PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消殺消毒制度一、總則1.目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染防控工作，有效預(yù)防和控制疾病傳播，保障醫(yī)療安全和患者、醫(yī)護(hù)人員的健康，特制定本消殺消毒制度。2.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)所有科室、病房、診療區(qū)域、公共區(qū)域、醫(yī)療器械、設(shè)備、物品及環(huán)境等的消殺消毒管理。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、消毒管理組織與職責(zé)1.成立消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組由衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)衛(wèi)生院的消殺消毒工作，制定消殺消毒工作計(jì)劃、目標(biāo)和措施，定期檢查和評(píng)估消殺消毒工作的落實(shí)情況。2.職責(zé)分工院長(zhǎng)：全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院消殺消毒工作的決策和領(lǐng)導(dǎo)，確保消殺消毒工作所需的人力、物力和財(cái)力資源。各科室負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)本科室消殺消毒工作的組織實(shí)施和監(jiān)督檢查，落實(shí)本科室工作人員的消毒知識(shí)培訓(xùn)和技能考核，確保本科室消殺消毒工作符合要求。消毒供應(yīng)室人員：負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌工作，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保消毒滅菌質(zhì)量。保潔人員：負(fù)責(zé)衛(wèi)生院公共區(qū)域、病房及診療區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生清潔和消毒工作，按照規(guī)定的消毒方法和頻次進(jìn)行操作，做好消毒記錄。醫(yī)護(hù)人員：負(fù)責(zé)診療過(guò)程中患者使用后的醫(yī)療器械、物品的初步清洗和消毒，指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)，配合做好科室的消殺消毒工作。三、消毒滅菌原則1.分類(lèi)管理原則根據(jù)物品的污染程度、危險(xiǎn)性等進(jìn)行分類(lèi)，采取不同的消毒滅菌方法。高度危險(xiǎn)性物品，如進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；中度危險(xiǎn)性物品，如與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒；低度危險(xiǎn)性物品，如與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，應(yīng)進(jìn)行低水平消毒或清潔處理。2.合理選擇消毒方法原則根據(jù)消毒對(duì)象的性質(zhì)、污染狀況、消毒物品的使用要求及可能受到的損害等因素，合理選擇消毒方法。選擇消毒方法時(shí)應(yīng)遵循以下原則：一是確保消毒效果可靠；二是對(duì)消毒對(duì)象無(wú)損害；三是消毒方法易于實(shí)施；四是經(jīng)濟(jì)合理。3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作規(guī)程原則所有參與消殺消毒工作的人員必須嚴(yán)格遵守消毒操作規(guī)程，確保消毒滅菌效果。消毒操作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟悉各種消毒設(shè)備的性能和使用方法，掌握不同消毒方法的適用范圍和操作要點(diǎn)。在進(jìn)行消毒操作前，應(yīng)認(rèn)真檢查消毒設(shè)備的運(yùn)行狀況和消毒劑的質(zhì)量、有效期等，確保消毒工作的安全有效。四、消毒滅菌方法及要求1.物理消毒滅菌方法熱力消毒滅菌干熱滅菌：適用于耐高溫、耐干燥的物品，如玻璃、陶瓷、金屬等。滅菌溫度一般為160℃，時(shí)間為2小時(shí)；170℃，時(shí)間為1小時(shí)；180℃，時(shí)間為30分鐘。濕熱滅菌：包括壓力蒸汽滅菌和煮沸消毒。壓力蒸汽滅菌是最常用的濕熱滅菌方法，適用于耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械、器具和物品。滅菌溫度一般為121℃，時(shí)間為1530分鐘；132℃，時(shí)間為46分鐘。煮沸消毒適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬器械、玻璃制品等。消毒時(shí)將物品完全浸沒(méi)在水中，加熱至100℃，持續(xù)1530分鐘。紫外線(xiàn)消毒用于室內(nèi)空氣、物體表面和水的消毒。紫外線(xiàn)燈的功率應(yīng)不低于1.5W/m3，照射時(shí)間不少于30分鐘。消毒時(shí)，室內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，溫度適宜，人員應(yīng)離開(kāi)消毒區(qū)域。定期監(jiān)測(cè)紫外線(xiàn)燈的強(qiáng)度，當(dāng)強(qiáng)度低于70μW/cm2時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換燈管。