PAGE衛(wèi)生院個人消毒制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院個人消毒管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、消毒原則1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，即認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2.合理消毒原則根據(jù)物品的性質(zhì)、污染程度、使用要求等選擇合適的消毒方法，確保消毒效果的同時，避免過度消毒造成資源浪費(fèi)和環(huán)境污染。3.消毒與清潔相結(jié)合原則保持環(huán)境清潔是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，應(yīng)定期對工作場所進(jìn)行清潔，清除污垢和灰塵，再根據(jù)需要進(jìn)行消毒處理。三、個人防護(hù)用品的使用與消毒1.口罩佩戴要求在接觸患者、進(jìn)行無菌操作、處理污染物品等情況下，應(yīng)佩戴符合標(biāo)準(zhǔn)的口罩。佩戴口罩時，應(yīng)確?？谡志o貼面部，遮住口鼻，避免漏氣。更換頻率一般診療活動可佩戴一次性醫(yī)用口罩，每4小時更換一次；在接觸疑似或確診患者時，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，每4小時更換一次，如口罩潮濕或污染應(yīng)及時更換。消毒處理一次性口罩使用后應(yīng)放入醫(yī)療廢物專用袋中，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用。可重復(fù)使用的口罩，應(yīng)根據(jù)材質(zhì)選擇合適的消毒方法，如濕熱消毒、化學(xué)消毒等。消毒后應(yīng)晾干備用，并做好標(biāo)識。2.帽子佩戴要求在進(jìn)行無菌操作、接觸患者血液、體液等情況下，應(yīng)佩戴帽子，頭發(fā)應(yīng)全部塞入帽內(nèi)，不得外露。更換頻率一次性帽子使用后應(yīng)放入醫(yī)療廢物專用袋中，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用?？芍貜?fù)使用的帽子，應(yīng)每天清洗消毒，晾干備用。3.手套佩戴要求在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等操作時，應(yīng)佩戴手套。根據(jù)操作的不同選擇合適的手套，如無菌手套、清潔手套等。戴手套前應(yīng)檢查手套有無破損。戴手套后應(yīng)避免觸摸面部及其他清潔部位，操作結(jié)束后應(yīng)及時脫去手套。更換頻率一次性手套使用后應(yīng)放入醫(yī)療廢物專用袋中，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用?？芍貜?fù)使用的手套，應(yīng)根據(jù)使用情況及時清洗消毒，晾干備用。如手套有破損或接觸了污染物品，應(yīng)立即更換。4.防護(hù)服穿著要求在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者、進(jìn)行隔離病房的診療操作等情況下，應(yīng)穿著防護(hù)服。穿著防護(hù)服前應(yīng)檢查有無破損，穿好后應(yīng)確保防護(hù)服的完整性，拉好拉鏈，系緊領(lǐng)口、袖口等部位。更換頻率一次性防護(hù)服使用后應(yīng)放入醫(yī)療廢物專用袋中，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用?？芍貜?fù)使用的防護(hù)服，應(yīng)根據(jù)使用情況及時清洗消毒，晾干備用。如防護(hù)服有破損或污染，應(yīng)立即更換。5.護(hù)目鏡/防護(hù)面罩佩戴要求在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療操作時，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。佩戴時應(yīng)確保護(hù)目鏡或防護(hù)面罩緊貼面部，無漏氣現(xiàn)象。更換頻率一次性護(hù)目鏡/防護(hù)面罩使用后應(yīng)放入醫(yī)療廢物專用袋中，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用?？芍貜?fù)使用的護(hù)目鏡/防護(hù)面罩，應(yīng)根據(jù)使用情況及時清洗消毒，晾干備用。如護(hù)目鏡/防護(hù)面罩有破損或污染，應(yīng)立即更換。四、手衛(wèi)生1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征在接觸患者前、接觸患者后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者周圍環(huán)境后、處理污染物品后等情況下，應(yīng)洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。當(dāng)手部有肉眼可見的污染物時，應(yīng)使用流動水和洗手液洗手；手部沒有肉眼可見污染物時，宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。2.洗手方法采用流動水洗手，按照七步洗手法進(jìn)行操作，即掌心相對，手指并攏相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時增加對手腕的清洗。洗手時間不少于15秒，確保雙手各個部位都得到充分清洗。3.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心，按照七步洗手法揉搓雙手，使消毒劑覆蓋雙手的每個部位，直至手部干燥。衛(wèi)生手消毒揉搓時間不少于15秒。五、診療用品的消毒1.聽診器、血壓計、體溫計等聽診器應(yīng)保持清潔，定期擦拭消毒，使用后可用75%乙醇擦拭消毒。血壓計袖帶應(yīng)保持清潔，定期清洗，被血液、體液污染時，應(yīng)及時更換或清洗消毒。體溫計使用后應(yīng)及時消毒，可采用75%乙醇浸泡消毒30分鐘，或采用含氯消毒劑浸泡消毒，消毒后用清水沖洗干凈，擦干備用。2.換藥碗、鑷子、剪刀等換藥碗、鑷子、剪刀等應(yīng)一人一用一消毒，可采用壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、化學(xué)消毒劑浸泡等方法進(jìn)行消毒。使用后的換藥碗、鑷子、剪刀等應(yīng)立即浸泡在含有效氯500mg/L的消毒劑中30分鐘，然后取出用清水沖洗干凈，擦干備用。3.注射器、輸液器、輸血器等注射器、輸液器、輸血器等應(yīng)使用一次性產(chǎn)品，使用后應(yīng)放入醫(yī)療廢物專用袋中，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用。如遇特殊情況需重復(fù)使用的注射器、輸液器等，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，確保安全使用。清洗消毒可采用機(jī)械清洗、熱力消毒、化學(xué)消毒等方法，滅菌可采用壓力蒸汽滅菌等方法。4.口腔器械口腔器械應(yīng)一人一用一消毒，可采用壓力蒸汽滅菌、化學(xué)消毒劑浸泡等方法進(jìn)行消毒。使用后的口腔器械應(yīng)先清洗，去除污垢和血跡，然后浸泡在含有效氯500mg/L的消毒劑中30分鐘，再進(jìn)行滅菌處理。滅菌可采用壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌等方法。