腹瀉腹痛疾病診斷與防治指南腹瀉與腹痛是臨床常見的癥狀組合，可由感染、飲食、腸道疾病或全身疾病等多種因素引發(fā)。準(zhǔn)確的診斷與科學(xué)防治，能有效緩解癥狀、避免病情遷延或惡化。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為不同場景下的腹瀉腹痛問題提供實(shí)用指導(dǎo)。一、診斷思路：從癥狀到病因的精準(zhǔn)辨別腹瀉腹痛的核心是明確病因——不同病因的治療方向差異顯著（如感染性腹瀉需抗感染，功能性腹瀉則以調(diào)節(jié)腸道功能為主）。（一）病因分類與典型表現(xiàn)1.感染性因素細(xì)菌性感染：如大腸桿菌、沙門氏菌感染，常表現(xiàn)為臍周/下腹部絞痛、腹瀉（每日數(shù)次至十余次，糞便帶黏液、膿血），伴發(fā)熱（體溫多＞38℃）、惡心嘔吐，多有不潔飲食史（如食用變質(zhì)食物、未煮熟的肉類）。病毒性感染：輪狀病毒、諾如病毒為常見元兇。兒童常以嘔吐為首發(fā)，隨后出現(xiàn)水樣腹瀉（無膿血）、低熱，腹痛多為隱痛；成人則腹瀉更突出，可伴肌肉酸痛、乏力，病程多在1周內(nèi)自限。寄生蟲感染：如賈第蟲、阿米巴原蟲感染，腹瀉呈慢性遷延性（可持續(xù)數(shù)周），糞便糊狀或水樣、帶腥臭味（阿米巴感染糞便可呈果醬樣），腹痛多為右下腹或臍周隱痛，患者常有疫區(qū)接觸史或生食史。2.非感染性因素飲食相關(guān)：暴飲暴食、生冷/刺激性食物可引發(fā)功能性腹瀉，腹痛多為餐后脹痛，腹瀉次數(shù)少（每日2-3次），糞便無膿血，停止誘因后迅速緩解；食物過敏（如乳糖不耐受）則表現(xiàn)為進(jìn)食特定食物（如牛奶）后數(shù)小時(shí)內(nèi)腹瀉、腹脹，腹痛為痙攣性，糞便多為稀便或泡沫便。藥物相關(guān)性：抗生素、瀉藥、化療藥等可致腹瀉，腹痛多為隱痛或脹痛，腹瀉性質(zhì)與用藥類型相關(guān)（如抗生素相關(guān)性腹瀉可伴偽膜性腸炎，糞便帶膜狀物），停藥后癥狀多逐漸改善。腸道疾?。耗c易激綜合征（IBS）：慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛（排便后緩解）、腹瀉（或便秘與腹瀉交替），糞便多為糊狀，無膿血；炎癥性腸?。ㄈ鐫冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。吼ひ耗撗?、持續(xù)腹痛（多為左下腹或全腹），伴體重下降、貧血等全身癥狀；腸道腫瘤（如結(jié)腸癌）：腹痛為持續(xù)性隱痛或脹痛，腹瀉與便秘交替，糞便帶暗紅色血，患者多為中老年人，伴消瘦。全身疾病累及：甲狀腺功能亢進(jìn)可致胃腸蠕動(dòng)加快，出現(xiàn)稀便、全腹隱痛，伴多汗、心慌；糖尿病胃腸神經(jīng)病變則表現(xiàn)為慢性腹瀉、無規(guī)律腹痛（可伴便秘交替），糞便多為稀便，患者有長期糖尿病史。（二）診斷輔助手段1.病史采集詳細(xì)詢問發(fā)病時(shí)間（急性/慢性）、誘因（飲食、用藥、旅行、應(yīng)激事件）、癥狀特點(diǎn)（腹痛部位/性質(zhì)、與排便的關(guān)系，腹瀉次數(shù)、糞便性狀、有無黏液膿血）、伴隨癥狀（發(fā)熱、嘔吐、體重變化、關(guān)節(jié)痛等）、既往史（腸道疾病、慢性病、手術(shù)史）。2.實(shí)驗(yàn)室檢查便常規(guī)+潛血：判斷有無紅細(xì)胞、白細(xì)胞（提示感染性腹瀉）、潛血（提示消化道出血）；血常規(guī)：白細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）、嗜酸性粒細(xì)胞升高（寄生蟲或過敏）、貧血（慢性失血或營養(yǎng)不良）；特殊檢測：懷疑病毒感染可查糞便病毒抗原/核酸；寄生蟲感染查糞便蟲卵或滋養(yǎng)體；乳糖不耐受可行呼氣試驗(yàn)或乳糖負(fù)荷試驗(yàn)。3.影像學(xué)與內(nèi)鏡腹部超聲/CT：排查腹腔臟器病變（如闌尾炎、胰腺炎、腫瘤），腹痛劇烈、伴發(fā)熱或黃疸時(shí)優(yōu)先考慮；腸鏡檢查：慢性腹瀉（超過4周）、糞便帶血、體重下降者，需行腸鏡明確有無炎癥性腸病、息肉、腫瘤等，必要時(shí)取活檢。二、防治策略：分層管理與個(gè)體化干預(yù)腹瀉腹痛的治療需分層處理：急性期以緩解癥狀、避免脫水為主；慢性期/緩解期則針對病因長期管理。（一）急性期處理：快速緩解癥狀，避免并發(fā)癥1.