老年營養(yǎng)支持方案的個體化制定與實踐演講人01老年營養(yǎng)支持方案的個體化制定與實踐02引言：老年營養(yǎng)支持的時代意義與個體化必然性03老年人群的營養(yǎng)生理特點與營養(yǎng)風險04個體化營養(yǎng)支持方案的制定：從評估到設計的系統(tǒng)化流程05個體化營養(yǎng)支持的實踐挑戰(zhàn)與應對策略06案例分享：個體化營養(yǎng)支持的臨床實踐07總結：老年個體化營養(yǎng)支持的核心要義目錄01老年營養(yǎng)支持方案的個體化制定與實踐02引言：老年營養(yǎng)支持的時代意義與個體化必然性引言：老年營養(yǎng)支持的時代意義與個體化必然性隨著全球人口老齡化進程加速，我國60歲及以上人口已達2.97億（第七次全國人口普查數據），其中失能、半失能及慢性病老年人群比例持續(xù)攀升。老年階段因生理功能衰退、多病共存、藥物相互作用及心理社會因素影響，營養(yǎng)不良風險顯著高于其他年齡段——據《中國老年患者營養(yǎng)支持專家共識》數據，住院老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達30%-50%，而營養(yǎng)不良直接導致免疫力下降、傷口愈合延遲、住院時間延長及死亡率升高。老年營養(yǎng)支持絕非簡單的“營養(yǎng)補充”，而是基于老年個體獨特病理生理狀態(tài)、生活方式及治療目標的系統(tǒng)性干預方案。傳統(tǒng)“標準化”營養(yǎng)支持模式難以覆蓋老年群體的異質性：一位82歲阿爾茨海默病患者合并吞咽障礙，與一位75歲2型糖尿病腎病患者的營養(yǎng)需求截然不同；同樣為“營養(yǎng)不良”，其成因可能是能量攝入不足、蛋白質合成障礙或微量營養(yǎng)素缺乏，干預策略需精準區(qū)分。因此，個體化營養(yǎng)支持方案的制定與實踐，已成為老年醫(yī)學領域提升生存質量、實現“健康老齡化”的核心環(huán)節(jié)。引言：老年營養(yǎng)支持的時代意義與個體化必然性本文將從老年人群的營養(yǎng)生理特點出發(fā)，系統(tǒng)闡述個體化營養(yǎng)支持的評估方法、方案制定原則、實踐路徑及質量監(jiān)控，結合臨床案例與前沿進展，為老年營養(yǎng)相關從業(yè)者提供兼具理論深度與實踐指導的參考框架。03老年人群的營養(yǎng)生理特點與營養(yǎng)風險老年人群的營養(yǎng)生理特點與營養(yǎng)風險老年營養(yǎng)支持的個體化制定，首先需深刻理解老年階段的獨特生理變化對營養(yǎng)代謝的影響。這些變化既是營養(yǎng)風險的重要來源，也是方案設計的根本依據。消化系統(tǒng)功能減退：營養(yǎng)素吸收的“生理性瓶頸”隨著年齡增長，老年人群的消化系統(tǒng)結構及功能發(fā)生顯著退行性改變：1.口腔功能下降：唾液分泌量減少（較青年人下降30%-50%）、牙齒缺失或義齒適配不良，導致咀嚼效率降低，食物（尤其是富含膳食纖維的蔬果、優(yōu)質蛋白的肉類）攝入受限，進而引發(fā)微量營養(yǎng)素（如維生素B族、鋅）及蛋白質攝入不足。2.胃腸道動力與分泌功能減弱：胃排空延遲、胃酸分泌減少（壁細胞數量減少50%以上），不僅影響食欲（飽腹感提前出現），還導致蛋白質消化酶（如胃蛋白酶）活性降低，脂肪及蛋白質的消化吸收效率下降；小腸黏膜萎縮、絨毛變短，使得鐵、鈣、脂溶性維生素（A、D、E、K）及維生素B12的吸收率較青年人降低20%-40%。3.肝臟代謝功能改變：肝血流量減少（25%-40%），肝藥酶活性下降，導致營養(yǎng)素代謝（如蛋白質合成、藥物-營養(yǎng)素相互作用）速度減慢，易出現營養(yǎng)素蓄積或缺乏的雙重風險。