老年認(rèn)知障礙患者安寧療護(hù)溝通策略演講人01老年認(rèn)知障礙患者安寧療護(hù)溝通策略02引言：認(rèn)知障礙與安寧療護(hù)的溝通困境及核心價(jià)值03認(rèn)知障礙患者的溝通特點(diǎn)：障礙本質(zhì)與需求解讀04安寧療護(hù)溝通的核心原則：構(gòu)建“以患者為中心”的溝通倫理05認(rèn)知障礙患者安寧療護(hù)的溝通策略：從基礎(chǔ)技巧到情境應(yīng)用06溝通策略實(shí)施中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)：從“技術(shù)”到“人文”的升華07結(jié)論：溝通，是照亮認(rèn)知障礙患者生命終章的溫暖之光目錄01老年認(rèn)知障礙患者安寧療護(hù)溝通策略02引言：認(rèn)知障礙與安寧療護(hù)的溝通困境及核心價(jià)值引言：認(rèn)知障礙與安寧療護(hù)的溝通困境及核心價(jià)值隨著全球老齡化進(jìn)程加速，老年認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默病、血管性癡呆等）已成為威脅老年人健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)《中國(guó)阿爾茨海默病報(bào)告（2023）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有認(rèn)知障礙患者約1500萬(wàn)，其中65歲以上人群患病率高達(dá)6.0%，且預(yù)計(jì)2050年將突破4000萬(wàn)。認(rèn)知障礙導(dǎo)致的記憶衰退、語(yǔ)言障礙、行為異常及人格改變，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也給家庭照護(hù)與社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。安寧療護(hù)（PalliativeCare）以“緩解痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)、提升生命質(zhì)量”為核心目標(biāo)，聚焦終末期患者的生理、心理、社會(huì)及靈性需求。然而，對(duì)于認(rèn)知障礙患者而言，溝通障礙是其接受安寧療護(hù)時(shí)面臨的首要挑戰(zhàn)——由于語(yǔ)言功能退化、邏輯思維混亂及現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ο陆?，傳統(tǒng)溝通模式往往失效，導(dǎo)致需求表達(dá)困難、照護(hù)方案難以精準(zhǔn)實(shí)施，甚至引發(fā)患者焦慮、激越等負(fù)面情緒。引言：認(rèn)知障礙與安寧療護(hù)的溝通困境及核心價(jià)值作為一名從事老年安寧療護(hù)臨床工作12年的從業(yè)者，我深刻體會(huì)到：在認(rèn)知障礙患者的照護(hù)中，溝通不是“技巧”的堆砌，而是“理解”的藝術(shù)。每一次有效的溝通，都是對(duì)患者內(nèi)在體驗(yàn)的回應(yīng)；每一次成功的互動(dòng)，都是對(duì)生命尊嚴(yán)的捍衛(wèi)。本文將從認(rèn)知障礙患者的溝通特點(diǎn)出發(fā)，系統(tǒng)闡述安寧療護(hù)中的溝通策略，旨在為臨床工作者提供可操作的實(shí)踐框架，讓患者在生命的終章，仍能被“看見(jiàn)”與“理解”。03認(rèn)知障礙患者的溝通特點(diǎn)：障礙本質(zhì)與需求解讀認(rèn)知障礙患者的溝通特點(diǎn)：障礙本質(zhì)與需求解讀認(rèn)知障礙患者的溝通障礙并非簡(jiǎn)單的“不會(huì)說(shuō)話”，而是大腦神經(jīng)退行性病變導(dǎo)致的“信息處理與傳遞系統(tǒng)”崩潰。