)合相關(guān)知識和技能。（二）宣傳1.采取多種形式，廣泛宣傳新農(nóng)合政策法規(guī)和benefits，提高參合農(nóng)民的知曉率和滿意度。2.宣傳內(nèi)容包括新農(nóng)合的參合意義、報銷政策、就醫(yī)流程、報銷結(jié)算辦法等。3.利用衛(wèi)生院宣傳欄、電子顯示屏、微信公眾號等平臺，定期發(fā)布新農(nóng)合工作信息和政策解讀，方便參合農(nóng)民了解和掌握。九、考核與獎懲（一）考核1.建立健全新農(nóng)合工作考核制度，對衛(wèi)生院各科室和工作人員的新農(nóng)合工作進(jìn)行考核評價。2.考核內(nèi)容包括參合農(nóng)民管理、醫(yī)療服務(wù)管理、報銷結(jié)算管理、基金財務(wù)管理、信息管理、培訓(xùn)與宣傳等方面。3.考核方式包括定期考核和不定期抽查相結(jié)合，考核結(jié)果作為科