PAGE衛(wèi)生院保密工作審查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院保密工作，確保國家秘密、工作秘密和患者隱私等信息的安全，防止信息泄露，特制定本審查制度。本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院保密工作審查流程，保障衛(wèi)生院各項(xiàng)工作的正常開展，維護(hù)衛(wèi)生院及相關(guān)人員的合法權(quán)益，同時(shí)遵循國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括正式職工、合同制職工、臨時(shí)聘用人員以及在衛(wèi)生院工作的實(shí)習(xí)人員等。涵蓋衛(wèi)生院各個(gè)科室，如臨床科室、醫(yī)技科室、行政科室、后勤科室等，涉及衛(wèi)生院在醫(yī)療服務(wù)、行政管理、科研教學(xué)等各項(xiàng)工作中產(chǎn)生、傳遞、使用和存儲(chǔ)的各類保密信息。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵守國家保密法律法規(guī)，如《中華人民共和國保守國家秘密法》及其實(shí)施條例，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)保密規(guī)定，確保保密工作審查有法可依、有章可循。2.全面覆蓋原則對(duì)衛(wèi)生院所有涉及保密信息的工作環(huán)節(jié)、人員、載體等進(jìn)行全面審查，不留死角，確保保密工作無遺漏。3.預(yù)防為主原則強(qiáng)化保密意識(shí)教育，建立健全保密審查機(jī)制，提前預(yù)防保密信息泄露風(fēng)險(xiǎn)，將保密審查工作貫穿于信息處理的全過程。4.最小化原則在確保工作正常開展的前提下，嚴(yán)格限定知悉保密信息的人員范圍，將保密信息的接觸和使用限制在最小必要范圍內(nèi)。5.動(dòng)態(tài)管理原則隨著衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展、法律法規(guī)更新以及信息技術(shù)進(jìn)步，及時(shí)調(diào)整和完善保密工作審查制度，確保制度的有效性和適應(yīng)性。二、保密審查內(nèi)容（一）文件資料審查1.發(fā)文審查各科室起草的文件、報(bào)告、通知等材料，在發(fā)文前需經(jīng)本科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行保密審查，確保內(nèi)容不涉及國家秘密、工作秘密和患者隱私等敏感信息。涉及重要事項(xiàng)或敏感內(nèi)容的文件，需提交衛(wèi)生院保密工作領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行審核把關(guān)，審核通過后方可發(fā)文。發(fā)文時(shí)應(yīng)明確文件的密級(jí)、保密期限和知悉范圍，并按照規(guī)定的格式和渠道進(jìn)行傳遞。2.收文審查衛(wèi)生院收到的外來文件、信函、傳真等，由辦公室專人負(fù)責(zé)簽收、登記，并及時(shí)送相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和科室閱處。收文人員在接收文件時(shí)，應(yīng)初步審查文件的來源、密級(jí)標(biāo)識(shí)等，對(duì)于涉及保密信息的文件，要嚴(yán)格按照保密規(guī)定進(jìn)行處理。各科室在傳閱文件過程中，要妥善保管文件，不得擅自擴(kuò)大知悉范圍，傳閱完畢后及時(shí)歸還辦公室。如需留存文件，應(yīng)按照保密要求進(jìn)行復(fù)印、存檔，并注明用途和保管期限。（二）醫(yī)療信息審查1.患者病歷信息臨床科室醫(yī)生在書寫病歷過程中，要嚴(yán)格遵守醫(yī)療文書書寫規(guī)范，確?；颊呋拘畔?、病情診斷、治療方案等內(nèi)容準(zhǔn)確、完整、清晰。同時(shí)，要注意保護(hù)患者隱私，避免泄露患者敏感信息，如身份證號(hào)碼、家庭住址、個(gè)人隱私疾病等。病歷檔案管理人員在整理、歸檔病歷過程中，要對(duì)病歷進(jìn)行保密審查，確保病歷資料妥善保管，防止病歷丟失、被盜或被非法獲取。未經(jīng)患者授權(quán)，不得向任何無關(guān)人員提供病歷復(fù)印件或相關(guān)信息。因科研、教學(xué)等工作需要使用患者病歷信息的，必須經(jīng)過患者本人或其法定代理人同意，并按照規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。在使用過程中，要嚴(yán)格控制使用范圍，不得將病歷信息用于其他非授權(quán)目的。2.醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)部門負(fù)責(zé)收集、整理和分析衛(wèi)生院醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)收集過程中，要確保數(shù)據(jù)來源合法、準(zhǔn)確，不得篡改、偽造數(shù)據(jù)。對(duì)于涉及衛(wèi)生院整體醫(yī)療情況、患者群體特征等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在對(duì)外發(fā)布或提供給其他單位時(shí)，要進(jìn)行保密審查，避免泄露衛(wèi)生院內(nèi)部敏感信息。如需發(fā)布統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，應(yīng)按照規(guī)定程序報(bào)經(jīng)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)脫敏處理。統(tǒng)計(jì)人員要妥善保管統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，防止數(shù)據(jù)泄露。