PAGE西藏衛(wèi)生院消毒制度一、總則1.目的為加強西藏衛(wèi)生院消毒管理，預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，依據《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于西藏衛(wèi)生院內所有科室、部門及其工作人員、患者、探視者等在醫(yī)院診療活動中涉及的消毒工作。3.基本原則遵循預防為主、全面覆蓋、規(guī)范操作、科學管理的原則，確保消毒工作的有效性和安全性，防止因消毒不當引發(fā)醫(yī)院感染事件。二、消毒管理組織與職責1.醫(yī)院感染管理委員會成立以院長為組長，各相關科室負責人為成員的醫(yī)院感染管理委員會。負責制定醫(yī)院消毒管理工作規(guī)劃、制度和規(guī)范，審議重大消毒管理事項，協(xié)調解決消毒管理工作中的問題。2.醫(yī)院感染管理部門醫(yī)院感染管理部門負責具體組織實施醫(yī)院消毒管理工作。定期對全院消毒工作進行監(jiān)督檢查、指導和培訓，監(jiān)測消毒效果，分析評估消毒工作質量，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。3.科室消毒管理小組各科室成立以科室主任為組長的消毒管理小組，負責本科室消毒工作的組織、實施和監(jiān)督。制定本科室消毒工作計劃，落實消毒措施，確保本科室消毒工作符合要求。4.各級人員職責院長：全面負責醫(yī)院消毒管理工作，提供必要的人力、物力和財力支持，確保消毒工作有效開展。醫(yī)院感染管理部門人員：具體負責消毒工作的日常管理、監(jiān)督檢查、效果監(jiān)測和培訓指導等工作?？剖抑魅危贺撠煴究剖蚁竟ぷ鞯慕M織領導，督促本科室人員執(zhí)行消毒制度，對本科室消毒工作質量負責。醫(yī)務人員：嚴格執(zhí)行消毒操作規(guī)程，正確使用消毒設備和用品，做好診療環(huán)境、醫(yī)療器械、物品等的消毒工作。后勤人員：負責提供合格的消毒用品和設備，保障消毒工作的物資供應，做好醫(yī)院環(huán)境的清潔消毒工作。三、消毒工作制度1.消毒隔離制度嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，防止交叉感染。進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒。病房應定時開窗通風，保持空氣清新。地面、物體表面應保持清潔，每天進行濕式清掃，遇污染時及時進行消毒處理?；颊叩谋环?、衣物等應定期更換，污染時及時消毒處理。患者出院、轉科或死亡后，床單位應進行終末消毒。2.消毒設備與用品管理制度建立消毒設備和用品采購、驗收、儲存、發(fā)放、使用、維修、報廢等管理制度。采購的消毒設備和用品應符合國家相關標準和規(guī)定，具有生產許可證、衛(wèi)生許可證和產品合格證。消毒設備和用品應存放在干燥、通風、清潔的庫房內，分類存放，并有明顯標識。定期檢查設備和用品的質量，及時更換過期或損壞的物品。按照操作規(guī)程正確使用消毒設備，定期進行維護保養(yǎng)和校準，確保設備正常運行。醫(yī)務人員應掌握消毒設備和用品的使用方法，嚴格按照規(guī)定使用，避免浪費和濫用。3.消毒效果監(jiān)測制度醫(yī)院感染管理部門定期對全院消毒工作進行效果監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、醫(yī)療器械、消毒滅菌物品等。監(jiān)測方法應符合國家相關標準和規(guī)范，監(jiān)測結果應及時記錄和分析。對監(jiān)測不合格的科室和項目，應及時查找原因，采取有效措施進行整改。消毒效果監(jiān)測資料應妥善保存，作為評價消毒工作質量和改進消毒措施的依據。4.消毒知識培訓制度制定消毒知識培訓計劃，定期對醫(yī)務人員、后勤人員等進行消毒知識培訓。培訓內容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術規(guī)范、消毒設備和用品的使用方法等。新上崗人員應進行崗前消毒知識培訓，經考核合格后方可上崗。定期組織消毒知識考核，對考核不合格的人員應進行補考或再次培訓，直至合格。