代謝率與能量需求調整：“低代謝-低需求”陷阱老年基礎代謝率（BMR）隨增齡逐年下降，20-60歲間降低約10%-20%，70歲后每十年再降低5%-10%。這種代謝率下降并非單純“能量消耗減少”，而是伴隨身體成分改變的“質變”：-肌肉衰減綜合征（Sarcopenia）：30歲后肌肉量每年減少1%-2%，60歲后肌肉力量下降速度超過質量下降速度，導致老年人體脂率升高（男性可升至25%-30%，女性35%-40%），而肌肉量顯著減少。這種“肌少性肥胖”狀態(tài)下，單純控制體重可能導致肌肉進一步流失，增加跌倒、骨折及失能風險。-能量需求個體差異大：臥床老人每日能量需求僅需20-25kcal/kg，而日常活動的老人可能需30-35kcal/kg；合并感染、創(chuàng)傷等應激狀態(tài)時，能量需求可激增至35-40kcal/kg，但過度喂養(yǎng)又會加重代謝負擔（如高血糖、肝功能異常）。微量營養(yǎng)素缺乏的“隱形危機”老年人群微量營養(yǎng)素缺乏常無明顯臨床癥狀，卻會顯著增加健康風險：-維生素D缺乏：皮膚合成維生素D的能力下降70%，戶外活動減少及膳食攝入不足（奶制品、深海魚類攝入少）導致我國老年人群維生素D缺乏率高達80%-90%，增加跌倒風險（通過影響肌肉功能）及骨質疏松癥發(fā)生率。-維生素B12缺乏：胃內內因子分泌不足及腸道吸收功能障礙，導致約15%-20%老年人存在維生素B12缺乏，表現為神經精神癥狀（如記憶力減退、抑郁）及巨幼細胞貧血。-鋅與硒缺乏：鋅參與免疫細胞發(fā)育，硒是抗氧化酶核心成分，二者缺乏導致老年免疫力下降，感染易感性增加。多病共存與藥物-營養(yǎng)相互作用：營養(yǎng)支持的“復雜變量”超過70%的老年患者患有至少2種慢性疾病，多藥共用（平均用藥5-9種）是常態(tài)，二者均對營養(yǎng)支持構成挑戰(zhàn)：-疾病對營養(yǎng)的影響：糖尿病需控制碳水化合物總量與血糖生成指數；慢性腎臟?。–KD）需限制蛋白質、磷、鉀攝入；心力衰竭需限制鈉及水分攝入；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因呼吸耗能增加、食欲下降，易出現能量-蛋白質雙缺乏。-藥物對營養(yǎng)的干擾：利尿劑（如呋塞米）增加鉀、鎂、鋅的排泄；二甲雙胍減少維生素B12吸收；質子泵抑制劑（PPIs）長期使用導致鎂、維生素B12、鈣吸收障礙；抗生素破壞腸道菌群平衡，影響維生素K及B族維生素合成。04個體化營養(yǎng)支持方案的制定：從評估到設計的系統(tǒng)化流程個體化營養(yǎng)支持方案的制定：從評估到設計的系統(tǒng)化流程個體化營養(yǎng)支持方案的核心是“精準評估-目標設定-方案設計-動態(tài)調整”的閉環(huán)管理，需結合老年患者的生理、病理、心理及社會因素，制定兼具科學性與可操作性的干預策略。全面營養(yǎng)評估：個體化的“診斷基石”營養(yǎng)評估是個體化方案制定的起點，需采用“主觀+客觀+功能”多維度的綜合評估工具，避免單一指標的局限性。全面營養(yǎng)評估：個體化的“診斷基石”主觀評估工具的應用-微型營養(yǎng)評定-簡短版（MNA-SF）：適用于快速篩查社區(qū)及住院老年患者營養(yǎng)不良風險，包含6個條目（飲食變化、體重下降、活動能力、心理應激、BMI、急性疾病影響），總分14分，＜12分提示營養(yǎng)不良風險，需進一步全面評估。-主觀全面評定法（PG-SGA）：適用于腫瘤及慢性病老年患者，結合患者自評（體重變化、癥狀、飲食攝入）與評估者客觀檢查（疾病、代謝需求、體格檢查），將營養(yǎng)狀態(tài)分為A（營養(yǎng)良好）、B（可疑營養(yǎng)不良）、C（中度營養(yǎng)不良）、D（重度營養(yǎng)不良），指導營養(yǎng)支持強度。