補(bǔ)液優(yōu)先無論何種病因，腹瀉腹痛易導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂?？诜a(bǔ)液鹽（按說明書沖調(diào)，少量多次飲用）是首選；嚴(yán)重脫水（如口唇干燥、尿少、精神萎靡）需靜脈補(bǔ)液（遵醫(yī)囑補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖、電解質(zhì)）。2.止瀉與止痛蒙脫石散：通過吸附毒素、保護(hù)腸黏膜止瀉，成人每次1袋，每日3次，餐前服用（感染性腹瀉也可使用，不影響病原體排出）；解痙止痛：腹痛劇烈者（排除急腹癥后），可短期服用山莨菪堿（緩解腸道痙攣，但青光眼、前列腺肥大者禁用）；匹維溴銨（腸易激綜合征相關(guān)腹痛）更具選擇性，副作用少；抗感染治療：細(xì)菌感染（便常規(guī)白細(xì)胞滿視野、伴高熱）需抗生素（如左氧氟沙星、諾氟沙星，兒童/孕婦需調(diào)整方案）；病毒感染無需抗病毒，對癥即可；寄生蟲感染用甲硝唑（阿米巴）、吡喹酮（吸蟲）等。3.飲食調(diào)整急性期（1-2天）暫禁食產(chǎn)氣、油膩、刺激性食物，可進(jìn)食米湯、稀粥、藕粉等清淡流食；癥狀緩解后逐步過渡到軟食（如面條、蒸蛋），避免過早進(jìn)食牛奶、豆?jié){（易產(chǎn)氣）。（二）緩解期與慢性期管理：針對病因，長期維護(hù)1.感染后腸功能紊亂病毒或細(xì)菌感染后，部分患者會(huì)遺留慢性腹瀉、腹痛（腸易激綜合征樣表現(xiàn)）。需調(diào)整飲食（低FODMAP飲食，減少發(fā)酵性碳水化合物）、補(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌、布拉氏酵母菌，調(diào)節(jié)腸道菌群），避免精神緊張（可嘗試冥想、瑜伽緩解壓力）。2.炎癥性腸病需長期使用氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪）、激素（活動(dòng)期）或生物制劑（如英夫利昔單抗），嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查腸鏡、血常規(guī)、肝腎功能；飲食上避免高纖維、刺激性食物，采用易消化、高蛋白飲食，必要時(shí)營養(yǎng)支持。3.腸易激綜合征腹瀉型IBS可使用洛哌丁胺（減少排便次數(shù)）、利福昔明（調(diào)節(jié)腸道菌群）；腹痛為主者用解痙藥（如匹維溴銨）；同時(shí)需調(diào)整生活方式（規(guī)律作息、避免觸發(fā)食物），心理干預(yù)（認(rèn)知行為療法）對部分患者有效。4.慢性病累及腸道甲亢患者需控制甲狀腺功能（抗甲亢藥物或131I治療），糖尿病神經(jīng)病變需嚴(yán)格控糖+營養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺），同時(shí)對癥止瀉（如洛哌丁胺）。（三）預(yù)防要點(diǎn)：從源頭減少發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)1.飲食衛(wèi)生食材處理：生肉、蔬菜分開清洗，砧板、刀具專用；食物充分加熱（尤其是海鮮、肉類，避免生食）；剩菜冷藏不超過24小時(shí)，食用前徹底加熱；飲水安全：飲用煮沸的水或瓶裝水，避免飲用生水（如溪流、井水）；旅行時(shí)避免冰飲、生水果（除非去皮）。2.個(gè)人衛(wèi)生勤洗手（尤其是飯前便后、接觸公共物品后），使用肥皂或洗手液，流水沖洗至少20秒；兒童避免咬玩具、吸吮手指，定期修剪指甲。3.特殊人群防護(hù)嬰幼兒：6月齡-5歲兒童接種輪狀病毒疫苗，可顯著降低重癥腹瀉風(fēng)險(xiǎn)；母乳喂養(yǎng)（含免疫因子），添加輔食循序漸進(jìn)，避免過早接觸過敏食物；旅行者：前往衛(wèi)生條件差的地區(qū)，提前了解當(dāng)?shù)仫嬍筹L(fēng)險(xiǎn)，攜帶口服補(bǔ)液鹽、抗生素（如阿奇霉素，應(yīng)對旅行者腹瀉）；慢性病患者：糖尿病、免疫力低下者（如腫瘤、HIV）需嚴(yán)格管理基礎(chǔ)病，避免食用生冷食物，定期監(jiān)測腸道癥狀。4.慢性病管理腸易激綜合征、炎癥性腸病患者需記錄飲食日記，識(shí)別觸發(fā)食物（如乳制品、辛辣食物），長期隨訪，調(diào)整治療方案。結(jié)語腹瀉腹痛看似常見，卻可能隱藏復(fù)雜病因。準(zhǔn)確診斷依賴癥狀分析、輔助檢查的綜合判斷，防治需結(jié)合急性期對癥、慢性期對因、