存儲(chǔ)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)要采取必要的安全防護(hù)措施，設(shè)置訪問權(quán)限，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份。（三）科研項(xiàng)目審查1.項(xiàng)目立項(xiàng)審查衛(wèi)生院科研項(xiàng)目申報(bào)時(shí)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要對(duì)項(xiàng)目研究內(nèi)容進(jìn)行保密審查，評(píng)估項(xiàng)目是否涉及國家秘密、工作秘密或可能侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)等問題?？蒲泄芾聿块T在受理項(xiàng)目申報(bào)時(shí)，要對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行形式審查和保密審查，對(duì)于不符合保密要求的項(xiàng)目不予受理。對(duì)于涉及重要領(lǐng)域或敏感信息的科研項(xiàng)目，在立項(xiàng)前需組織專家進(jìn)行論證，并報(bào)衛(wèi)生院保密工作領(lǐng)導(dǎo)小組備案。2.項(xiàng)目實(shí)施審查科研項(xiàng)目實(shí)施過程中，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目組成員的保密教育，明確保密責(zé)任，簽訂保密協(xié)議。項(xiàng)目研究涉及的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、技術(shù)資料、研究成果等要嚴(yán)格保密，采取必要的保密措施，如加密存儲(chǔ)、限制訪問等?？蒲泄芾聿块T要定期對(duì)科研項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行檢查，監(jiān)督項(xiàng)目組遵守保密規(guī)定。對(duì)于違反保密規(guī)定的項(xiàng)目組，要及時(shí)責(zé)令整改，情節(jié)嚴(yán)重的停止項(xiàng)目實(shí)施，并追究相關(guān)人員責(zé)任。3.項(xiàng)目成果審查科研項(xiàng)目完成后，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要對(duì)研究成果進(jìn)行保密審查，確定成果的密級(jí)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬。對(duì)于擬發(fā)表的科研論文、申請(qǐng)專利或轉(zhuǎn)讓技術(shù)成果等，要按照規(guī)定程序進(jìn)行審批，確保成果在公開過程中不泄露衛(wèi)生院保密信息?？蒲泄芾聿块T要建立科研項(xiàng)目成果保密檔案，對(duì)項(xiàng)目成果的申報(bào)、發(fā)表、轉(zhuǎn)讓等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，便于跟蹤管理。（四）信息技術(shù)審查1.信息系統(tǒng)安全審查衛(wèi)生院信息科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行安全管理和維護(hù)，定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行安全評(píng)估和審查，包括網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、應(yīng)用系統(tǒng)安全等方面。信息系統(tǒng)要采取防火墻、入侵檢測(cè)、加密傳輸?shù)劝踩夹g(shù)措施，防止外部非法入侵和信息泄露。設(shè)置用戶權(quán)限管理機(jī)制，嚴(yán)格控制不同人員對(duì)信息系統(tǒng)的訪問權(quán)限，確保只有授權(quán)人員能夠訪問和操作相關(guān)信息。定期備份重要信息數(shù)據(jù)，備份數(shù)據(jù)要存儲(chǔ)在安全可靠的介質(zhì)上，并異地存放。制定信息系統(tǒng)應(yīng)急處置預(yù)案，定期進(jìn)行演練，確保在信息系統(tǒng)遭受攻擊或出現(xiàn)故障時(shí)能夠及時(shí)恢復(fù)數(shù)據(jù)，保障衛(wèi)生院業(yè)務(wù)正常運(yùn)行。2.移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備審查衛(wèi)生院工作人員因工作需要使用移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備（如U盤、移動(dòng)硬盤等）時(shí)，要進(jìn)行登記備案，并確保移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備設(shè)置密碼等安全措施。禁止使用未經(jīng)安全檢測(cè)的移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備在衛(wèi)生院信息系統(tǒng)中存儲(chǔ)和傳輸數(shù)據(jù)。如需使用外來移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備，必須先進(jìn)行病毒查殺和安全檢查，確認(rèn)無安全隱患后方可使用。工作人員離職或調(diào)動(dòng)時(shí)，要及時(shí)收回其使用的移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備，并進(jìn)行數(shù)據(jù)清除和設(shè)備回收處理，防止存儲(chǔ)在移動(dòng)設(shè)備中的保密信息泄露。