鼓勵醫(yī)務人員參加消毒知識學術交流活動，不斷提高消毒技術水平。四、消毒工作流程與方法1.診療環(huán)境消毒空氣消毒普通病房、門診候診區(qū)、檢查室、治療室等可采用自然通風或機械通風進行空氣消毒。通風不良的情況下，可采用紫外線燈照射消毒，每天至少照射30分鐘。手術室、產房、重癥監(jiān)護病房等重點科室應采用空氣凈化設備進行空氣消毒，使空氣菌落數(shù)符合國家相關標準要求。物體表面消毒地面、墻壁、門窗、桌椅、床頭柜等物體表面應每天用清潔的濕抹布擦拭，保持清潔。遇污染時，可用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒。診療設備表面應定期清潔消毒，如心電圖機、超聲診斷儀、血糖儀等，可使用75%乙醇或含有效氯250mg/L的消毒劑擦拭消毒。醫(yī)務人員手消毒接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等應洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。洗手應按照六步洗手法進行，揉搓時間不少于15秒，流動水沖洗干凈。速干手消毒劑應均勻涂抹雙手，揉搓至干。2.醫(yī)療器械消毒滅菌高度危險性物品進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、關節(jié)鏡、活檢鉗、心臟導管等，必須進行滅菌處理。滅菌方法可采用壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子體滅菌等。壓力蒸汽滅菌應采用物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測等方法進行效果監(jiān)測，確保滅菌效果可靠。中度危險性物品與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、呼吸機管道等，應進行高水平消毒。高水平消毒可采用含氯消毒劑浸泡、熱力消毒、紫外線消毒等方法。消毒后應進行消毒效果監(jiān)測，合格后方可使用。低度危險性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等，應進行清潔或低水平消毒。清潔可采用清水擦拭或沖洗，低水平消毒可采用含氯消毒劑擦拭或浸泡消毒。3.患者用品消毒被服、衣物患者的被服、衣物應定期更換，污染時及時更換并進行消毒處理。可采用壓力蒸汽滅菌、煮沸消毒、含氯消毒劑浸泡消毒等方法。有條件的醫(yī)院可采用消毒供應中心集中清洗消毒滅菌。餐具、茶具患者使用的餐具、茶具應一人一用一消毒?？刹捎弥蠓邢?、流通蒸汽消毒或含氯消毒劑浸泡消毒等方法。無條件的情況下，可使用一次性餐具、茶具。便器患者使用的便器應每天清洗消毒，可采用含氯消毒劑浸泡消毒或擦拭消毒。有條件時可使用一次性便器。4.特殊感染患者的消毒對炭疽、氣性壞疽、破傷風等特殊感染患者，應在隔離病房進行診治，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度?；颊呓佑|過的一切物品，如被服、衣物、醫(yī)療器械、家具等，均應先采用含有效氯1000mg/L～2000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后，再進行清洗消毒或滅菌處理?；颊叩呐判刮铩⒎置谖锏葢獓栏癜凑諊蚁嚓P規(guī)定進行消毒處理，防止污染環(huán)境?；颊叱鲈夯蛩劳龊?，病房應進行終末消毒，包括空氣、物體表面、地面等的消毒，消毒后進行效果監(jiān)測，合格后方可重新使用。五、消毒工作監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門定期對全院消毒工作進行監(jiān)督檢查，檢查內容包括消毒制度執(zhí)行情況、消毒設備和用品使用情況、消毒效果監(jiān)測情況等。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、抽樣檢測等方法，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。2.考核評價醫(yī)院建立消毒工作考核評價機制，定期對科室消毒管理工作進行考核評價?？己嗽u價內容包括消毒制度