全面營養(yǎng)評估：個體化的“診斷基石”客觀指標的綜合判斷-人體測量學指標：體重（理想體重百分比、體重變化率：1個月內下降＞5%或3個月內下降＞10%提示營養(yǎng)不良）、BMI（亞洲老年人群BMI適宜值為20-24kg/m2，＜18.5kg/m2為消瘦，但需結合肌肉量評估）、腰圍（男性＜90cm、女性＜85cm為中心性肥胖風險）、握力（男性＜28kg、女性＜18kg提示肌肉衰減）。-生化指標：白蛋白（＜30g/L提示嚴重營養(yǎng)不良，但半衰期長，僅反映長期營養(yǎng)狀態(tài)）、前白蛋白（半衰期2-3天，能快速反映近期營養(yǎng)變化，＜150mg/L提示營養(yǎng)不良）、轉鐵蛋白（半衰期8-10天，＜2.0g/L提示蛋白質缺乏）、淋巴細胞計數（＜1.5×10?/L提示細胞免疫抑制）。全面營養(yǎng)評估：個體化的“診斷基石”老年綜合評估（CGA）的整合營養(yǎng)評估需納入CGA框架，重點關注：-功能狀態(tài)：日常生活活動能力（ADL）如穿衣、進食、如廁依賴程度，工具性日常生活活動能力（IADL）如購物、做飯、服藥能力，功能依賴程度直接影響膳食準備與攝入能力。-認知與心理狀態(tài)：簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估認知功能，老年抑郁量表（GDS）篩查抑郁情緒——阿爾茨海默病患者常因忘記進食、進食行為異常（如拒絕進食、反復吐食）導致營養(yǎng)不良；抑郁則通過影響食欲（“食欲減退”是核心癥狀）直接減少能量攝入。-社會支持系統(tǒng)：獨居、經濟困難、缺乏照護者等社會因素，可能導致老年人購買健康食品能力不足或無人協助進食，需在方案設計中納入社會資源介入（如社區(qū)助餐服務、家庭營養(yǎng)支持）。營養(yǎng)支持目標的個體化設定：從“疾病治療”到“生活質量”營養(yǎng)支持目標的設定需平衡“糾正營養(yǎng)不良”與“基礎疾病管理”，避免“為營養(yǎng)而營養(yǎng)”的誤區(qū)，核心是“以患者為中心”的功能改善目標。營養(yǎng)支持目標的個體化設定：從“疾病治療”到“生活質量”能量目標的精準化計算-基礎公式法：采用Harris-Benedict公式計算基礎能量消耗（BEE），再根據活動系數與應激系數調整（臥床老人：BEE×1.1；輕度活動：BEE×1.3；感染/創(chuàng)傷：BEE×1.3-1.5）。但需注意，老年人群BMR計算可能高估實際需求，需結合體重變化動態(tài)調整（如每周監(jiān)測體重，目標為每周增加0.2-0.5kg，避免過快增重）。-間接測熱法（金標準）：對于機械通氣、嚴重應激、肥胖（BMI≥28kg/m2）或消瘦（BMI≤17kg/m2）的老年患者，建議使用間接測熱法測定靜息能量消耗（REE），避免“過度喂養(yǎng)”（導致高血糖、肝脂肪變性）或“喂養(yǎng)不足”（加重營養(yǎng)不良）。營養(yǎng)支持目標的個體化設定：從“疾病治療”到“生活質量”蛋白質目標的優(yōu)化調整老年人群蛋白質需求量較普通成人增加（1.0-1.5g/kg/d），合并感染、肌少癥、術后恢復期需達1.2-1.5g/kg/d；腎功能不全患者（非透析期）需限制至0.6-0.8g/kg/d（必需氨基酸補充）。同時需注意蛋白質來源：優(yōu)質蛋白（乳清蛋白、雞蛋、瘦肉、魚類）應占50%以上，乳清蛋白因其富含支鏈氨基酸（BCAA）、消化吸收率高，對預防肌肉衰減效果顯著。