微波消毒適用于食品、餐具、醫(yī)療用品等的消毒。微波頻率一般為2450MHz，消毒時(shí)間根據(jù)物品的性質(zhì)和污染程度而定，一般為310分鐘。2.化學(xué)消毒滅菌方法含氯消毒劑常用的有漂白粉、次氯酸鈉、二氧化氯等。含氯消毒劑具有殺菌譜廣、消毒效果好、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)有效氯含量進(jìn)行配制，現(xiàn)用現(xiàn)配。浸泡消毒時(shí)，物品應(yīng)完全浸沒(méi)在消毒液中，浸泡時(shí)間根據(jù)消毒對(duì)象和污染程度而定，一般為1030分鐘。擦拭消毒時(shí)，應(yīng)使用干凈的抹布蘸取消毒液，擦拭物品表面，作用時(shí)間為1015分鐘。過(guò)氧乙酸具有強(qiáng)氧化性，殺菌作用快而強(qiáng)。適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒。過(guò)氧乙酸對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)濃度進(jìn)行稀釋?zhuān)F(xiàn)用現(xiàn)配。浸泡消毒時(shí)，濃度一般為0.2%0.5%，浸泡時(shí)間為1030分鐘；擦拭消毒時(shí)，濃度一般為0.2%0.4%，作用時(shí)間為1015分鐘。噴霧消毒時(shí)，濃度一般為0.2%0.4%，用量為810ml/m3，作用時(shí)間為作用3060分鐘。戊二醛是一種優(yōu)良的消毒劑，能殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌和病毒。適用于不耐熱的醫(yī)療器械、精密儀器等的消毒滅菌。2%堿性戊二醛常用于醫(yī)療器械的浸泡消毒，浸泡時(shí)間一般為2045分鐘；2%強(qiáng)化酸性戊二醛常用于醫(yī)療器械的滅菌，浸泡時(shí)間一般為10小時(shí)。使用戊二醛時(shí)應(yīng)注意其對(duì)皮膚和呼吸道的刺激性，操作人員應(yīng)做好防護(hù)措施。乙醇常用于皮膚消毒和小型醫(yī)療器械的表面消毒。乙醇濃度一般為75%，消毒時(shí)用棉球或紗布蘸取乙醇，擦拭皮膚或器械表面，作用時(shí)間為35分鐘。乙醇易燃，使用時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離火源，注意通風(fēng)。五、環(huán)境與物體表面消毒1.診療區(qū)域消毒每天工作結(jié)束后，對(duì)診療桌椅、治療臺(tái)、儀器設(shè)備等表面進(jìn)行清潔消毒。先用清潔的濕布擦拭表面，去除污垢，然后用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液擦拭，作用1530分鐘后，再用清水擦拭干凈。地面每天用濕式清掃，保持清潔。當(dāng)有污染時(shí)，用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液拖地，作用30分鐘后，再用清水拖地。2.病房消毒患者出院或轉(zhuǎn)科后，對(duì)病房進(jìn)行終末消毒。先關(guān)閉門(mén)窗，打開(kāi)紫外線(xiàn)燈照射30分鐘，然后對(duì)病房?jī)?nèi)的物體表面、地面、墻壁等進(jìn)行全面消毒。物體表面和地面用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液擦拭或拖地，作用30分鐘后，再用清水擦拭或拖地；墻壁用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液噴霧消毒，作用30分鐘后，再用清水擦拭。定期對(duì)病房?jī)?nèi)的空氣進(jìn)行消毒，可采用紫外線(xiàn)燈照射或空氣消毒機(jī)消毒。紫外線(xiàn)燈照射時(shí)，應(yīng)保持病房清潔干燥，人員離開(kāi)病房，照射時(shí)間不少于30分鐘；空氣消毒機(jī)應(yīng)按照說(shuō)明書(shū)的要求定期進(jìn)行維護(hù)和使用。3.公共區(qū)域消毒衛(wèi)生院的候診區(qū)、走廊、樓梯、電梯等公共區(qū)域每天進(jìn)行清潔消毒。地面用濕式清掃，物體表面用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液擦拭，作用1530分鐘后，再用清水擦拭干凈。電梯按鈕每周用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液擦拭消毒，作用1530分鐘后，再用清水擦拭干凈。衛(wèi)生間每天進(jìn)行清潔消毒，地面、墻壁、便池等用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液擦拭或沖洗，作用30分鐘后，再用清水擦拭或沖洗干凈。六、醫(yī)療器械與物品消毒滅菌1.醫(yī)療器械消毒滅菌凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌。接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。如體溫表、壓舌板、喉鏡、胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等可采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒或高水平消毒。各種醫(yī)療器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗，按照消毒滅菌操作規(guī)程進(jìn)行處理。清洗后的醫(yī)療器械應(yīng)干燥保存，避免再次污染。2.一次性使用醫(yī)療用品管理一次性使用醫(yī)療用品必須從合法渠道購(gòu)進(jìn)，具有醫(yī)療器械注冊(cè)證和產(chǎn)品合格證。