3.網(wǎng)絡(luò)通信審查衛(wèi)生院工作人員在使用網(wǎng)絡(luò)通信工具（如電子郵件、即時(shí)通訊軟件等）進(jìn)行工作交流時(shí)，要嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，不得在網(wǎng)絡(luò)通信中泄露國家秘密、工作秘密和患者隱私等信息。禁止通過非正規(guī)、不安全的網(wǎng)絡(luò)通信渠道傳輸保密信息。對(duì)于涉及重要事項(xiàng)的電子郵件，要進(jìn)行加密處理，并在郵件主題中注明密級(jí)。加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)通信環(huán)境的監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常通信行為，防止保密信息通過網(wǎng)絡(luò)通信渠道被竊取或傳播。三、保密審查流程（一）審查啟動(dòng)1.各科室在開展涉及保密信息的工作前，由科室負(fù)責(zé)人確定需要進(jìn)行保密審查的事項(xiàng)，并填寫《保密審查申請(qǐng)表》（以下簡稱《申請(qǐng)表》），詳細(xì)說明審查事項(xiàng)的內(nèi)容、性質(zhì)、可能涉及的保密信息范圍等。2.對(duì)于緊急事項(xiàng)，如突發(fā)事件的醫(yī)療救治信息、重要文件的緊急處理等，可先口頭向分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，在事件處理完畢后及時(shí)補(bǔ)辦保密審查手續(xù)。（二）審查實(shí)施1.初審《申請(qǐng)表》提交后，科室負(fù)責(zé)人首先對(duì)審查事項(xiàng)進(jìn)行初步審查，重點(diǎn)審查內(nèi)容是否符合法律法規(guī)和衛(wèi)生院保密規(guī)定，是否存在保密風(fēng)險(xiǎn)。初審?fù)ㄟ^后，科室負(fù)責(zé)人在《申請(qǐng)表》上簽署意見，并將《申請(qǐng)表》及相關(guān)材料一并提交至衛(wèi)生院保密工作辦公室。2.復(fù)審保密工作辦公室收到《申請(qǐng)表》后，組織相關(guān)人員進(jìn)行復(fù)審。復(fù)審人員根據(jù)審查事項(xiàng)的具體情況，可包括保密工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員、法律專家、信息技術(shù)專家等。復(fù)審人員對(duì)提交的材料進(jìn)行詳細(xì)審查，必要時(shí)可要求相關(guān)科室補(bǔ)充材料或進(jìn)行說明。審查內(nèi)容包括信息的密級(jí)確定是否準(zhǔn)確、保密措施是否得當(dāng)、知悉范圍是否合理等。復(fù)審人員在《申請(qǐng)表》上簽署復(fù)審意見，對(duì)于涉及重要保密信息或存在較大保密風(fēng)險(xiǎn)的事項(xiàng)，提交保密工作領(lǐng)導(dǎo)小組審議。（三）審查決定1.領(lǐng)導(dǎo)小組審議保密工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開會(huì)議，對(duì)經(jīng)復(fù)審提交的重要保密審查事項(xiàng)進(jìn)行審議。領(lǐng)導(dǎo)小組成員根據(jù)復(fù)審意見及相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)審查事項(xiàng)進(jìn)行全面分析和討論，做出最終審查決定。對(duì)于涉及重大國家利益、公共安全或可能造成嚴(yán)重后果的保密審查事項(xiàng)，領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告，并按照上級(jí)指示進(jìn)行處理。2.結(jié)果反饋保密工作辦公室根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組的審查決定，及時(shí)將審查結(jié)果反饋給申請(qǐng)科室。對(duì)于審查通過的事項(xiàng)，告知科室按照規(guī)定開展工作，并做好保密措施；對(duì)于審查不通過的事項(xiàng)，明確指出問題所在，要求科室重新整改或調(diào)整工作方案，直至審查通過。（四）審查記錄與存檔1.保密工作辦公室負(fù)責(zé)對(duì)保密審查過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括審查事項(xiàng)的基本情況、審查人員、審查意見、審查決定等信息。2.將保密審查記錄及相關(guān)材料整理歸檔，建立保密審查檔案。檔案保存期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保審查檔案的完整性和可追溯性，以便日后查閱和審計(jì)。四、保密監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.衛(wèi)生院保密工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)各科室保密工作審查制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查保密審查流程是否規(guī)范、審查記錄是否完整、保密措施是否落實(shí)到位等。2.保密工作辦公室負(fù)責(zé)日常保密監(jiān)督檢查工作，不定期對(duì)各科室進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正保密審查工作中存在的問題。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，要及時(shí)責(zé)令整改，并按照規(guī)定追究相關(guān)人員責(zé)任。3.