營養(yǎng)支持目標的個體化設定：從“疾病治療”到“生活質量”宏量營養(yǎng)素比例的個體化設計-碳水化合物：占總能量的50%-60%，糖尿病患者需控制添加糖，增加膳食纖維（25-30g/d，以低聚果糖、抗性淀粉等可溶性纖維為主，避免過量產氣）；COPD患者適當降低碳水化合物比例（45%-50%），減少CO?生成，減輕呼吸負荷。-脂肪：占總能量的20%-30%，以不飽和脂肪（橄欖油、深海魚油）為主，限制飽和脂肪（＜10%）及反式脂肪；肝膽疾病患者需采用低脂飲食（＜20%總能量）。營養(yǎng)支持目標的個體化設定：從“疾病治療”到“生活質量”微量營養(yǎng)素的針對性補充-維生素D：所有老年人群推薦補充600-800IU/d（血清25-羥維生素D水平維持30-50ng/ml），合并骨質疏松、跌倒史者可增至1000-2000IU/d。-鈣：推薦攝入量1000-1200mg/d，優(yōu)先通過膳食（牛奶300ml/d、深綠色蔬菜）補充，不足時聯合鈣劑（碳酸鈣或檸檬酸鈣，分次餐后服用以減少胃腸刺激）。-B族維生素：維生素B122.4μg/d（膳食或口服補充劑），葉醇（葉酸活性形式）400μg/d（降低同型半胱氨酸水平，改善血管健康）。營養(yǎng)支持途徑的選擇：從“口服優(yōu)先”到“階梯化干預”營養(yǎng)支持途徑的選擇需遵循“口服營養(yǎng)補充（ONS）→腸內營養(yǎng)（EN）→腸外營養(yǎng)（PN）”的階梯化原則，優(yōu)先使用腸道，兼顧患者接受度與疾病需求。營養(yǎng)支持途徑的選擇：從“口服優(yōu)先”到“階梯化干預”口服營養(yǎng)支持（第一階梯）適用于有經口進食能力但攝入不足的老年患者，是首選且最符合生理的途徑。-ONS的應用：在正常飲食基礎上，補充高能量密度（1.5kcal/ml）、高蛋白（12-20g/250ml）的醫(yī)用營養(yǎng)制劑，如全營養(yǎng)配方（含膳食纖維、MCT）、疾病專用配方（糖尿病型、肺病型）。每日補充400-600kcal（1-2罐），可顯著改善營養(yǎng)狀態(tài)（研究顯示，ONS可使老年患者體重增加1-2kg/月，握力提升2-3kg）。-食欲刺激策略：針對食欲減退者，可采用“少量多餐”（每日5-6餐）、增加食物風味（使用香草、香料刺激食欲）、餐前適度運動（如10分鐘步行）等方法；必要時使用食欲興奮劑（如甲地孕酮，需警惕血栓風險）。營養(yǎng)支持途徑的選擇：從“口服優(yōu)先”到“階梯化干預”腸內營養(yǎng)支持（第二階梯）適用于經口攝入嚴重不足（＜預計需求的60%）、吞咽障礙（如腦卒中、帕金森?。┗蛭改c功能存在但無法經口進食的患者。-管飼途徑選擇：鼻胃管（短期＜4周）、鼻腸管（誤吸風險高或胃排空障礙）、經皮內鏡下胃造口（PEG，長期＞4周）、經皮內鏡下空腸造口（PEJ，需聯合胃造口）。老年人群需優(yōu)先考慮PEG（避免鼻咽部黏膜損傷、誤吸風險），但需評估手術耐受性（如凝血功能、心肺功能）。-腸內營養(yǎng)配方選擇：標準整蛋白配方（適用于大多數患者）、短肽型（如百普力，適用于胰腺炎、短腸綜合征）、含膳食纖維配方（如能全力，適用于長期EN患者，維持腸道菌群平衡）、疾病專用配方（如肝衰竭型、腎衰竭型）。輸注方式：重力滴注（適用于居家患者）、營養(yǎng)泵持續(xù)輸注（避免腹脹、腹瀉），初始速率20-30ml/h，逐漸增至80-100ml/h，目標喂養(yǎng)量第一周達50%，第二周達100%。營養(yǎng)支持途徑的選擇：從“口服優(yōu)先”到“階梯化干預”腸外營養(yǎng)支持（第三階梯）僅適用于腸道功能衰竭（如腸瘺、腸梗阻）、嚴重吸收不良（如放射性腸炎）或EN無法滿足需求（＞7天）的患者，因其并發(fā)癥風險（感染、代謝紊亂、肝功能損害）較高，老年人群需嚴格把握指征。