要建立有效溝通，首先需理解其溝通特點(diǎn)背后的病理機(jī)制與核心需求。溝通障礙的病理基礎(chǔ)與表現(xiàn)1.語(yǔ)言功能退化：從輕度認(rèn)知障礙（MCI）期的“找詞困難”“命名障礙”，到中度期的“語(yǔ)法簡(jiǎn)單化”“語(yǔ)義錯(cuò)誤”，再到重度期的“失語(yǔ)、緘默”，語(yǔ)言能力的線性下降使患者逐漸喪失用準(zhǔn)確詞匯表達(dá)需求的能力。例如，一位曾為教師的阿爾茨海默病患者，晚期可能將“我想喝水”簡(jiǎn)化為“水……渴……”，甚至用“杯子”指代所有液體需求。2.邏輯思維與時(shí)間定向障礙：患者常表現(xiàn)為“時(shí)間混淆”（如將過(guò)去與現(xiàn)在重疊）、“因果倒置”（如因忘記已服藥而重復(fù)要求服藥），導(dǎo)致溝通內(nèi)容缺乏邏輯性。我曾接診一位82歲的患者，她反復(fù)說(shuō)“媽媽來(lái)接我回家”，經(jīng)家屬證實(shí)，其母親已去世30年，這其實(shí)是患者對(duì)“安全感缺失”的時(shí)空投射。溝通障礙的病理基礎(chǔ)與表現(xiàn)3.情緒與行為障礙的非語(yǔ)言表達(dá)：當(dāng)語(yǔ)言能力退化時(shí)，情緒與行為成為患者溝通的主要方式。如“徘徊”可能表達(dá)“無(wú)聊或焦慮”，“攻擊性行為”可能源于“疼痛或環(huán)境不適”，“喊叫”可能是“孤獨(dú)或恐懼”的宣泄。一項(xiàng)針對(duì)重度認(rèn)知障礙患者的研究顯示，75%的激越行為背后未被滿足的需求包括疼痛（40%）、饑餓（25%）、環(huán)境不適（20%）及情感缺失（15%）。溝通的核心需求：超越“癥狀管理”的生命關(guān)懷盡管認(rèn)知障礙患者存在溝通障礙，但其內(nèi)在需求并未消失。通過(guò)臨床觀察與家屬訪談，我發(fā)現(xiàn)患者的核心需求可歸納為四類：1.安全感需求：對(duì)熟悉環(huán)境、固定照護(hù)者及可預(yù)測(cè)流程的依賴，是患者應(yīng)對(duì)“世界混亂”的心理錨點(diǎn)。一位患者因頻繁更換護(hù)工而拒絕進(jìn)食，直到固定護(hù)工小李握著她的手說(shuō)“今天還是我陪您吃飯”，她才逐漸恢復(fù)食欲。2.尊嚴(yán)需求：患者仍渴望被視為“獨(dú)立個(gè)體”而非“癡呆老人”。我曾糾正過(guò)護(hù)工當(dāng)患者面說(shuō)“她什么都不知道”的習(xí)慣，改為“張阿姨，今天天氣很好，我們一起到陽(yáng)臺(tái)坐坐嗎？”——后者保留了患者的主體性，后者則將其物化為“照顧對(duì)象”。3.情感連接需求：盡管記憶模糊，患者對(duì)“情感”的感知能力并未完全喪失。一位重度患者聽(tīng)到女兒童年時(shí)的兒歌，雖無(wú)法辨認(rèn)女兒，卻流下了眼淚——這說(shuō)明情感記憶可能比情景記憶更持久。溝通的核心需求：超越“癥狀管理”的生命關(guān)懷4.生命意義需求：即使晚期患者，仍需要“回顧生命”的機(jī)會(huì)。通過(guò)引導(dǎo)患者講述過(guò)往經(jīng)歷（如職業(yè)、婚姻、育兒），不僅能激發(fā)其正性情緒，更能幫助其建立“生命仍有價(jià)值”的感知。04安寧療護(hù)溝通的核心原則：構(gòu)建“以患者為中心”的溝通倫理安寧療護(hù)溝通的核心原則：構(gòu)建“以患者為中心”的溝通倫理有效的溝通策略需建立在明確的倫理原則基礎(chǔ)上。針對(duì)認(rèn)知障礙患者的特殊性，安寧療護(hù)溝通需遵循以下五大原則：尊重個(gè)體差異：拒絕“一刀切”的溝通模式認(rèn)知障礙的異質(zhì)性（如病因、病程、文化背景、性格差異）決定了溝通策略必須“因人而異”。