一次性使用醫(yī)療用品使用后應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行毀形、消毒處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。定期對(duì)一次性使用醫(yī)療用品的購(gòu)進(jìn)、使用、銷(xiāo)毀等情況進(jìn)行登記，記錄應(yīng)完整、準(zhǔn)確、可追溯。3.復(fù)用醫(yī)療器械管理復(fù)用醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照清洗、消毒、滅菌的流程進(jìn)行處理，確保消毒滅菌質(zhì)量。復(fù)用醫(yī)療器械的清洗應(yīng)采用專(zhuān)用的清洗設(shè)備和清洗劑，去除器械表面的污垢、血跡、分泌物等。消毒可根據(jù)器械的材質(zhì)和污染程度選擇合適的消毒劑進(jìn)行浸泡或擦拭消毒。滅菌應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌或其他可靠的滅菌方法。復(fù)用醫(yī)療器械消毒滅菌后應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。七、空氣消毒1.通風(fēng)換氣衛(wèi)生院應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每次通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘。在自然通風(fēng)不良的情況下，應(yīng)使用機(jī)械通風(fēng)設(shè)備進(jìn)行通風(fēng)換氣。2.紫外線(xiàn)消毒手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室每天進(jìn)行紫外線(xiàn)空氣消毒，照射時(shí)間不少于30分鐘。消毒時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的眼睛和皮膚，避免受到紫外線(xiàn)的傷害。3.空氣消毒機(jī)消毒對(duì)一些不宜采用紫外線(xiàn)消毒的場(chǎng)所，如候診區(qū)、病房等，可使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒?？諝庀緳C(jī)應(yīng)按照說(shuō)明書(shū)的要求定期進(jìn)行維護(hù)和使用，確保消毒效果。八、手衛(wèi)生消毒1.洗手與衛(wèi)生手消毒醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周?chē)h(huán)境后等情況下，應(yīng)洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。洗手應(yīng)使用流動(dòng)水和肥皂（皂液）按照六步洗手法進(jìn)行清洗，洗手時(shí)間不少于15秒。衛(wèi)生手消毒可使用含乙醇等速干手消毒劑揉搓雙手，揉搓時(shí)間不少于15秒，確保雙手每個(gè)部位都能被消毒劑覆蓋。2.外科手消毒外科手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行外科手消毒，確保手部的無(wú)菌狀態(tài)。外科手消毒應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則，使用外科手消毒劑進(jìn)行消毒。消毒時(shí)應(yīng)將雙手充分揉搓，使消毒劑覆蓋雙手的每個(gè)部位，包括手指、手掌、手背、手腕等，消毒時(shí)間應(yīng)符合產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求。九、消毒效果監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)頻率對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每月一次；壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)每季度一次；化學(xué)消毒劑濃度監(jiān)測(cè)每周一次；環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)每月一次；手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)每季度一次。對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率，如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等每周進(jìn)行一次消毒效果監(jiān)測(cè)。2.監(jiān)測(cè)方法紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)采用紫外線(xiàn)強(qiáng)度計(jì)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)紫外線(xiàn)燈應(yīng)處于工作狀態(tài)，距離燈管1m處進(jìn)行測(cè)量，記錄測(cè)量結(jié)果。壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)采用生物指示劑法或化學(xué)指示卡法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。生物指示劑法是將嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片放入滅菌包內(nèi)，滅菌后取出培養(yǎng)，觀察芽孢菌片的生長(zhǎng)情況，判斷滅菌效果；化學(xué)指示卡法是將化學(xué)指示卡放入滅菌包內(nèi)，滅菌后根據(jù)指示卡顏色的變化判斷滅菌效果。