-配方設計：根據“允許性低喂養(yǎng)”原則，初始能量供給20-25kcal/kg/d，蛋白質1.0-1.2g/kg/d；脂肪乳選用中長鏈脂肪乳（如力平），減少肝臟代謝負擔；葡萄糖輸注速率≤4mg/kg/min，避免高血糖；需常規(guī)添加谷氨酰胺（20-30g/d，保護腸黏膜）、ω-3魚油（10-15g/d，抗炎）。-輸注途徑：中心靜脈（經頸內靜脈、鎖骨下靜脈置管），需嚴格無菌操作，定期監(jiān)測導管尖端培養(yǎng)（疑導管相關血流感染時）。05個體化營養(yǎng)支持的實踐挑戰(zhàn)與應對策略個體化營養(yǎng)支持的實踐挑戰(zhàn)與應對策略老年營養(yǎng)支持方案的實踐過程中，常面臨依從性差、并發(fā)癥多、多學科協作不足等挑戰(zhàn)，需通過精細化管理和多維度干預提升實施效果。吞咽障礙的營養(yǎng)管理：“安全進食”與“充分營養(yǎng)”的平衡吞咽障礙是老年人群（尤其是腦卒中、帕金森病患者）常見的營養(yǎng)支持難題，處理不當易導致誤吸、肺炎，甚至死亡。-食物性狀調整：根據吞咽功能分級（如美國吞咽障礙學會SSA分級），選擇適宜的“稠度”：極稠（布丁狀）、稠（蜂蜜狀）、?。ㄌ菨{狀），避免稀薄液體（如水、湯）誤吸；可采用增稠劑（如黃原膠）調整食物黏度，同時保證食物能量密度（如添加全脂奶粉、植物油）。-進食技巧訓練：指導患者“低頭吞咽”（保護氣道）、“空吞咽”（清除食物殘留）、“交互吞咽”（進食后飲少量水），進食時保持坐位（30-45），進食后30分鐘內避免平躺；對于重度吞咽障礙，需由專人喂食（每口量＜5ml，進食時間＞20分鐘）。吞咽障礙的營養(yǎng)管理：“安全進食”與“充分營養(yǎng)”的平衡-管飼時機把握：當經口攝入量＜500kcal/d或誤吸風險極高（如反復吸入性肺炎）時，應盡早啟動EN（首選PEG），避免因“過度追求經口進食”導致營養(yǎng)不良。慢性病患者的營養(yǎng)矛盾：“疾病控制”與“營養(yǎng)補充”的協同老年慢性病患者常面臨營養(yǎng)需求與疾病限制的矛盾，如糖尿病需控制血糖，CKD需限制蛋白，需制定“病證結合”的個體化方案。-糖尿病患者的營養(yǎng)支持：碳水化合物以復合碳水（全谷物、雜豆）為主，占總能量的45%-50%，血糖生成指數（GI）＜55；采用“碳水化合物計數法”（每份碳水化合物15g，根據胰島素劑量調整）；蛋白質以優(yōu)質蛋白為主，0.8-1.0g/kg/d，避免過量增加腎臟負擔；膳食纖維25-30g/d（以低GI可溶性纖維為主），延緩糖吸收。-CKD患者的營養(yǎng)管理：根據腎功能分期（eGFR）調整蛋白質攝入：CKD3-4期（eGFR15-59ml/min）0.6-0.8g/kg/d，CKD5期（eGFR＜15ml/min）0.6g/kg/d；限制磷（＜800mg/d，避免高磷食物如動物內臟、堅果、碳酸飲料）、鉀（＜2000mg/d，避免高鉀食物如香蕉、橙子、土豆）；能量攝入需充足（30-35kcal/kg/d），避免蛋白質分解增加。慢性病患者的營養(yǎng)矛盾：“疾病控制”與“營養(yǎng)補充”的協同（三）多學科協作（MDT）模式的構建：“團隊作戰(zhàn)”提升營養(yǎng)支持效果老年營養(yǎng)支持涉及營養(yǎng)科、老年科、消化科、內分泌科、康復科、護理部等多個學科，MDT模式可整合資源，實現“1+1＞2”的干預效果。-團隊角色分工：營養(yǎng)師負責營養(yǎng)評估、方案設計與監(jiān)測；醫(yī)生負責疾病診斷與治療決策；康復治療師指導吞咽功能訓練與運動干預（如抗阻訓練，每周2-3次，每次20-30分鐘，改善肌肉量）；護士負責管飼護理、并發(fā)癥監(jiān)測及患者教育；藥師負責藥物-營養(yǎng)相互作用評估與調整（如PPIs與維生素B12的補充建議）。