例如，一位退休教師可能對(duì)“您現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣”這類開(kāi)放性問(wèn)題能部分回應(yīng)，而一位農(nóng)村老人可能更習(xí)慣“您是餓還是累”的具體提問(wèn)。我曾為一位患有路易體癡呆的老工程師設(shè)計(jì)“工具箱溝通法”——將扳手、螺絲刀等職業(yè)相關(guān)物品放在床邊，通過(guò)引導(dǎo)其觸摸工具并講述工作經(jīng)歷，有效緩解了其焦慮情緒。真實(shí)性原則：在“保護(hù)”與“誠(chéng)實(shí)”間尋找平衡傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，對(duì)認(rèn)知障礙患者應(yīng)“隱瞞病情以避免刺激”，但現(xiàn)代安寧療護(hù)理念強(qiáng)調(diào)“真實(shí)性”與“無(wú)害性”的統(tǒng)一。對(duì)于輕度患者，可采用“漸進(jìn)式告知”（如“您的記憶有些問(wèn)題，我們會(huì)陪您一起慢慢想”）；對(duì)于中度患者，可聚焦“當(dāng)下感受”而非“未來(lái)規(guī)劃”（如“您今天看起來(lái)有些累，要不要休息一下？”）；對(duì)于重度患者，則需通過(guò)“情感回應(yīng)”而非“事實(shí)糾正”維護(hù)尊嚴(yán)（如患者說(shuō)“我要回家”，可回應(yīng)“我理解您想家的心情，這里很安全，我會(huì)陪著您”）。非評(píng)判性原則：接納“異?！毙袨楸澈蟮暮侠硇枨笳J(rèn)知障礙患者的“異常行為”（如夜間徘徊、藏東西）常被簡(jiǎn)單歸為“癥狀表現(xiàn)”，但背后往往隱藏未被滿足的需求。我曾遇到一位患者頻繁藏食物，家屬認(rèn)為是“偷竊行為”，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，其實(shí)是因?yàn)樗贻p時(shí)經(jīng)歷過(guò)饑荒，對(duì)“食物安全感”的焦慮在退化中被喚醒。對(duì)此，我們通過(guò)“增加餐次、固定存放位置、陪她一起整理食物”等方式，逐漸改善了該行為。動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：以患者反應(yīng)為導(dǎo)向的溝通迭代溝通策略并非一成不變，需根據(jù)患者狀態(tài)實(shí)時(shí)調(diào)整。例如，患者疼痛時(shí)可能拒絕語(yǔ)言交流，此時(shí)“觸摸溝通”（如輕拍肩膀、握住手）比語(yǔ)言更有效；患者在情緒激動(dòng)時(shí)，需先穩(wěn)定情緒（如降低語(yǔ)調(diào)、減少刺激），再嘗試溝通。我常用“STOP原則”評(píng)估溝通效果：S（Stop，停止當(dāng)前溝通）、T（Think，思考患者需求）、O（Observe，觀察非語(yǔ)言信號(hào)）、P（Proceed，調(diào)整策略后繼續(xù)）。多學(xué)科協(xié)作原則：構(gòu)建“溝通共同體”認(rèn)知障礙患者的溝通不是單一醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，而是需要醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理師、護(hù)工及家屬共同參與的系統(tǒng)工程。例如，護(hù)士觀察到患者食欲下降，社工需評(píng)估是否有經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致食物不足，心理師需分析是否存在抑郁情緒，醫(yī)生則需排查口腔、消化系統(tǒng)等器質(zhì)性疾病。通過(guò)每周一次的“溝通病例討論會(huì)”，我們能整合各方信息，形成個(gè)性化溝通方案。