化學(xué)消毒劑濃度監(jiān)測(cè)采用化學(xué)消毒劑濃度試紙或消毒劑濃度檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)量，按照說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行操作，記錄測(cè)量結(jié)果。環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采用采樣方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。用無(wú)菌棉拭子蘸取含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水，在被檢物體表面涂抹采樣，然后將棉拭子放入含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水中，振蕩洗下采樣液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察細(xì)菌菌落數(shù)，判斷消毒效果。手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)采用采樣方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。用無(wú)菌棉拭子在雙手表面涂抹采樣，然后將棉拭子放入含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水中，振蕩洗下采樣液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察細(xì)菌菌落數(shù)，判斷消毒效果。3.結(jié)果判定與處理消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。如紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度低于70μW/cm2時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換燈管；壓力蒸汽滅菌生物指示劑培養(yǎng)結(jié)果無(wú)菌生長(zhǎng)，化學(xué)指示卡變色符合要求，判定滅菌合格；化學(xué)消毒劑濃度符合規(guī)定范圍，判定消毒劑濃度合格；環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落數(shù)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，判定消毒合格；手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落數(shù)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，判定手衛(wèi)生消毒合格。當(dāng)消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行整改，重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至消毒效果符合要求。十、消毒記錄與檔案管理1.消毒記錄所有消毒操作應(yīng)進(jìn)行記錄，記錄內(nèi)容包括消毒日期、消毒時(shí)間、消毒地點(diǎn)、消毒對(duì)象、消毒方法、消毒劑名稱(chēng)及濃度、操作人員等。消毒記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得涂改和偽造。記錄應(yīng)妥善保存，保存期限不少于3年。2.檔案管理建立消毒管理檔案，檔案內(nèi)容包括消毒管理制度、消毒操作規(guī)程、消毒效果監(jiān)測(cè)報(bào)告、消毒記錄、消毒劑采購(gòu)與使用記錄、一次性使用醫(yī)療用品管理記錄等。消毒管理檔案應(yīng)分類(lèi)整理，專(zhuān)柜存放，便于查閱和管理。檔案管理人員應(yīng)定期對(duì)檔案進(jìn)行整理和更新，確保檔案的完整性和準(zhǔn)確性。十一、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃制定消毒知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員、保潔人員等進(jìn)行消毒知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒操作規(guī)程、消毒效果監(jiān)測(cè)等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位人員的需求和實(shí)際情況進(jìn)行制定，培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)等多種形式。2.培訓(xùn)實(shí)施按照培訓(xùn)計(jì)劃組織實(shí)施培訓(xùn)，確保培訓(xùn)質(zhì)量。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，可采用考試、實(shí)際操作考核等方式進(jìn)行評(píng)估。對(duì)新入職人員應(yīng)進(jìn)行崗前消毒知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。對(duì)在職人員應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，不斷提高其消毒知識(shí)和技能水平。3.考核制度建立消毒知識(shí)考核制度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、保潔人