-協作流程優(yōu)化：建立“每周MDT病例討論”制度，重點討論疑難病例（如合并多器官功能不全、極度消瘦的老年患者）；利用信息化平臺實現營養(yǎng)評估數據、治療方案、監(jiān)測結果的實時共享；出院后通過“營養(yǎng)門診-社區(qū)-家庭”聯動機制，確保營養(yǎng)支持的連續(xù)性?；颊呓逃c家庭支持：“賦能”提升依從性老年患者的營養(yǎng)支持效果，很大程度上取決于患者及家屬的認知與配合。需通過“個體化教育”提升自我管理能力。-教育內容定制化：對認知功能正常的患者，采用“圖文手冊+視頻+實操演示”相結合的方式，講解營養(yǎng)支持的重要性、食物選擇方法、并發(fā)癥識別（如EN患者的腹脹、腹瀉）；對認知功能障礙患者，需重點教育照護者（如管飼護理“四步法”：洗手、固定、輸注、清潔）。-家庭參與式干預：邀請家屬參與膳食準備（如糖尿病患者的“低糖食譜設計”）、ONS補充監(jiān)督（如記錄每日攝入量）；建立“家庭營養(yǎng)支持日記”，定期反饋至營養(yǎng)科，根據實際情況調整方案。06案例分享：個體化營養(yǎng)支持的臨床實踐案例1：阿爾茨海默病合并吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持患者信息：82歲女性，確診阿爾茨海默病5年，近3個月出現吞咽困難，飲水嗆咳，體重下降6kg（由52kg降至46kg），BMI18.0kg/m2，握力12kg（女性正常值＞18kg），MNA-SF評分9分（重度營養(yǎng)不良風險）。評估與方案：-營養(yǎng)評估：PG-SGAC級（中度營養(yǎng)不良），血清前白蛋白100mg/L，淋巴細胞計數1.2×10?/L；吞咽造影顯示“會厭谷殘留，誤吸風險高”。-目標設定：能量35kcal/kg/d（1610kcal/d），蛋白質1.2g/kg/d（55g/d）。-方案設計：案例1：阿爾茨海默病合并吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持1.啟用PEG管飼，選用短肽型腸內營養(yǎng)制劑（百普力），初始速率40ml/h，第3天增至80ml/h，目標量1500ml/d；2.聯合ONS（每日400ml全營養(yǎng)配方，經口少量多餐，以布丁狀稠度食物為主，如稠粥、果泥）；3.康復科指導吞咽功能訓練（空吞咽、冰刺激），家屬協助進食（每口量3ml，進食時間30分鐘）；4.補充維生素D800IU/d、鈣600mg/d。效果：2周后體重穩(wěn)定47kg，前白蛋白升至130mg/L；1個月后吞咽造影顯示“會厭谷殘留減少”，可經口進食200kcal/d（布丁狀食物）；3個月后握力提升至16kg，MNA-SF評分升至11分（營養(yǎng)不良風險改善）。案例1：阿爾茨海默病合并吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持案例2：糖尿病腎病合并營養(yǎng)不良的營養(yǎng)支持患者信息：75歲男性，2型糖尿病20年，糖尿病腎病5年（eGFR25ml/min），近6個月食欲減退，惡心，體重下降4kg（由68kg降至64kg），BMI22.4kg/m2，血清白蛋白28g/L，前白蛋白120mg/L。評估與方案：-營養(yǎng)評估：CKD4期，糖尿病腎病，合并代謝性酸中毒（HCO??18mmol/L），KDOQI推薦蛋白質攝入0.6g/kg/d（36g/d）。-目標設定：能量30kcal/kg/d（