05認(rèn)知障礙患者安寧療護(hù)的溝通策略：從基礎(chǔ)技巧到情境應(yīng)用認(rèn)知障礙患者安寧療護(hù)的溝通策略：從基礎(chǔ)技巧到情境應(yīng)用基于上述原則，本文將從“基礎(chǔ)溝通技巧”“不同認(rèn)知階段的溝通策略”“特殊情境下的溝通應(yīng)對(duì)”三個(gè)維度，構(gòu)建系統(tǒng)化的溝通實(shí)踐框架?；A(chǔ)溝通技巧：搭建“無(wú)障礙”的橋梁非語(yǔ)言溝通：超越語(yǔ)言的“心靈對(duì)話”（1）眼神與表情：保持與患者平視的眼神接觸，微笑、點(diǎn)頭等積極表情能傳遞安全感。避免斜視、皺眉等負(fù)面表情，即使患者無(wú)法理解語(yǔ)言，仍能感知情緒。（2）肢體接觸：根據(jù)患者文化背景與習(xí)慣，輕握雙手、撫摸背部等接觸可緩解焦慮。一位患者因拒絕服藥而掙扎，當(dāng)護(hù)士握住她的手說(shuō)“我?guī)湍阉幒退疁?zhǔn)備好，慢慢來(lái)”，她逐漸放松了身體。（3）環(huán)境語(yǔ)言：保持環(huán)境整潔、光線柔和、物品固定擺放，減少噪音與視覺(jué)干擾。例如，將患者常用的水杯、紙巾放在固定位置，可降低其因“找不到東西”引發(fā)的焦慮。基礎(chǔ)溝通技巧：搭建“無(wú)障礙”的橋梁語(yǔ)言溝通：簡(jiǎn)化與重構(gòu)的藝術(shù)（1）簡(jiǎn)化語(yǔ)言：使用短句、常用詞，避免復(fù)雜語(yǔ)法與抽象詞匯。如將“您今天中午吃了什么菜”改為“您中午吃了米飯還是面條？”。（2）重復(fù)與確認(rèn)：對(duì)患者未理解的問(wèn)題，可重復(fù)關(guān)鍵詞或換種表達(dá)，如患者說(shuō)“我想出去”，可回應(yīng)“您是想去陽(yáng)臺(tái)曬太陽(yáng)嗎？”。（3）積極傾聽(tīng)與情感反射：不僅要聽(tīng)“內(nèi)容”，更要聽(tīng)“情緒”。如患者說(shuō)“我的東西丟了”，可回應(yīng)“您是不是很著急，找不到東西心里很不安？”，這種情感反射能讓患者感到被理解?；A(chǔ)溝通技巧：搭建“無(wú)障礙”的橋梁感官輔助溝通：激活殘存的功能（1）視覺(jué)輔助：使用照片（如家人舊照、職業(yè)相關(guān)圖片）、圖片卡片（食物、日用品）幫助患者表達(dá)需求。一位失語(yǔ)患者通過(guò)指向“公園照片”，表達(dá)了想出去散步的愿望。（2）聽(tīng)覺(jué)輔助：播放患者熟悉的音樂(lè)、戲曲或家人錄音，可激活情感記憶。一位患者對(duì)陌生語(yǔ)言無(wú)反應(yīng)，但聽(tīng)到年輕時(shí)愛(ài)聽(tīng)的京劇《定軍山》，眼中泛起了淚光。（3）觸覺(jué)輔助：通過(guò)觸摸不同質(zhì)地的物品（如毛絨玩具、光滑石頭）幫助患者表達(dá)情緒。一位焦慮患者通過(guò)反復(fù)撫摸一塊鵝卵石，逐漸平靜下來(lái)。010203不同認(rèn)知階段的溝通策略：精準(zhǔn)匹配病程特點(diǎn)輕度認(rèn)知障礙（MCI）階段：保留自主性的“賦能溝通”（1）尊重決策權(quán)：在制定照護(hù)計(jì)劃時(shí)，邀請(qǐng)患者參與討論，如“您喜歡早上散步還是下午散步？”。即使記憶減退，患者仍能通過(guò)偏好表達(dá)意愿。（2）記憶輔助工具：使用備忘錄、日歷、電子提醒等工具，幫助患者完成日常任務(wù)（如服藥、約會(huì)）。一位患者通過(guò)手機(jī)備忘錄記錄“9點(diǎn)吃藥”，成功維持了用藥依從性。（3）心理支持：正視患者對(duì)“記憶力下降”的恐懼，通過(guò)“正常化”回應(yīng)減輕焦慮，如“很多人年紀(jì)大了都會(huì)忘東西，我們一起想辦法，慢慢來(lái)”。