六、環(huán)境與物體表面消毒1.診療區(qū)域每天對診療區(qū)域進(jìn)行清潔，包括病房、門診科室、手術(shù)室、檢驗科等。清潔順序為由上而下，由左至右，先清潔后消毒。地面應(yīng)每天濕式清掃，有污染時應(yīng)及時用含有效氯500mg/L的消毒劑拖地消毒。墻面、門窗、桌椅、臺面等物體表面應(yīng)每天用清潔的濕抹布擦拭，有污染時應(yīng)及時用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒。診療區(qū)域的空氣應(yīng)保持清新，可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)。如采用機(jī)械通風(fēng)，應(yīng)保證通風(fēng)良好，每小時換氣次數(shù)不少于12次。在無人狀態(tài)下，可采用紫外線燈照射消毒，照射時間不少于30分鐘。2.治療室、換藥室、處置室治療室、換藥室、處置室應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，操作臺面、治療車、換藥車等應(yīng)在操作前用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒。治療室、換藥室、處置室內(nèi)的醫(yī)療廢物應(yīng)及時清理，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。治療室、換藥室、處置室內(nèi)的空氣應(yīng)保持清新，可采用紫外線燈照射消毒，照射時間不少于30分鐘，每天2次。3.病房病房應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，床頭柜、床單元等物體表面應(yīng)每天用清潔的濕抹布擦拭，有污染時應(yīng)及時用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒。病房內(nèi)的衛(wèi)生間應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，地面、便器等應(yīng)每天用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒。在患者出院或轉(zhuǎn)院后，應(yīng)對病房進(jìn)行終末消毒，包括床單元、墻面、地面、門窗等的清潔消毒，可采用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭消毒，空氣可采用紫外線燈照射消毒，照射時間不少于60分鐘。七、消毒效果監(jiān)測1.監(jiān)測內(nèi)容對消毒后的環(huán)境、物體表面、診療用品等進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，檢測細(xì)菌菌落總數(shù)、致病性微生物等指標(biāo)。對手衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測，檢測手部細(xì)菌菌落總數(shù)。對消毒設(shè)備的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，如紫外線燈的輻照強(qiáng)度、壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果等。2.監(jiān)測頻率環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測每月不少于1次。手衛(wèi)生效果監(jiān)測每季度不少于1次。消毒設(shè)備消毒效果監(jiān)測每年不少于1次。3.監(jiān)測方法環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測采用平板暴露法或棉拭子法進(jìn)行采樣，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中的方法進(jìn)行檢測。手衛(wèi)生效果監(jiān)測采用棉拭子法進(jìn)行采樣，按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的方法進(jìn)行檢測。消毒設(shè)備消毒效果監(jiān)測按照相應(yīng)的國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測，如紫外線燈輻照強(qiáng)度采用紫外線強(qiáng)度計進(jìn)行檢測，壓力蒸汽滅菌器滅菌效果采用生物監(jiān)測法進(jìn)行檢測。4.結(jié)果判定與處理消毒效果監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。如監(jiān)測結(jié)果不合格，應(yīng)及時分析原因，采取針對性的改進(jìn)措施，重新進(jìn)行消毒處理，并再次進(jìn)行監(jiān)測，直至合格。對消毒效果監(jiān)測結(jié)果應(yīng)進(jìn)行記錄和存檔，作為評價消毒工作質(zhì)量的依據(jù)。八、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容定期組織衛(wèi)生院工作人員進(jìn)行消毒知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、個人防護(hù)用品的使用、手衛(wèi)生、診療用品消毒、環(huán)境與物體表面消毒、消毒效果監(jiān)測等。培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合實際工作案例，注重實用性和操作性，提高工作人員的消毒意識和技能水平。2.培訓(xùn)方式采用集中培訓(xùn)與分散培訓(xùn)相結(jié)合的方式，定期組織集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課；同時，利用科室會議、宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)平臺等形式進(jìn)行分散培訓(xùn)，加強(qiáng)日常學(xué)習(xí)。鼓勵工作人員參加上級衛(wèi)生行政部門組織的消毒知識培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，不斷更新知識，提高業(yè)務(wù)水平。3.考核定期對工作人員進(jìn)行消毒知識考核，考核內(nèi)容包括理論知識和實際操作技能?？己朔绞娇刹捎瞄]卷考試、現(xiàn)場操作考核等形式。對考核合格的工作人員頒發(fā)合格證書，對考核不合格的工作人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。九、監(jiān)督與管理1.成立消毒管理小組衛(wèi)生院應(yīng)成立消毒管理小組，由分管院長擔(dān)任組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員。消毒管理小組負(fù)責(zé)制定和修訂消毒管理制度，組織實施消毒工作，監(jiān)督檢查消毒措施的落實情況，定期召開消毒管理會議，分析解決消毒工作中存在的問題。2.日常監(jiān)督檢查消毒管理小組應(yīng)定期對衛(wèi)生院各科室的消毒工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括個人防護(hù)用品的使用、手衛(wèi)生、診療用品消毒、環(huán)境與物體表面消毒、消毒效果監(jiān)測等。對發(fā)現(xiàn)