各科室負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)對(duì)本科室工作人員保密審查制度執(zhí)行情況的監(jiān)督，定期組織內(nèi)部自查，確保本科室保密工作符合要求。（二）外部監(jiān)督1.積極配合上級(jí)主管部門、保密行政管理部門等開展的保密監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和情況，接受外部監(jiān)督指導(dǎo)。2.根據(jù)外部監(jiān)督檢查提出的意見和建議，及時(shí)整改完善衛(wèi)生院保密工作審查制度，不斷提高保密工作水平。（三）檢查結(jié)果處理1.對(duì)于保密監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要建立問題臺(tái)賬，明確整改責(zé)任人和整改期限，跟蹤整改落實(shí)情況。2.對(duì)違反保密審查制度的科室和個(gè)人，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、罰款、辭退等處理；對(duì)于造成保密信息泄露，給衛(wèi)生院或相關(guān)人員造成損失的，依法追究法律責(zé)任。3.將保密監(jiān)督檢查結(jié)果納入衛(wèi)生院績效考核體系，與科室和個(gè)人的績效掛鉤，激勵(lì)各科室和全體工作人員積極做好保密審查工作。五、保密培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃制定1.衛(wèi)生院保密工作辦公室每年制定保密培訓(xùn)與教育計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容要涵蓋國家保密法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)保密規(guī)定、衛(wèi)生院保密工作審查制度、保密意識(shí)與技能等方面，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對(duì)性和實(shí)用性。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.定期組織全體工作人員參加保密培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、在線學(xué)習(xí)、案例分析等多種形式，提高培訓(xùn)效果。2.針對(duì)不同崗位人員，開展分類培訓(xùn)。如對(duì)臨床醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)患者隱私保護(hù)相關(guān)知識(shí)；對(duì)科研人員重點(diǎn)培訓(xùn)科研項(xiàng)目保密管理要求；對(duì)信息技術(shù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)信息系統(tǒng)安全保密技術(shù)等。3.邀請(qǐng)保密專家、法律專家等進(jìn)行授課，增強(qiáng)培訓(xùn)的專業(yè)性和權(quán)威性。同時(shí)，鼓勵(lì)內(nèi)部工作人員分享保密工作經(jīng)驗(yàn)和案例，促進(jìn)相互學(xué)習(xí)和交流。（三）教育活動(dòng)開展1.結(jié)合每年的保密宣傳教育月等活動(dòng)，開展形式多樣的保密教育活動(dòng)，如保密知識(shí)競(jìng)賽、保密主題征文、保密宣傳海報(bào)制作等，營造良好的數(shù)據(jù)保密氛圍。2.通過內(nèi)部宣傳欄、網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等渠道，發(fā)布保密工作動(dòng)態(tài)、保密知識(shí)和案例警示等信息，不斷強(qiáng)化全體工作人員的保密意識(shí)。六、保密責(zé)任與獎(jiǎng)懲（一）保密責(zé)任1.衛(wèi)生院法定代表人是保密工作第一責(zé)任人，對(duì)衛(wèi)生院保密工作負(fù)總責(zé)，確保保密工作審查制度的有效實(shí)施。2.各科室負(fù)責(zé)人為本科室保密工作直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員開展保密審查工作，落實(shí)各項(xiàng)保密措施，對(duì)本科室保密工作負(fù)責(zé)。3.全體工作人員要嚴(yán)格遵守保密審查制度，履行保密義務(wù)，對(duì)工作中知悉的保密信息予以保密，不得泄露、傳播或非法使用。（二）獎(jiǎng)勵(lì)措施1.對(duì)于在保密審查工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。表彰形式可包括頒發(fā)榮譽(yù)證書、獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)、晉升推薦等。2.對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止保密信息泄露事件，避免衛(wèi)生院遭受重大損失的人員，給予特別獎(jiǎng)勵(lì)。3.將保密工作表現(xiàn)納入個(gè)人年度考核評(píng)價(jià)體系，作為評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱晉升的重要依據(jù)之一，激勵(lì)全體工作人員積極做好保密審查工作。（三）懲罰措施1.對(duì)于違反保密審查制度的科室和個(gè)人，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的懲罰。懲罰措施包括批評(píng)教育、警告、罰款、降職、辭退等。2.對(duì)于因故意或重大過失導(dǎo)致保密信息泄露，給衛(wèi)生院造成經(jīng)濟(jì)損失或不良影響的，依法追究法律責(zé)任。3.對(duì)違反保密審查制度的行為進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)，以起