不同認(rèn)知階段的溝通策略：精準(zhǔn)匹配病程特點(diǎn)中度認(rèn)知障礙階段：簡(jiǎn)化與引導(dǎo)的“結(jié)構(gòu)化溝通”（1）建立日常流程：固定作息、飲食、活動(dòng)時(shí)間，用視覺(jué)提示（如時(shí)鐘圖片、流程表）幫助患者理解“接下來(lái)要做什么”。一位患者通過(guò)“晨起-早餐-散步-午休”的流程表，減少了因“不知道該做什么”的徘徊行為。（2）情感驗(yàn)證技術(shù)：當(dāng)患者出現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知（如說(shuō)“媽媽還沒(méi)來(lái)接我”），不直接糾正，而是共情其情緒，如“您一定很想媽媽，她很愛(ài)您，只是今天有事來(lái)不了，我陪您等她好不好？”。（3）非語(yǔ)言互動(dòng)優(yōu)先：患者語(yǔ)言能力下降后，可通過(guò)一起做手工、聽(tīng)音樂(lè)、簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)（如手部操）建立情感連接。一位患者拒絕與語(yǔ)言交流，但愿意和護(hù)工一起折紙，在折紙過(guò)程中情緒明顯愉悅。123不同認(rèn)知階段的溝通策略：精準(zhǔn)匹配病程特點(diǎn)重度認(rèn)知障礙階段：感官與情感的“臨終陪伴”（1）感官刺激與舒適護(hù)理：通過(guò)觸摸（如按摩手部）、嗅覺(jué)（如熟悉的香水味）、味覺(jué)（如喜歡的口味食物）維持感官體驗(yàn)。一位晚期患者拒絕進(jìn)食，但嘗到年輕時(shí)愛(ài)吃的橘子味果泥后，自主張開(kāi)了嘴。01（2）“生命回顧”的簡(jiǎn)化版：通過(guò)播放家人錄音、展示家庭相冊(cè)，用簡(jiǎn)短的語(yǔ)言講述生命故事（如“這是您和媽媽年輕時(shí)的照片，您那時(shí)候很愛(ài)笑”）。02（3）靈性關(guān)懷：尊重患者的信仰需求，如為基督徒播放贊美詩(shī)，為佛教徒念誦心經(jīng)，即使患者無(wú)法回應(yīng)，spiritualpresence（靈性臨在）本身就能帶來(lái)安慰。03特殊情境下的溝通應(yīng)對(duì)：危機(jī)中的“共情藝術(shù)”激越與攻擊行為：從“控制”到“理解”的轉(zhuǎn)變（1）暫停與評(píng)估：當(dāng)患者出現(xiàn)打人、喊叫等行為時(shí)，首先確保環(huán)境安全（移除危險(xiǎn)物品），避免強(qiáng)行制止，這會(huì)加劇其恐懼。（2）尋找誘因：通過(guò)“ABC行為分析法”（Antecedent前因、Behavior行為、Consequence后果）判斷誘因。如一位患者因護(hù)工強(qiáng)行喂飯而咬人，誘因其實(shí)是“吞咽困難導(dǎo)致的進(jìn)食恐懼”。（3）情感回應(yīng)與需求滿足：用平靜的語(yǔ)氣說(shuō)“您看起來(lái)很生氣，是不是不舒服？”，同時(shí)檢查是否有疼痛、尿潴留等生理問(wèn)題。一位患者因尿路感染頻繁打罵人，經(jīng)抗生素治療及耐心解釋“您現(xiàn)在生病了，我們會(huì)幫您治好”，行為逐漸改善。特殊情境下的溝通應(yīng)對(duì)：危機(jī)中的“共情藝術(shù)”拒絕治療與照護(hù)：協(xié)商而非對(duì)抗21（1）解釋而非命令：用簡(jiǎn)單語(yǔ)言解釋治療目的，如“這個(gè)藥是讓您肚子不疼的，您吃了會(huì)舒服些”。（3）正向強(qiáng)化：當(dāng)患者配合時(shí)，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)（如“您今天吃藥很棒，給您貼個(gè)小紅花”），即使無(wú)法理解，情感反饋仍能強(qiáng)化積極行為。（2）提供有限選擇：如“您現(xiàn)在吃藥還是等5分鐘后再吃？”，給予患者“控制感”能減少反抗。3特殊情境下的溝通應(yīng)對(duì)：危機(jī)中的“共情藝術(shù)”家屬溝通：構(gòu)建“照護(hù)同盟”（1）信息支持與心理疏導(dǎo)：家屬常因“患者不認(rèn)識(shí)自己”而悲傷，需引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到“情感連接比記憶更重要”，并教授溝通技巧。（2）指導(dǎo)參與照護(hù)：讓家屬掌握“非語(yǔ)言溝通”“感官刺激”等方法，如“您可以每天握著她的手講講小時(shí)候的事，她能感受到您的愛(ài)”。（3）哀傷預(yù)干預(yù)：在患者終末期，提前與家屬討論“告別”的意義，如“您可以抱著她，告訴她‘您辛苦了，我愛(ài)您’，這對(duì)您和她的告別都很重要”。06溝通策略實(shí)施中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)：從“技術(shù)”到“人文”的升華溝通策略實(shí)施中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)：從“技術(shù)”到“人文”的升華盡管有系統(tǒng)化的策略框架，認(rèn)知障礙患者的安寧療護(hù)溝通仍面臨諸多現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。作為從業(yè)者，我們需要正視這些挑戰(zhàn)，并在實(shí)踐中不斷反思與成長(zhǎng)。挑戰(zhàn)一：照護(hù)者的“溝通倦怠”與情緒耗竭長(zhǎng)期面對(duì)無(wú)法有效溝通的患者，照護(hù)者（包括家屬與醫(yī)護(hù)人員）易產(chǎn)生“挫敗感”“無(wú)力感”，甚至放棄溝通。我曾遇到一位護(hù)工因“無(wú)論怎么對(duì)患者說(shuō)話，她都沒(méi)有反應(yīng)”而情緒崩潰。對(duì)此，我們采取了以下措施：1.建立支持小組：每周組織照護(hù)者分享溝通案例與感受，通過(guò)同伴支持緩解孤獨(dú)感。2.強(qiáng)調(diào)“小進(jìn)步”的價(jià)值：引導(dǎo)照護(hù)者關(guān)注患者的細(xì)微反應(yīng)（如眼神變化、肢體放松），而非“語(yǔ)言回應(yīng)”這一單一標(biāo)準(zhǔn)。3.自我關(guān)懷訓(xùn)練：教授正念冥想、情緒日記等方法，幫助照護(hù)者管理自身情緒。挑戰(zhàn)二：文化差異與溝通禁忌不同文化背景的患者對(duì)“死亡”“衰老”的認(rèn)知存在差異，可能影響溝通策略。例如，部分農(nóng)村老人認(rèn)為“談?wù)撍劳鰰?huì)招來(lái)不祥”，此時(shí)需避免直接使用“臨終”“死亡”等詞匯，轉(zhuǎn)而用“安詳”“平靜”等表達(dá)。我曾為一位回族患者設(shè)計(jì)溝通方案，特別尊重其“忌諱豬肉”的飲食習(xí)慣，并通過(guò)阿訇的宗教祝福緩解其焦慮。挑戰(zhàn)三：醫(yī)療資源不足與溝通時(shí)間限制在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員往往面臨“時(shí)間不足”的困境，難以進(jìn)行充分溝通。對(duì)此，我們探索了“重點(diǎn)溝通法”：優(yōu)先保障“疼痛評(píng)估”“情緒狀態(tài)”“家屬需求”三個(gè)核心環(huán)節(jié)的溝通時(shí)間，并通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具（如《認(rèn)知障礙患者溝通需求評(píng)估表》）提高效率。挑戰(zhàn)四：倫理困境：真相告知與保護(hù)性醫(yī)療的沖突當(dāng)患者詢問(wèn)“我得了什么病”時(shí)，家屬常要求隱瞞，但患者可能已感知到自身異常。我曾遇到一位